A fibrillazzioni auronichi hè unu di l' arritmi di cori più cumuni, affettendu i milioni di persone in i Stati Uniti. Hè un ritmu di ritornu veloci è irregulari chì uriggini in l'òptica (cima) di u cori, cumunamenti causannu palpitazioni è fatigue. Hè assai aumenta u risk of stroke . Sfortunatamente, u so trattamentu sò spessu un problema veru per i medichi è i pazienti.
Panorama
U santu di u Grial in a ricerca per trattà a fibrillazioni atriali hè stata per sviluppà un modu per cura l'arritmià cù l'ablation. Ablation hè un prucessu realizatu o durante un studiu di l'elettrofisiologia o in u supleinu kirurgiicu, in u quale l'origine di l'arritmia di u cori di u paci hè cartografatu, localizatu è distruttu (per esempiu, ablated).
Generale, l'ablatione hè realizatu da applicà a energia radiofrequency (cauterizazione) o crioenergia (friddizza) per un cateteru, per distrughjini una spina di muscularu cardiacu per disturbà l'arritmià. Mentre chì assai formi di arritmiaticu cardiacu sò stati curable prublemi cù tecniche d'ablation, a fibrillazioni atriali hà sempre un sfida.
Perchè cusì tantu difettu?
A più arritmià di malatia hè causata da una zona pocu localizzata nna nant'à u cori chì produce una disturbazione electricu di u ritmu corpu normale. Per a più arritmiasca, di seguitu, l'ablazioni solu eseguisce a circunsione quì u spaziu anormali pocu è disrupting it.
A cuntrastu, i disturbi electrici assuciati à a fibrillazioni atriali sò assai più larghevuli, sopra à fondu à a maiò parte di l'atriera left and right.
I sforzi tempi à ablating fibrillation auriculars anu destinatu à creà un "labirintu" di cicati complexi, lineari in tutta l'atria, per sfacciassi sta larga attività anurità elettrica.
Stu approcciu (chì hè stata chjamata a prucessu di labirintu ) travaglia bè ravutamente bien quandu averà da i circhigii assai sperimentati in u queste di operazione, ma dumandate a cirurgia maiò di corta aperta, cù tutti i risichi assuciati. A creazione di i cicati lineari necessari à sfacciassi a fibrillazzioni atrijali hija fermi più difficili cù un procedimentu di cateterisation.
Andate dopu à Triggers
L'Elettrofisiuluggistunu anu saputu chì spessu a prutezzione di fibrillazioni atriali ablating the "triggers" di l'arritmiaticu, cusì i PACs (beati prematuri li joħorġu in l'atria). Studi suggerenu chì in u 90 per centu di i malatturi cù fibrillazzioni auronichi, i PACi chì accuminzanu l'arritmiaticu arrivenu da ei spazii specifichi in l'atrium, à dì, vicinu à l'apertura di e quattru vini pulmonarii. (I vini pulmonari sò i vapore sanguinsenu chì offre u sangue di l'ossigenu da i pulmoni à u cori).
Sì l'apertura di i vini pò esse elettricamenti illati da u restu di l'atrium, cù un cateteru specialu cuncessu per questu scopu, a fibrillazzioni aurisula pò esse spessu reduciuta in freccia o ancu eliminati.
Inoltre, i sistemi di cartografia tridimensionali è avanzati (è assai carichi) sò stati sviluppati per utilizà à i prucessi di ablation in u lab de cateterisation.
Queste novi sistemi di carte permette à i medichi di creà cicati di ablation cun un nivellu di a precisione in pocu pocu pocu ago. A nova tecnulugia hà fattu chì l'ablation de fibrillation auriculaus più faciale di quellu chì era solu.
Eficiticità
Eppuru l'avutri ricenti, l'ablation de fibrillation auriculae hè sempri un prucessu longu è difficili, è i so risultati sò micca menu perfetta. Ablitazioni opera u megliu in i malatie chì anu episodi brevi di fibrillazioni atriali - a "fibburazio auricular" paroxismale . Ablimentu travaglia assai più menu in pazienti chì anu fibrillamentu atriore chronicu o persistente, o chì anu a malatia cardiavascular sottosistente significativu, cum'è una insufficenza cardiaca o una valvula di valvula di qalvienta.
Ancu ma i pazienti chì parevenu esse candidati ideali per a ablation de fibrillation auricular, a taxa di successu longu (tri anni) dopu un unicu procedimentu d'ablation hè solu un 50%. Cù prucessi di ablationi ripetuti, a taxa di successu hè rappurtata da esse altu cum'è 80 percent. Ogni prucessu di ablation, in ogni casu, espone u paci di novu à u risicu di cumplicature. È e ricerche di successu sò assai più bassa cù i pazienti chì sò menu propri candidati ideali.
Questa ricerca di successu sò quasi a stissa cum'è quelli cunseguate cù droghe antiarritismicu . Inoltre, l'ablation successu di a fibrillazioni atriali hè mai statu muratu per riduce u risicu di piccati. Cusì hè impurtante di cuntinuà cù a terapia per impediscenu dopu pinzati dopu l'abulazione.
Cumplicazioni
U risicu di cumpetizione cù l'ablation catheter per a fibrillazioni atriali hè più altu ch'è hè per altri tipi d'arritmias. Questu causa di a durata di u prucessu di ablation tende à esse sustinibili più longu cù fibrillazioni atriali, l'estensità di a cicata chì deve esse prodotta hè spessu a più grande, è a lucazione di i cicati chì sò pruduciuti (per esempiu, in l'atrium isulatu, in generale vicinu à e vini pulmonari), aumenta u risicu di cumpetizione.
A morte prulisee per a prucessione si faci à entre un è cinqui di ogni 1000 pazienti chì anu una ablation per fibrillation auricular. I componii serii chì ponu cundurre à morte include tamponata di cardiavule , infàrdie, pruduciutu una fistula (cunnessione) trà l'atrium u l' esophagiu oliu , perforazione di una vina pulmonaria è infezzjoni.
Un prugettu passa in u duminiu per centu per centu. U danni à una vinu pulmonaricu (chì pò pruduce prublemi pulmonari chì purtanu a shortness of breath, tossia è pneumonia recurrente) si trova in u trè percentuale. U danni à altri vigni sanguici (i vasni à traversu i cateteru sò inseriti) si trovi in unu o dos percentile. Tutte e questi cumplicature parevenu esse più cumuni in i figlioli di 75 anni è in e donne.
In generale, u successu di u prucedimentu è u risicu di cumpetite cumpitenziu migliurà quandu l'ablationu hè guidatu da un electrofisiologiste cù una sperienza experienta in ablating fibrillation auriculaire.
Un Verbu da
Qualchese avec fibrillation auricular a quale hè dumandatu à cunducerà a terapia d'ablation, devu mancu qualchi cosa impurtante in mente. Prima, a scelta di successu di u prucedimentu, mentre chì raghjone bè, ùn hè micca medibilevi megliu da quantu cù drogu antiarrhythmic -menu, micca dopu un unicu procedimentu d'ablation.
Sicunna, anchi quandu hè successu, u beneficu di l'ablatione hè limitatu à l'asempiu di sintomu. Ùn avete migliurà a surviglianza è ùn hè statu dimustratu per reducir u riscu di picciottu. Tercera, ùn hè un risultatu micca insignificante di complicazioni seria.
Malgradu questi limitazioni, hè assicuratevi cunzidiettu un prucessu di ablation se a vostra fibrillazioni atriele pruduce sìmuli chì disturbanu a vostra vita, in particulare se unu o dui prucessi di droghe antiarritimu anu falliu.
Solu devi sicuru chì Se vi cunzidirem un prucessu di ablazione per a fibrillazioni atriali, pudete sè di cunzone di tutte e vostre opere di trattamentu per questa arritmia.
Sì l'ablatione hè ancu una scelta atractiva per voi, voi vulete stabilisce l'optimizazione di a vostra probabbilità di un procede successu. Questu significa avè cunnuscientu a so prufessiunale persunale di l'elettrofisiologu cù prucedure d'ablation per a fibrillazioni atriali.
Ùn settate per una recitazione di l'statìstichi da a literatura medica publicata (chì in generale sò informati solu da i centri meglii). I vostri probabili di un bonu risurtatu sò stati mejorati si u vostru duttore hà assai prufessiunale è hà da a so qualità di un'erazione di bona efficienza è di salvezza cù l'ablation procedures for fibrillation auricular.
Sources:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Ricerca longu di l'ablation catheter of fibrillation auricular: una rivista sistemica è metanisi. J Am Cor Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Ablation radiofrequency com a terapia iniziali in fibrilazioni atri parossitivi. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Ablation radiofrequency versus antiarrhythmic drugs as a first-line treatment of fibrillation auricular paroxysmale (RAAFT-2): un testu randomized. JAMA 2014; 311: 692.