Ci hè dui approczii generali per trattà a fibrillazioni atriali :
- Tentativa di ridivà di a fibrillazioni atriali in tuttu è ripigliate è mantene un ritmu corpu normale ( Lea nantu à a strateġija di cuntrollu di ritmu )
- Pirmettenu à a fibrillazioni atriali per persiste mentre cuntrolla a freccia di u core ( Lea about the rate strategy of control )
Dognissimi sti dui opzioni, senza sapienti più nunda, quasi qualchissia urdinava per favvi l'avvicinamentu di cuntrollu di ritmu.
In ogni casu, in u pratiche propiu, questu approcrudu veni spessu per esse menu efficace e menu più salvu ch'è l'approcciu di cuntrollu di iri.
A ragiunà chì a strateġija di cuntrollu di ritmu hè spessu un problema hè chì i drogues antiarritismes sò generalmente necessari per restaurà è mantendu un ritmu corpu normale. Sti drogi tendenu à esse relativamente ineffettu, relativamente tossicu, o dui. (Nota chì in qualchì parechji pazienti, ridere di a fibrillazioni atriali cù un procedimentu d'ablation hè fattibbli.)
A cosa chì hè specialmenti riguardu à i drogues antiarritismes hè a so toxicità unica, chì a spessu a fa spiciale è risicatu à amministrari è di ripiglià. Ci sò dui tipichi generali di toxicità cumunitata cun drogues antiarrítmicos:
- I tipi d'effetti normali vistu cù assai drogheru, cum'è l'allergii, l'insosma, disturbi gastrointestinali, etc.
- Proarretmia, chì presenta u prublema maiò di drogenzi antiarrit miticu.
Proarrhythmia
"Proarrhythmia" simpricimenti significa dà arritmiu cardinali. Eccu, invece di eliminà l'arritmià, queste droga pò essa pruduttu. I drogu antiarrhythmic works by cambiant e proprietà elettricità di u tissue cardiac. Ci hè chì quandu u cambiamentu di e pruduttu elettricitariu duie dui cose accadìscenu: pudete fà l'arittimi menu menu prubabile (quale hè a mira), o pudete fà invece l'arritmiate più prubabile.
Piuttosti, i tipi di arritmiami produtti cù proarrite (in cuntrastu à a fibrillazioni atriali) pò esse fatal. Per quessa, in ogni mumentu sò usati drogues antiarrítmicos, ci hè ancu u risicu di causà arritmiami risichi in vita chì devenu fà medichi è pazienti rintrudente à usà senza chì anu veramente necessariu.
Certi drogheri anu più prubabili di causà a proarrhythmia ca l'altri è parechji pazienti sò più prubabili di sperienze proarrhythmia da l'altri. A prubabilità di proarrhythmia cun una droga particular in un paciente particulari deve esse accettatu prima di sti drogu sò prescritti.
Treating Atrial Fibrilation
Sitt droghei antiarrit miticu sò spessu usati per trattà a fibrillazioni atriali: propafenone (Rhythmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone) è dronedarone (Multaq). Perchè qualchissia presa sti droghe, u trattamentu deve esse uriginatu cù cura per minimisà u risicu di toxicità, ma pò esse realizatu e ghjinirali generalizazioni:
- Rhythmol è Tambocor sò largamente tolerata, finu à chì ùn pruduceranu micca a proarrettique. In i sughjetti chì sò ghjovani è sani, chì ùn anu micca una malatia di u cori sottocetti è si trovanu assai riscu per a sviluppà a malatia di u cori, infatti causanu proarrite. In questi pazienti, ponu esse una bona scelta per pruvà à rinsignà un ritmu normale in i malati cù fibrillazioni atriali. Sò cunsiderate modu moderatamente efficace. In ogni modu, in i pazienti chì anu in ogni tipu di malatie di u biagiu sottucattante, o chì sò in u risicu di risidui di sviluppà a malatia di u cori, questa droga è prubabilmente splicibile di causà a proarretmique periculosa è sempre d'evita.
- Betapace è Tikosyn sò ancu relativamente tolleratu, finu à quandu ùn fate micca proarrite. Invece, sti drogu pò pruduce proarrhythmia in qualcunu è e precautioni urgenti deve esse tastati da medichi per minimizzà u risicu. Infatti, in u casu di Tikosyn, a FDA hà dichjaratu chì i medichi ci anu da esse studiatu speciale prima ch'elli sò permessi di amministrari di sta droga. Sti dispusitivi sò moderatamente effittiva à cuntrollu a fibrillazioni atriali.
- Cordarone hè una droga antiarhitmica. Mentre chì hè più efficau chì qualsiasi altri droga à trattà a fibrillazioni atriore, è mentre chì pruvucà a proarrhythmia pocu pocu, hè assai crescente di causà altri effetti secundari chì ponu esse significativamente significativu è ancu fatali. Comu a cunseguenza, Cordarone deve esse evitata sempre bisognu. Quandu hè adupratu, a monitorizazioni cusì deve esse fatte per a toxicità finu à chì u paci cù a droga è per parechji mesi dopu chì a droga hè firmata. Pudete leghje infurmazione di l'aspetta unica di Cordarone quì .
- Multaq hè un cucinu di Cordarone è hè statu sviluppatu cù a speranza chì esse efficau com'è Cordarone senza a toxicità. Ma, mentri Multaq hè veramente menu tòxica chì Cordarone, ùn hè micca efficace in u cuntrollu di fibrillazioni atriali. Inoltre, Multaq ùn pò esse adupratu in i persone chì anu avutu fallimentu di u cori . Quì hè più infurmazione nantu à l'usu di Multaq in u trattu di fibrillazioni atriali.
A Bottom Line
Hè da esse chjaru chì u trattamentu di fibrillazzioni atriore cù droga antiarrhythmic-chì hè, l'estratégia di pruvà di restaurà è mantene un ritmu normale-pò esse assai problematicu. Per questa causa, aghjustatu à u fattu chì i prucessi clinichi ùn anu micca esse benefiziu in generale per sta stratigazione di trattamentu, hè megliu per i pazienti per evitari di drogues antiarritimitichi in altitù è opt in u strumentu di trattamentu di rate-control.
Sources:
Fogoros, RN. Trattamentu di Arritmi Supraventricularie. In: Fogoros, RN. Antiarrhythmic Drugs - A Practical Guide. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
College di Cardiologia Americana, Associazione Cismunta Americanu, Società Europea di Cardiologia, et al. Gestionazione di i Pazienti cù Fibbricazzioni Atrial (Compilazione di u 2006 ACCF / AHA / ESC è 2011 ACCF / AHA / HRS Recommendations): Un rapportu di u College di Cardiologia Americana / Associazione Cismicitanu Americanu Task Force in Practice Guidelines . Circulazione 2013; 127: 1916.