U mètuffiu di ufficiu medico hà bisognu di sapè
A cunniscenza di i pratichi di l'assicuranza di salute pratichi permettenu à u staffu medico medicale per cumunicà efficace cù i maladiennii riguardanti i so pruprietà d'assicuranza di salute è discussione discussioni di u paccheri cù representanti di l'assicuranza.
Aduprà una intrepretazione basica di ogni tipu d'assicuranza minimizà cumplicabbili per a pretensione d'archiviu è di racogli. Ci hè dui tipi maiò di piani d'assicuranza:
- Indemnità Assicurazioni
- Pianu di Guardia
Indemnità Assicurazioni
I piani d'assicuranza di indemnità facenu pagamentu à l'uffiziu medica nantu à u mudellu di tariffu per serviziu. In una tarifa per serviziu, l'uffiziu medica hè pagata un cantonu per ogni tipu o unità di serviziu presu. A visita di l'uffiziu, prucessi di labellu, ragiunamentu, o un altru serviziu pò esse rializatu indipindente da quella schema. Stu metu di pagamentu permette a salute medica per riceve u rimborsu massimu per ogni episodiu di cura.
I Pacienti chì anu un prugettu di indemnità paganu per i servizii di u sacchettu è cercanu rimborsu per i servizii di u serviziu di u so assicurante. L'uffiziu medica hè solu participeghja per i servizii chì necessitanu autorizazione anticipata .
Inoltre, i piani di indemnità:
- I membri ùn anu micca di una reta di medichi
- Nisuna riferione necessaria per a visita di specialista
- U pagamentu sò fatta basatu nantu à u tarifu urdinariu, costumante è ravellu (UCR) per i servizii di serviziu.
Pianu di Guardia
Manage care plans prupone à gestisce i costi di l'assistenza medica per i so membri, coordonnendu è planificà l'assistenza cù a reta di medichi, specialista è i sughjetti. Ci sò quattru tipi di piani di assistenza gestiti:
- Organizazioni di Mantenimentu di Salute (HMOs)
- Organizzazioni privilegiati privati (PPO)
- Organizzazioni Exclusive Provider (EPO)
- Point-of-Service (POS)
I disthance principali trà u tippu di i piani di a gestione gestione sò isendu quì sottu.
1. Organizazioni di Mantenimentu di Salute (HMOs)
A caratteristica chì esce da a più parte di i prugetti HMO hè a so metuura di pagamentu. Per pagamentu di pacienti, o pagamentu, sò stati, pagamenti mensili ricevuti da l'affari medica per u paci. Queste ammontu stà u stessu quantu à quantu visità u paci hè o u costu di i gastdi in sopra, è ancu quandu ùn vi mancu a cura di tutti. Ogni caratteristiche d'un HMO sò:
- Limitu à i fornituri in a rede, salvu in emergenzi
- I riferenzi sò obligatori per vede un specialista
- Prima hè auturizazione indispensabile per certi servizii
- I membri ùn anu micca deducible è minimu copagalli
2. Organizzazioni privati preferiti (PPO)
I PPO sò simili à i prugrammi indemnità in parechje modu. Ogni PPO è piani di indemnità sò rimissi da u metu di tariffu per serviziu. In una tarifa per serviziu, l'uffiziu medica hè pagata un cantonu per ogni tipu o unità di serviziu presu. A visita di l'uffiziu, prucessi di labellu, ragiunamentu, o un altru serviziu pò esse rializatu indipindente da quella schema. Stu metu di pagamentu permette a salute medica per riceve u rimborsu massimu per ogni episodiu di cura. Altre caratteristiche di un PPO sò:
- In u fora di a distribuzione di a rete sottu à i servizii, u praticatu paganu menu quandu i fornituri di a rete in u network
- Nazione ùn hè necessariu di vede un specialista
- Prima hè auturizazione indispensabile per certi servizii
- I membri pò esse responsabbili di dedubile, copays è coassignatori
3. Organizzazioni Exclusive Provider (EPO)
L'EPO sò simili, ma più ristrittivi chì PPO.
- Limitu à i fornituri in a rede, salvu in emergenzi
- Nazione ùn hè necessariu di vede un specialista
- Prima hè auturizazione indispensabile per certi servizii
- I membri pò esse responsabbili di dedubile, copays è coassignatori
4. Punti ta 'Servizz (POS)
POS sò un incantu trà u PPO è pianificazioni HMO. I POS piani offerta di serviziu di serviziu di rete, ma alcuni di elle pò esse limitattu, riddue o dispunibuli.
- In u fora di a distribuzione di a rete sottu à i servizii, u praticatu paganu menu quandu i fornituri di a rete in u network
- I riferenzi sò obligatori per vede un specialista
- Prima hè auturizazione indispensabile per certi servizii
- I membri pò esse responsabbili di dedubile, copays è coassignatori