Quandu una persona hà u picciottu, u trattamentu megliu (a pianeta aguda è a terapia per impediscenu un tracchju) dependa da ciò chì produciu u picciottu . Allora hè criticu impurtante per i medichi di pin à l'enfasi sottusicanti di qualche picciutteddu.
Sfurtunatamente, finu à u 40 per centu di i Stati Uniti chì anu un accidenti vitturinu fate cù a classificazione di traculate criptogene , chì significa chì ancu dopu una valutazione medica cumplitiva a causa di a so impussibili resta micca sanu.
Sì senza sapè a causa, u trattamentu ottimali di i so picciotti pò solu esse basati nantu à cunghjura.
Per parechji anni i ricerchi anu sperendu à capiscenu quelli chì e prublemi medichi sò più probabili di causari piccati senza ùn abbandunà una petra chjave, chì hè, chì e cundizzioni medica hè più propensu di pruduce cumbiani. I dui culpati chì anu stampatu a più attenza sò u patent foramen ovale (PFO) è a fibrillazioni atriali . A decisione quant'è una PFO hè probabili de esse a causa di un vinu criptogene ha statu pruvatu diffirenti è contruversu.
Hè menu contruversu hè u periculu positu da a fibrillazioni atriali. Stroke, a cumpurtamentu terribili di fibrillazzioni auricular, hè tutta in frequenza in i malati chì anu issu arritmia. E avà pare avà chì a fibrillazioni atriali ponu esse una causa cumuni di crescenti di u criptogene di ciò chì avemu rializatu prima.
Fibiliation Atrial & Cryptogenic Stroke
Mentri è spessu causata sintomi significanti (cume palpitations e lightheadedness), episodii di fibrillazzioni aurisca pò ancu esse senza pruduzzione qualchi sintomi. In questi casi, nè u paci, nè u duttore ùn anu pussutu avè micca idea chì a fibrillazioni atriera hè ochju. Avà hè diventendu sempri più chjaru chì l'episodi di "sottilestiche" (per quessa, unrecognized) fibrillazioni atrijali huma fatturà impurtante di traculu criptogene.
U studiu CRYSTAL-AF, chì tentativu di misurà quantu a sibbricazione atriuale sottolineata puderia esse rispunsevuli di i pezzi criptogeni, hà vedutu 414 persone chì avianu pruliguamenti criptogeni previamente. L'urganizatori implantonu un monitor cardiacu, sottucutianu, u rivelu (Medtronic, Inc.) - in elli chì pò monitorà un ritmu di ritmu di u persone per unepore di trè anni.
A fine di u studiu, u 30 per centu di i malati cù monitori cardiusi impiicati anu da esse episodii di fibrillazioni atrius previamente insospechati. In contraste, in un gruppu di cuntrollu di 220 pazienti chì i critichi criptogeni eranu evaluati senza tali survegabili di u cardiacu, i episodi di fibrillazioni atriali foru identificati in menu di u 2%.
Questu suggerisce dui cose novi nantu à a fibrillazioni auronichi è u criptogena. Prima, a fibrillazioni atruvali subclinerica hè probabbilmente rispunsevule per più casos di traculate criptogene di ciò chì avemu avutu più cunnisciutu. E seconda, u monitore di u cardiacu pò esse necessariu per identifià i malati chì anu stu prublema. (U tempu mediu chì u monitoru impeditu era in locu in stu studiu prima chì a fibilazioni aurie hà dettau hè 84 ghjorni.)
Stu studiu certamenti ùn capisce micca chì a fibrillazzioni aurisca era rispunsevule per i coperbini lattichi in tutti questi pazienti, nè pruvucannu ca l'usura di medicini anti-clotting aducione i so sviluppi.
Assicurati per e persone di ricerca aleativi longu seranu necessariu di definisce definitivamente estas cose. Ma sapemu chì e persone cù u vinu criptogenecu anu risichtu perchianu annullamentu recurrente, chì a fibrillazioni aurisumu aumenta u risicu di l'infezzione, è chì a terapia anti-clotting reduci assai u risicu di l'impruvazioni in fibrillazioni atriali. Cù questi fatti in mente, u 97% di i pazjenti in l'studiu CRYSTAL-AF chì anu identificatu com'è una fibrillazioni auriculae atlantica sò stati posti in i drugichi anti-cugliera da i so duttori.
Monitore di cori longu di u coru
Basatu nantu à ciò chì sapemu oghje, a vigilenza corpuscenza longa hè devessu almenu cunzidirata in i malati chì anu avutu un vernice criptogene, particularmente se i so duttori cambianu a so ricunniscenza di trattamentu basatu nantu à u risultatu di stu monitore.
A vigilenza cardiaca a longu u longu hè abbastanza pratica in a prutesta clinica rutina. I monitors cardiac wearable issa pò esse usatu da 30 jours, una durata di surviglianza chì hè statu spartu per identificà una proporzione sustanciale di i malati cù sottili fibrillanti atrijali. È i monitors cardiunos implantabili à longu termu - i chjavi utilizati in l'studiu CRYSTAL-AF, invece di mudelli mudelli di "generazioni avanzati", sò dispunibili per u usu clinicu.
Sì o sì un amatu hà avutu un pattu criptogènico, è se u vostru duttore cambiassi a vostra terapia, secondu a fieririttura auronichi hè diagnosticata, puderete chjamate cù u duttore nantu à a pussibilità di surviglianza cardiacu longu.
Sources:
Risultati di a prova CRYSTAL-AF. Stroke International Conference (ISC) 2014. Abstract LB11. Presentatu u 14 di frivaru 2014.
Liao J, Khalid Z, Scallan C, et al. Cunsigliu cardinale noninvasivu per a deteczione di fibrillazzioni auronichi parsunsmale o flutter after after-scan ischemic stroke: una stima sistematica. Stroke 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Go AS, Chang Y, et al. Effettu di l'intensità di l'anticoagulanti orali à a severità è di a mortalità in iundumani in a fibrillazioni atriali. N Engl J Med 2003; 349: 1019.