Cumu rimbursu di u prublemu di prucessu di l'assicuranza sanitaria
A publicazione di rettitettura fa riferimentu à a determinazione di pagamentu d'assicurante o a responsabilità finanziaria dopu à l'appartenenza di l' assicuranza di l' assicuranza sò aplicati à una pretesta medica.
Cumu prucessu di l'assicuranza di l'assicuranza sanitaria è adjudicate Claims
A cumpagnia di sanità riceve u sustegnu e cumincià cù a rivista di prucessu iniziale. Questu averebbe per l'errore è l'infurmazioni in mancanza.
Se un problema cumu l'ortografia di u nome di pacienti o un codice di diagnosi faltendu si trovi, l'affirmazione pò esse riittate per chì pò esse resubmessu cù l'infurmazione curretta. Sì i prublemi sò sottumessi à u vostru modu elettronicu, u prucessu iniziale pò esse fattu da u prugrammu è di qualchissia chjamate quelli chì sò micca cumplicati o parvenu à avè errori.
Cumu si va per una reviziu per verificà a rete contra l'articuli detallati di i pratichi di pagamentu di pagamentu d'assicuranza. I codici prufessiunale è di diagnostichi sò stati studiati, è a nomina NPI di i medichi hè verificatu. A questu puntu, se u pagamentu di u repertoriu, pò esse pagatu, è cunsiglii di ricerca pò esse emessu à u duttore è u paci.
Certi crescenu sò mandati per una scuperta manuale per l'eccellenti di cundizione medica, chì pò esse includenu medichi medichi è un verificatu di a documenta medica. Questu hè più prubabile di esse dumandata per un prufessiunale micca listatu per affirmà chì anu mèdicamente necessariu.
Questa parte di u prucessu pò piglià più tempu, perchè implica acquistà i registri medichi .
Determinazioni di Pagamentu di Adjudication Claims
Ci hè parechji risultati possibles di l'adjudicazione di pretensioni. U rimborsu pò esse pagatu s'ellu hè stabilitu chì hè reimbursable. Pò esse nigatu si hè stabilitu chì ùn hè micca reimbursable.
Pudete esse ridutta, avè stabilitu chì u livellu di u serviziu fattore ùn hè micca appruvatu per i diagnostici è di i codici di prucedimentu. Puderà dopu pagatu à un nivellu più minimu dicisu per l'esaminaturu di creazione.
Remittance Advice o Spiega di Avezimi
Quandu i tratta di ricunniscenza, u pagadoru notificà u cumpagnu di l'infurmazioni di l'adjudicazione in forma d'una spiegazione di benefici o cunsiglii di rimi.
Per rivindicazioni chì anu assurtamentu secundariu o terzuariu , l'infurmazioni di l'adjudicazione di u pagadore primariu devenu esse rinviata, cù a rete elettronicu, per a coordinazione di i beneficii. Questa informazione anu avè include:
- Amma Pagu Payer: u pagamentu di u dolore pagatu da u pagadore
- Monto Approvatu: u cantu approvatu hè uguali per a quantità per a sustegnu totali chì hè statu aprovata da u pagadore
- Annuariu Ammontu: l'annualiu annantu à u cantu di u dirittu chì hè statu permessu di u pagadore.
- Quantità di risidenza di u Pacitu: u quantità di soldi chì hè a respunsabilità di u paci chì rresponde u copayu di u paci, cun l'assecurante è i quantità deducebile
- Amma Covered: u cantatu copertu tutale u montu per a rete chì era cupartu da u pagadore
- Discount Amount: u valore di u prezzu di u pagamentu primu pagadore è l'aiutu cuntrattuali
- Data d' adjudicazione : a data chì a rete hè stata adjudicata è / o pagata
In casu in u quale hè dumandata una copia di carta o copia dura, una copia di l'esplicazione di assicuranza primariu di i prestazioni devi accumpagnà a forma UB-04 o CMS 1500.