Quandu u vostru pianu di salute aghjustanu diverse cura dipende à u pianu di u disignu
Ciò chì significa quandu l'assistenza hè "sclusa da u deducible" o "micca sughjettu à u deducible"? Hè una quistione chì parechji lettori anu avutu in risponde à un recu novu analisi di Fondi di Commonwealth di i pratichi di salute vinnutu in stati chì usanu Healthcare.gov.
Hè facilitu per vede cumu pudè esse cusì cunvince, postu chì "escluditu" hè ancu una parolla usata per discriviri servizii chì ùn sò micca cuparti di un pianu di salute (per esempiu, trattamentu di l'infertilità in i stati chì ùn es necessariu) .
"Non subject to the deductible" = pagà menu
Ma quannu un serviziu ùn hè micca sughjettu di u deducible, significa chì avete avutu una megliu cobertura per questu serviziu. L'alternativu hè avè u serviziu esse sottumessu à u deducible, chì significa chì avete da pagà u prezzu tutto solu s'ellu avà digià hà vistu u vostru deducible per l'annu.
Per esclarir, "u prezzu sanu" significa quandu u scopu di u rete negoziatu hè impone. Eccu chì u prezzu regulariu di spicializanti hè $ 250, ma a vostra cumpagnie di salute hà negoziatu un ritmu di $ 150, "u prezzu sanu" significava chì pagà 150 USD.
Per fà sensu di tuttu questu, hè impurtante cumprenderà a terminologia usata per discrrevi i prugettu di salute . Copay ùn hè micca listessa cosa cum'è cunassignure. Deductible ùn hè micca u listessu cumu di u pezzu massu (chì pò esse altìssima cum'è $ 6.850 per un individuu individuu in u 2016 è altru $ 7,150 in u 2017 ). I primi ùn sò micca stati countati in i vostri costi di buttreghju (ancu si avè incunificatu quellu chì facenu a matematola per paragunate piani).
Hè impurtante ancu di cumprenderà i prestazioni sanitarie essenziale di l'attu di i cura di l'accessibilità chì sò cuparti di tutti i prugi di salute di u gruppu individuu è picculu gruppu cù e date effettuali di u ghjennaghju di u 2014 o dopu. Se tenete una cobertura sottu un gruppu chianu o pianu individuale chì ùn hè micca grandfathered o avà , u trattamentu chì hè sottu à u parapulu di unu di i prestazioni sanitarie essenzale hè cupartu da u vostru pianu.
Ma "coperto" solu significa chì i benefici di u vostru pianu di a salute pruposti. Quelli chì anu travagliu benefiziu dipende u disignu di u vostru pianu:
- Pudete micca bisognu à pagà nunda in tuttu (questu seranu u casu per cura preventiva).
- È pudete avè da pagà un copaggiu (una tarifa fissa chì hè predeterminata da u vostru pianu - forsi $ 25 o $ 50 o $ 100, secondu u trattamentu in questa).
- O pudete esse di pagà u prezzu sanu pè u trattamentu (se ùn avete micca cunnisciutu ancu u deducible).
- O pudete esse di pagà un percentinu di u costu (coassurance).
Tutte l'opzioni cunti comu "coperto". Certi piani di a salute sò creativi cù cumu dissenu i so kopiri (per esempiu, un pianu senza nisun dedubile, ma un copayment $ 5,000 per l'uspitalisazioni). Ma, invece cum'è u vostru pianu hè designatu, l'ingrossu tutale chì paghe pè i servizii di u travagliu tutale di l'annu cuntene à u vostru prugramma di buttreghju. Pò esse qualche combinazione di copaglie, deducibile è cunassignamentu, ma dunque quandu hà cunnisciutu u massimu di u prugramma annuali, u vostru pianu di salute pudarà pagamentu 100% di ogni serviziu di serviziu per u restu di l'annu (nota chì, sè cambià à un pianu diversu à a mità di l'annu, u vostru prugramma di sacchali cumencia cù quellu pianu).
Copays = costu più minimu à u mumentu di u serviziu
Se u vostru prugramma di salute aghju una varietà di servizii chì sò cuparti, ma sottumessu à u deducible, significa chì vi pagaraghju più menu di questa cighanza chì vulete chì u serviziu era sottumessu à u deducible.
S'ellu era sottumessu à u deducible, avete da pagà u prezzu tutale pè u serviziu, fendu chì ùn avà micca micca truvatu u vostru deducible (se avete digià adupratu u vostru dedubile, o pagà u percentuale di u costu - coassurance - o nunda in tuttu, s'ellu avete digià ghjunghje à u vostru prugramma di u pochege).
Ma se u serviziu ùn hè micca sughjettu à u deducible, avete tipicmente u rispunsevule per un copayamentu predeterminatu in latu di u prezzu sanu. Infatti chì certi servizii - cum'è a cura preventiva, è in parechje pianta, ùn sò micca sottumessi à u deducible o à un copaggiu, chì significheghju ùn avete micca pagatu nulla per quessa impianta (tutti i piani non grandfathered sò copertazione preventiva senza cose sparte, chì significa chì u paci ùn ùn pagà nulla per questa cura - hè cupartu da i primi chì sò pagati per cumprà u pianu).
Un esempiu digià 1000 parlata
Dunque dicemu chì u vostru pianu di a salute aghjusteghja $ 35 copays per vede un medica di a cura primaria, ma cunsegna spicializazioni visiti versu u deducibile. Avete qualchì dedubile di $ 3,000 è un massimu di 4000 pesce di e mani. È a tarifa per i tecnici di a tecnulugia cù a vostra cumpagnia d'assicuranza hè di $ 165.
Diciarè chì tenete trè visiti à u vostru PCP durante l'annu, è duie visiti à un spicializatu. U vostru costu tutale pè a visita di PCP hè $ 105, è u costu tutali per i visiti specializati sò vinuti $ 330 postu chì paghe u prezzu sanu.
À questu puntu, hà pagatu $ 330 à u vostru dedubile, è avete pagatu $ 435 à u vostru prugramma di e pochettu. ($ 330 plus $ 105).
Avà dicu chì sì un accidente prima di a fine di l'annu, è finiscinu in l'uspitalu per una settimana. I pratichi inpatientali ponu applicà à u deducible, è u vostru pianu averebbe 80% dopu chì hà pagatu u deducible finu à ch'è avete metu u vostru prugramma di e pochettu.
Per l'uspidale per l'ospiciliu, avete da esse pagatu $ 2,670 in tariffu deducible ($ 3,000 minus the $ 330 chì avete digià pagatu per visiti specializatori). Allora l'avete da pagà u 20% di i carichi restu finu à u prezzu tutale chì avete pagatu per l'annu avia arrivatu $ 4,000. Perchè avete pagatu quellu trè cupesti di u PCP chì sdighjunu $ 105, avete solu esse pagatu $ 895 in accusazioni di coassurance per l'uspidale di l'hospitalu per arrivà à u pezzu di u pochettu.
Eccu cumu chì a matematica vidarete quandu era tuttu dichitu è fattu:
- $ 330 + $ 2,670 = $ 3,000 deductible meetu
- $ 105 (copays) + $ 895 (coassurance) = altre $ 1,000 in tariffu per l'annu
- $ 3,000 + $ 1,000 (deducibile più l'altri spezii di pururu)) = $ 4,000
- U $ 4,000 hè u massimu di pughjenu in u vostru pianu, chì significheghju qualchì altru serviziu cubiculatu per u restu di l'annu serà coperto in tuttu da u vostru pianu d'assicuranza di salute, in casu chì si ferma cù u listessu pianu per u restu di l'annu.
Se u vostru pianu di salute avete suggettu visitori PCP à u deducible, avete avutu pagatu u prezzu sanu per quelli bè (digià vicinu $ 115). In quellu casu, avete statu ottene $ 675 in tariffu applicare à u deducibile prima di u vostru ospituale esse (345 USD pè visita di PCP, plus $ 330 per visiti specializate). Avete ancu avè esse finitu cù i stori $ 4000 in i costi di buttreghju dopu à l'uspidale hospitalari.
Ma s'ellu l'accidentu ùn era micca successu è ùn avete micca finutu in l'uspitalu, i vostri costi tutte l'annu seranu più in u pianu cù a PCP visite suvitatu à u deducible ($ 675, in casu di 435 $). Se finiscinu nantu à u vostru prugramma di pughjenu per l'annu, ùn hè micca impurtentatu un modu o l'altru. Ma s'ellu ùn finite micca à cumprà u vostru prugramma di pughjenu, avete piacè à pagà menu quantu pensa à i servizii chì ùn sò micca sottumessi à u deducible.
Resumen
Ùn àbbia panu in quellu chì truvà chì i servizii ùn sò micca sughjetti à u deducible. Mentre ch'elli sò cuparti da u vostru pianu, questu significa chì vi pagarà menu di quelli servizii di ciò chì avete s'ellu fussi suvitatu à u deducible.
Sì avete una malatia crònica è seriu chì deve trattamentu mediu mediu, ci hè una bona chance chì avete sceltu u vostru prugramma massimu di u pocketu per l'annu, inveci di u prugettu di u disignu, è pudete trovi chì u pianu cù un pianu infernu di u pochettu seranu benifatenti per voi, pese à u fattu chì vene cun una prima più alta.
Ma s'è vo sanu salutati è ùn finiscinu micca à cumprà i vostri piani à u pianu di u pezzu, o ancu u deducible - avè beneficii chì ùn sò micca sughjetti à u deducible significa solu chì a vostra cumpagnia di salute prestarà a pagà per una parte di i vostri cunsigliu prima di quali puderianu seppi tutti i servizii eranu suggetti à u deducible (perchè quì significassi chì avete da esse pagatu u prezzu sanu finu à chì u deducible hè stata trottu - chì poterete ùn succidia micca in tuttu in un annu donu).
Dittu chjamatu, i più sirvuti chì sò escluditi da u deducible, u più altu di i primi tendenu à esse.