A discussione di u terzu terzu in terzu
Ancu s'ellu a maiò parte di i zitelli è un pocu nùmeru di adulti cù a trombocitopenia immune (ITP) cuntenenu di cunsiglii di pleculite nurmale, quarchi cuntinuanu per un cursu crunicu. L'idea di uttitu l'ITP cròna pò esse cusì cusì, cusì vendu averete ciò chì significa quì.
Prima, l'ITP pò categurizà cum'è:
- Primariu: L'ITP primariu hè dovutu per a distruzioni di pleculite autoimmune. In i zitelli, a maiò parte di i casi sò primaria ITP.
- U Secundariu: u Pianu sicilianu hè assuciatu cù una altra cundizione cum'è lupus , HIV , hepatitis C , o leucemia limfo-cronica .
Ancu s'ellu tratta per risolvi per annunziate per l'ITP primariu è secundariu pò esse parechje, u trattamentu di l'ITP secundariu hè focu annantu à a situazione medica sottuuscenza. Un cuntrollu megliu di a cundizione medica sottuuscenza pò a migliurà a trombocitopenia.
A Primaria ITP pò esse diventata più in:
- Di diagnosticatu: Diagnostu à trè mesi.
- Persistenti: ITP chì persiste più di trè mesi.
- Chronic: Se persistente più di doce mesi, hè chjamatu chronicu.
- Refrattarii: Stu termu hè generale per definisce l'ITP chì deve trattamentu (u paci hà sintumu di saldà) chì hè refrattariu à u terzu di prima linea (steroidu, IVIG, WinRho) o splenectomia .
Ancu u fattu chì a maiò parte di l'adulti diagnosticati cù l'ITP primariu cuntenenu in u sviluppu un corpu crunanu, a maiuranza mantene un cuntestu plaquetari sicuru, (in generale chì significheghja più di 20 000 cellu per microlitori), induve spingenza spontanea hè menu pocu.
Queste i malati pò avè qualchì occasione esse di capacità novi di trattamentu. Un esempiu hè a cirurgia, induve l'aghju di pleistele hà bisognu à esse più altu per impediscenu i saldà in u prucedimentu.
Trattamentu di Siconda
U sfida hè per quelli pazienti chì cuntinuanu a saldà senza i primi trattamenti di prima.
In l'annu passatu, splenectomia hè cunsiderata cum'è a piia di a terapia di seconda linea. Splenectomia si faci dui modi. Prima, sguassà u situ primariu di a distruzzione di pleistele. Sicunna, sguassate parechji limfochisi chì prudenze antichi d'anti-pleititiche campanu in u spleen. Sguassu di sti limfochismi ponu aumentà a vita di e platellini.
A splenectomia anu un scurdatu cunnisciutu cù più di u 85% di i malatie chì respondenu, a maiuranza massiva cù a normalizazione di i pleisteti. Malgradu questu rateu di successu, l'esplenettomia ùn hè senza i so riscosu, in particulari u risciddu di a cussusione di sepsis superbaultante (infizzione bacterial seriu).
Per via di questi riscosu, certi metudi cunzidenu a terapia di seconda linea rituximab. Rituximab hè un antibody chì si aghjunta à limfofichi B (un di i ciculi bianchi di u sangue chì faci l'antibodies), facenu per esse distruttu. Cù pruduzzione antichità di l'antitmetelata di i linfòciti B, i platelets ùn seranu distrutte. Rituximab hè tipica dapoi una infusione IV di una settimana di quattru settimane, ma alcuni eventuali setti ghjorni. A risposta à rituximab hè più variante cum'è splenectomia, cun qualchì paci chì avianu risposti durabile, ma altri rinviventi.
Trattamentu Terzetta
Fortunatamente, ora ci sò terapia di terza terza dispunibili per ITP.
Per parechji anni, hè struitu chì in l'ITP, i platelets sò stati normi in a manna d'u bone, ma sò stati distrutti quand'elle sò publicati in circulazione. I prufessiunale sò saputo chì a funzione di pleculite hè ancu disfunciata. Questa cunuscenza cumbattì in u sviluppu di i medicazione chjamati trombopoietin (TPO) receptor agonists.
Oghje sò dui agonists di u receptore di TPO dispunibuli in i Stati Uniti, elthrombopag è romiplostim. Elthrombopag hè un medicazione urale pigliata ogni ghjornu è romiplostim hè datu quandu sempre inseppi di subduzioni. Ancu l'elthrombopag pò esse una terapia perfetta perchè hè stata presa da a bocca, nisun cussie chì cuntenenu u calciu pò esse manghjatu da parechji ori prima è dopu à a dosi.
Dopu a determinazione di u mantenimentu di mantenimentu, l'adulti anch'elli amparanu cumu amministrate romiplostim in casa.
L'agonisti di u receptore TPO sò cunsiderate medichi di mantenimentu crunulariu per u cunsiglii di plaquetà altu abbastanza per prevene i saldà. Queste mediche pò esse usatu in i zitelli è adulti cù ITP crònica.
Cumu cù molti terapie medica, l'ordine di trattamentu prima, sicondu è terzu prutezzione pò varià in basa di e carattaristichi individuali. Sì avete dubbi o prublemi nantu à a vostra terapia, pudete discutiri cù u mèdicu.
Sources:
Bussel JB. ITP in i zitelli: Management of Chronic Disease. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
George JN e Arnold DM. ITP in Adulti: Second-Line è Terapi sussegwenti. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.