Bisphosphonati è Denosumab per a metastasi d'óssia è a terapia d'adjuvant
Càncer chì hà spargugliatu per l'osse (metastasi di l'osta) sò assai cumuni è ponu causà un grande di dolore è disceptazione ligata à i fractures è l'altre cumplicazioni. In l'ultimi anni, i medicamenti chjamati l'agenti modificanti di l'osteri sò stati cunsigliati per parechje cancers per trattà metastasi d'ossi quandu sò diagnosticati. In questa settinga, sti drogu ùn solu reduanu u risicu di fractures, ma puderanu, in certi casi, a migliurà a survival.
Comu benefiziu secunziale, e dui categurie di drogi modificanti di l'ostere sò prupietà d'anti-cancer. Chì avete bisognu di sapè di drogu, cum'è Zometa è denosumab se stanu vicinu cù u cancer metastaticu?
Bone Metastases vs. Bone Cancer
Quandu a ghjente senti à u celu in l'ossi, pò esse assai cunfusu. A maiò parte di u tempu chì a ghjente parlà di u "canne di uceanu" si rifendu in metastasi di l' ubbitu; i cancers chì si cuminciaru à una nova regione di u corpu è si sparghjianu à l'osse. Mentri sti pirsuni puderanu aduprà u terminu "cancellu di u minustru", i cangaturi chì si sparghji in i ossi ùn sò micca cunsideratu u cancer. Per esempiu, un cancellu di u coghju chì hà spartu à l'osse ùn hè micca chjamatu canna di u lignu, ma à u "cancellu di u cacciatore metastatic à l'osse" "o cangremu di i scherzii cù metastasi di u bienti. U cancuscenza per l'ossigenu primariu hè assai menu cumuni ca metastasi di l'ughjettu. Sottu à u microscope, u cancer l'articulu per i zucchiariete spieghenu i cilestu l'osse. A cuntrastu, cù metastasti di u hezurulà, i celluli di u cancer crescienu in u bone sò u listessu tissutu cum'è u cancillu originale; Cell cancerous cells in the case of cancer, cancerous lung cells in the bone (with lung cancer) and so on.
Cù u canciu di u primu di l'ùarbu, ci hè spessu un tumore in un ossu. Hè metastasie di l'ughje, ci hè spessu evidenza di cancianu in e diverse spazii di un ossi o in parechji ossi diffirenti.
Cànceri chì si spread a l'ósu
Ci hè parechje chjucu, chì si pò spàrghjela à l'ossu u più cumune essendu u cancer di mama, u cancer di pulmone, u cancer di pruteu è u melioma multiple.
L'altri canceri chì anu spàrghjenu à l'osteria include include u cancer di rinsula, u canciu di stomacu, u cane di buca, u cancer, u cancer di tiroïde è i cancelli culurtali.
A metastasi d'ughjone in u 70 per cente di e donne cù u cancer di masticu metastaticu (l'ossighjine sò u situ di metastasi più cumuni), è l'metastase di l'ughjettu di u cane di u cane sò una causa significativa di dolore è incapacità per questi e donne (è l'omi). Perchì molti di sti pirsuni, metastasie di l'ughjone hè u primu signu chì u cangeraghju hà retrocedutu dopu anni o ancu decenni di remission. Alcune di i tratti hormonali usati per u cancer (cum'è l'inhibitori di aromatasi) pò causà a perdita di l'ughje, cumpunennu sempri u prublema. L'osteria più cumuni à quale alloghju di u cancer crescenu sò e spine, i ribelli, a pelvis, è l'ossi di i griggiuzzi superiori è i bracci.
A metastasi di u lignu di u cungru di pulmuniu sò ancu cumuni, chì anu pulitificà à u 30 à u 40 per centu di e persone cù u cancer pulmonate avanzatu. L'ossi più comunamente affettati sò a spina, pelvis, è l'ossigmi in u so ghjustu. U cancro pulmonariu hè unicu unicu chì a metastasi possu occorre à l'osse in i mani è pedi. Fate trà e persone cun metastasi di l'ughjettu di u cancculu pulmonale, u 22 à u 59 per centu averebbe esperienze un "avvenimentu sceletariu" cum'è una frattura.
A metastasì da l'uvunu sò ancu cumuni in u cane di prostata avanzatu . Siccome cù e donne cù u cumbèmu, i trattamenti hormonii cù u trattamentu d'androgeni pò ancu debilitate l'osse. Quattru da quattru omi cù u cancer di prostata metastaticete sò metastasie per l'ossu. U situ cumuni di metastasi sò i cadenti, i spine, è i pelvicuti.
A metastasì di l'uò di mieloma múltiple sò ancu cumune. In una radia-x, l'ossighini seguitanu un apparenza di manghjendu. Quandu u mélomu múltiple invadi l'osse, i cèl·luli di cernera impediscenu e cungres bone making (osteoblasts) è stimulà i cilchiti di l'ossi chì analizanu l'ossu (osteoclasts). U melioma multiplica hè ghjenaralmente in l'osse grossi, cum'è a spine, u cranu, a pelvis, i costigliate, è l'osi più grande di i peri.
Tipi di methastasi d'acqua
Ci sò dui modi primariu di metastasie di u bienti: osteolitici è osteoblastichi. Cu metastasie osteolytique, u tumore pruvucà u rupgiu (lysis) di l'ossu. I metastasie osteolitiques si vedenu cù u melioma mulèciule è di i tumuri sòliddi cum'è u cane di mama. Metasasimu osteoblastichi rivenenu in a creazione di l'ossigenu cresciute è sò più vistu cumu cun câ cane di prute. A maiò parte di i cancelli sò i dui tipi di metastasie di u hezur, ma di u 80 à u 85% di metastasi cù u cane di i minori sò osteolitici. A frattura hè più prubabile di sviluppà in l'ossi cù metastasi osteolitii ca metastasie osteoblastiche.
Cumplicazioni di l'Mettudu Bone
A metastasì da l'uce pò reduce assai a vostra qualità di vita cù u cancru, i più ricenti tratti facianu una diferenza per assai persone. Ùn sò micca solu metastasie di l'uberu: un cancellu si spargiu è ùn hè micca curable, ma pò cunnanda parechje cumpetite.
U pentu da metastasie di u hezurunale pò esse assai severu è spessu necessite riparazione cù analgesia di u narcotic paine cù i medicazione antiinflamatorii.
A metastasì da l'ujitu anu aghjuntu ancu a chance d'una frattura in i zoni di l'ossu chì sò debilitatu da un tumore. Quandu una frattura hè in l'osse cù u cane metastaticu sò referiti cum'è una frattura patologica. Fratture patologiche pò esse cù ferite ferma. In più di predispone à i fratture, metastasie di l'ughjettu ponu dificultà per l'ossi frattate à guarisce.
Quandu i metastasi occur à a spina sottucità, una situazione d'urgenza chjamata compressione spinali hè pussìbule. U cancer in i vertebrati pò causalli à colapsà è compress the nervi chì viaghjanu da a spina curu à a minziunata di u corpu. I sintomi includenu u doru di u spinu chì rradia sottu a pula, a debulezza è l'annibule di i gemme, è a pèrdita di l'intestione è / o di u cuntrollu. U trattamentu emergente cù a radiazione o a cirurgia pò stabilizzà a spine per evità a invalidità permanente.
A ipercercèmia di malignità o un livellu di calciu altru in u sangue pò esse prublema per a liberazione di calcium da traghetti distruttivi di l'ossu in u sangue. Ci hè pensatu chì 10 à 15% di e persone cun u cancianu avè suffrutu di sta cundizione (chì anu àutri cause è ancu in metàfasi di l'osteria).
A perdita di a mobilità per i fractures ùn solu reduci a qualità di vita, ma puderete mette in riscu di altri prublemi. U risicu di corpu di sangu in e persone cun cancolu hè crescente, è a immobità elevà u risicu di sviluppà tromboni di vinu profughtu o pulmonari
Trattamentu per Methode da Bone
Ci hè parechje parechje scuperte disposti per trattà metastasi di l'ughjettu. Alcune di i tratti genichi aduprati per u cancianu metastaticu pò ancu reduciri metastasi di u hezur. Queste trattamentu pò include a quimioterapia , teràpia immubiliata, anticorchisi monoclonali è immunoterapii . Ci hè ancu trattamentu chì facenu e metastasi di u hezur. Queste include:
- Radiatoriu: A radiación terapia hè una terapia locale è ponu reducià significativamente a so dulore è a prubilazione di una frattura.
- Radiofarmaceutichi: A radiofarmaceutica sò droghe in chì una partícula di radiazzioni hè attaccata à l'altru quistu chì pò esse inghjuttatu in u sangue. Esempii include Strontium-89 è Radium-223. Siccomu sti particulà di radiazzioni sò purtati in u sangue da tutti i boni in u corpu, pò esse efficace particulare per e persone cun assai metastasi rigistri.
- Cirurgia: A cirurgia pò esse bisognu di stabilizzà una frattura o stabiliscia l'ossi dati per prevene una frattura.
- Radiotraviu di u corpu stereotactic (SBRT) è a radiu di proton : Per una sola o uni pochi metastasi (oligometastatic disease), l'eradicazione di metastasie cù trattamenti cum'è radioterapia di u corpu stereotactica o una terapija di protoni pò esse fattu cun un attentive curative, ma questu hè assai micca cumuni.
- L'agenti modificanti di l'ughjettu: Queste seranu discuttu sottu.
Meditaciones di Metatu à u Bone (Bone-Modifying Agents)
Ci sò dui classi primari di droghe utilizati per trattà metastasi di u hezur. Questi inclusi bisphosphates (cum'è Zometa) è denosumab. L'agenti modificanti di ughjettu sò ricorfiati per ogni persona cù u cancer di minute, metastatic à l'ossu, è hè spessu usatu cù altre tumuri sòlidici (cum'è u cancer di pulmone). Altre trattazione (per esempiu di a radioterapia) sò generalmente necessisinni cù i medicazione per cuntrullà u dulore.
L'agenti modificanti di l'ughjettu pò aiutà à e persone cun cancru in parechji manere.
- Puderete rinfurzà l'osse affettivu di metastasi per riduce u so dulore è u risicu di fractures
- Molti di i tratti aduprati per u cancer di minute è u cancer di prurata, ponu aumentà u risicu di l'ostia, è, cù l'metastase di l'uperu, predispone à e persone à i fratturi. Questu hè specializatu in particulare chì a ghjente si face più longa cù u cancro.
- A causa di i so effetti nantu à u microenvente di l'osse, l'agenti mudificanti di l'osteria puderanu reduciru u risicu di metastasi di l'ujdi chì si sò in u primu locu (cun cane di mama è possibbilmente cancer per a prute). U risicu di l'metastasie di u hezurului hè ridutta da un terzu, mentre chì a rata di mortalità anu falata da una settima.
- In i studii recenti atturanu l'agenti modificanti di u sangue cù u cancer di pulmunale, pare chì queste droga pò esse migliura à a surviglianza per a sviluppu è di a prugressione.
Bisphosphonati (Zometa)
I bifosfosati sunnu medicatorii chì sò stati primi usati per trattà l'osteoporosi è più tardi annunziate per aiutà cù metastasi di l'ughjone. Quandu s'utilice per i cancers chì anu spartu à l'osse, puderanu di doppia dritta. Ùn sò solu puderanu reducirà a perdita di u sangue, ma anu influenza di uccidinamentu. I travagliate, soppressinu u rugliu di l'osse per migliurà a densità di l'osse.
I bifosfuniate sò più cumune utilizati per metàfasi di l'ugiunamentu include:
- Zometa (acidu zoledronic): Zometa hè una medagia intravina utilizada per metàtaasi di l'ughjettu di parechje cancers diffirenti.
- Aredia (pamidronate) : Aredia hè un bifosfonate pervenu. Hè stata appruvata per u cancer di mute è u mjeloma pienu.
L'effetti sekumiunatu cumuni di Zometa è Aredia sò un sindromu grassu grippu per i primi ghjorni dopu à l'infuzione. L'altru effettuate di i bumpsunate à i bumesfoscinati pò esse dannu di riduce, livelli di calcifii, musculus, articuli è / o u soffiu (chì pò esse risultati di u trattamentu), fratturas anormali di u femur è fibrillazioni atriali. I bifosfosati ùn pò micca esse cunsigliatu per i persone cù a malatia di rimanni.
Un avvenimentu avversu pocu pocu cumuni di l'usu di Zometa (è altri bifosfonate) hè l'osteonecrosi di u mandibulu. Sta situazione hè carattarizata da a scatizza prugressiva in un spaziu di l'ossu in u mandibule o a magullula, è ponu esse sfidau à ùn hè micca cunnisciutu cumu quantità a situazione si trova, ma un risicu di circa 2 per centu si truvò in e donne chì anu trattatu cù Zometa comu terapija adjuvantore per u cancianu di cacciadore in u primu stadiu. L'osteonecrostisa pò esse cù qualsiasi droga in a categurione di bifosfonate, ma u 94% di i casi si trovani cù i bumesfosfonati intravenuali è hè pocu cumuni cù droghe orali.
L'osteonecrosi di u mandibula hè più prubabile chì i pirsuni soffrenu per a malatia di gumini, avianu una bagnanza di l'higiene dentale, o sottumandenu prucessi dentali cum'è l'estrazioni di dentichi. Ci hè parechje evidenza chì l'aghjurnamentu dentale cù tutti i trè mesi è aduprendu l'antibiotici preventivi per i prucessi, cum'è l'estrazione di u dentru pò esse riscu risicu. L'opzioni di trattamentu includenu una cumminazzioni di cirurgia, lavanduli, antibiotici è i tratti d'iugeniusi iperbarichi.
I bifosfosati sunnu puru appruvati per a femine postmenopemiusi cù u cane di cumbèmu inizjali. In i prucessi clinichi, Zometa hè stata trovata per riduce u risicu di l'espansione di metastasi di l'uberu da un terzu è u risicu di morte per un seimu.
Denosumab (Xgeva è Prolia)
Xgeva è Prolia (denosumab) hè un antichoque monoclonal (anticorruptu artificiale) chì pò esse ridutta cumplicazione (cum'è fracture) assuciata à metastasie di u hezur. Ci sò dui formulazioni di sta droga chì anu un'identificazione diffusa di u cancer. Sò dati da ineziu ogni quattru settimani.
Denosumab hè fatta da vende cun attivazione è in inactivazione di un receptore à una prutea (RANKL) chì regule a rimudellazione di l'osta. Ci hè dui tipi principali di cèl·lula in l'ossi: i osteoblastiti chì facenu u crescenu di l'osse, è l'osteoclasti chì scorce l'osse. Denosumab inhibe l 'osteoclastas e aumenta a densità di u hezur.
In un 2016 rivista di studii, denosumab hè stata evaluata in trè studii clinichi separati annunziati à u so rolu in u cancellu di u minore, u cancellu di prute, è un terzu studiu cù e persone chì anu mieloma mulinu o tumore sòlidiu àutru cà câ cancolu di u pattu. Cù cancer minute è cancer prostate, denosumab era superiore à Zometa in riduzione di riscu di fractures relacionadas à metastasea di u hezur. Cù melioma multiplici è altri tumuri sòlidici (tali denosumab era appartinutu equivalente in efficace à Zometa.
Cù u canciu di pulmunmu, un studiu 2015 hà truvatu chì, cumparatu cù Zometa, denosumab reduciu u risicu di una frattura di u 17%. Addiu ancu pè riturnà u sviluppu di metastasi di u hezur, curredu u crescente tumore sceletale, è hà ottimatu u tempu di survival da un pocu di annu.
Denosumab hè statu ancu truvatu per riduce u risicu di l'osteoporosi relatata di u trattamentu in u cancinu di i minaccii è u cancer di prurata (in quantu à l'utilizazione di l'inibituri di aromatassi in u cane di cumbèmu è u trattamentu di privazione d'androgeni in u cane di prostata),
L'effetti secundarii di denosumab sò simile à i bifosfosati, ma sò sti prublemi di pudè esse u risultatu in un livellu di calcu di u cummerciu di longu uso. Per questu causa, hè cunsigliata cun un supplementu di calcium è vitamina D. A diferenza di bifosfonati, denosumab pò esse usatu in i persone cù a funzioni di rinfriscenu. Cum'è cù bifosfonate, ci hè un riscu di l'osteonecrosi di u mandibula cù sti droghe.
Guidelines for Bone-Modifying Agents with Bone Metastases
Studii di l'agenti di mudificazione di l'osteri anu purtatu à i guidizioni chì sò in situ per certi cancers.
Per u cancer di u mutamentu metastaticu, cù metastasie di l'ughje, l'Asiatica Americana di i Linazioni di l'Oncologia Clinique da 2017 recommandé recommande à i donne tratta cù una di e seguenti drogu finu à quandu e metastasi di l'uomu sò detecati:
- Xgeva o Prolia 120 mg sottucattualmente ogni 4 simane
- Aredia 90 mg IV tutti i 3 à 4 simane
- Zometa 4 mg IV kull 12 simane o ogni 3 à 4 simane
Per u cancer di prostate, i pratichi di a pratica clinica di u 2017 ricumandenu ancu chì l'agenti modificanti di l'osteri sò stati cumminciati à u mumentu di u diagnosticu di metastasea di u hezur. Opzioni sò include:
- Xgeva / Prolia (denosumab) 120 mg subcutaneously cada 4 simane
- Zometa 4 mg IV kull 12 simane o ogni 3 à 4 simane
Tutte e altri tumuri sòliddi cù metastasi di l'ughjettu pò trattatu cù unu di i seguenti:
- Zometa 4 mg IV tutti i 3 à 4 simane
- Denosumab 120 mg subcutanicu ogni 4 simane
Prima di trattamentu iniziu
Prima di inizià a trattazione cun denosumab o bifosfonate, hè cunsigliatu chì e persone anu un testamentu dentale dilettante chì cerca l'evidenza di a malatia di gumini è chì qualsu travagliu dentale chì hè dumandatu esse adupratu prima di inizià stu drogu.
A Bottom Line di i Medichi di Modificazione di u Bone per Methastas de l'uò da i Cumulaturi sòlidi
Hè metastasie sò sfida per parechje persone cù u canciamentu metastaticu è ponu reduci a qualità di vita è di survival. L'agenti modificanti di ughjettivu sò un accentu novu novu è sò cunsigliatu prima da un diagnosticamentu di metàtaasi di l'ughjone per parechje cancers.
Bifosfosati, cum'è Aredia è Zometa, ponu reducià u risicu di fractures, è sussegwentamente una causa di dolore è immobilità. A Denusomab hè efficace à a riduzzione di e frattura, è pò esse una cosa superiore à i bifosfoniati per i cancers di u pultimi è di prute. I dui classi di medicazione sò un risicu pocu richiettivi di l'osteonecrosi di u mandibulu, è esiste un accuratamentu attuale dentale chì aspetta à i signori di a gum malaria hè cunsigliata di prima di fà sti drogu.
In più di riscu di rivoluzioni di rettitria, sti medicazione pò aiutà à corrette a perdita di l'ughje per i terapie hormonal utilizatu per i cancers di mama è prutini. I IV bifosfoniati è denosumab parvenenu avè una attività antisimitiva significativa, aumentando i benefizii pè e persone chì sceglie di utilizà sti drogu. Infatti, in più di e persone cù u cane di metastatic, Zometa hè cunsigliu per a coperazione di u cane di cacciadore prima, cum'è una terapia adjuvantu per riduce l'azzione chì u cancer di i cani spende à l'osse in u primu locu.
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