Diagnosi è trattamentu Separate per Medicare è Medicaid Beneficiaries
E lòzii di fraudulentà sanitarie esistinu per impediscenu l'abusi finanziarii di i malati In particulare, a Lege Stark hè statu implementata per pruibisce l'autore riferenzi chì l'enrichu medichi in i detrimentu di quelli in i so care. Cumu a Stark Lawi in influenza a pratica di a medicina di u sonu? Scuprite quandu a norma limite a pruvedimentu di i prucessi di diagnostichi è u trattamentu di l'apnea di u sonnu in i pazjenti cuparti da i programmi federale di assistenza medica cum'è Medicare è Medicaid.
E lege existenu per impediscenu fraud
Per impediscenu l'abusu è u frarellu in i malati à e mani di i so prupzii di assistenza medica, i guvernu federale è statali in i Stati Uniti anu adoptatu lee specifichi. Unu di i primi, cunnisciutu com a Lei Federale False Claims, data di u tempu di a Guerra Civile. A regulazione anti-sughjettu sò per prurimà à qualsiasi persona di pagà o di ricerche u soldi o altri elementi di valuru per riferimentu di un serviziu di salute. Dapoi 1989, a Lega Stark hà restituita autore riferenzi da i medichi è questu statutu pò influenza in u trattamentu di l'apnea di u sonnu.
Chì ghjè a lege Stark?
In i termini più simplici, a lege Stark pruibisce à i medichi di riferisce i so omi à entità induve i medici (o a so famiglia immediata) anu una pruprietà o altru interessi finanziari. In questu tempu hè chjamatu a liggi di Stark.
Questa restrizzioni impacti i saluti di salute, ma solu s'ellu si dichjarazioni sò rimbursati da Medicare, Medicaid o un altru programa di assistenza meditare federale, cum'è Tricare (utilizatu per i servitori armati).
Questa hè una regula naziunale è assai stati anu elaboratu e lege simili chì impone u rimborsu di prudutti o servizii per i servizii d'asseguranze di salute di u finanziu governu. In certi stati, ancu l'autore riferimentu di i pezzi privati à pagà à enti pusammu di u mèdicu pò esse legate si ùn ci hè un arrangiatu di cumpensu chì ùn hè micca coperto per una eccezzioni.
Queste regulazione sò state aghjurnate parechji volte da u so principiu. In u 2008, i Centri per Medicare è Medicaid Services (CMS) publicaron una dichjarazione chì analizò a prupietà cumuni di prucessi per l'apnea di u sonu è u so trattamentu, ancu l'emissione di presse à a pressa à a pressa à a vaccini cuntinuu (CPAP) è l' apparizione orale .
Questa aghjurnazione ristretta l'affare entre u pruprietariu di u prughjettu di u sonu di u prughjettu CPAP. CMS crede chì ci hè u potenziale per l'intiressi stessu in u risultatu di l'esaminazioni si ùn ci hè un incestu per pruvà più freqüenteu di ciò chì hè meddicamente necessariu è per interpretà un risultatu di teste cù un preghjudiziu chì favurisce u trattamentu rimbursatu. Comu tali, qualsiasi individuu o cumpagnia ùn pò micca esse realizatu e duie serviziu per i pazjenti cuparti di un programa di assistenza meditare federale.
In u risultatu di stu cambiamentu, CMS adopciva una prucedimentu di pagamentu specialu per rinvià stu pudeti di abuse in 2008. Medicare ùn pò micca pagà un suminatu medico durable medicale (DME) per CPAP se u suminatu hè un affarazione cù u pruprovedoru di u pruvucu di u sonu da quale u diagnosi di l'apnea di u sonnu hè statu fattu. Questa affiliazione si riferisce à qualsiasi rilazioni trà i partiti cù una indemnità o pussibilità di a pussibilità.
Dunque, qualchissia ùn pò micca prupostu per l'apnea di u sonnu è da vende u CPAP è hà avè pagatu Medicare. In ogni modu, cum'è qualsiasi regula, ci sò parechje alcuni salute.
Uccitanu, micca tutte e prupositu
Prima, deve esse nutatu chì sta prublema di pagamentu specialu solu s'applicà a prova di l'apnea di u sonnu di casa . Se u paciistu sottuponghenu un polysomnogram di diagnostico , realizatu com un studiu per tutta a stanza in un centru di testi, a restrizzioni ùn hè micca applicata, ancu s'ellu esisti una affiliazione finanziaria. Per a maiò parte, l'impattu maiò di a Legione Stark hè nantu à a pruvisione di l'equipature CPAP è l'apparizione orale per u trattamentu di l'apnea di u sonnu.
Sutta li reguli di l'Amministratori di l'Alimentarii è di l'Amministrativi di Drug Administration, CPAP hè un dispositiu medico prescrittu chì hè classificatu cum'è un pezzu di equipa medica durabile. Questi ditulazioni specifiche sò impurtanti per l'urdinazioni statali di u regulamentu è di rimborsu d'assicuranza.
L'equipazione cubete da a pruibbizzioni di Lega Stark include:
- CPAP è dispositi bilevel
- Maschi
- Tubing
- Humidificate
- Cuverna d'acqua
- Filtri
- Appliances Oral
- Oxygen therapy
I medichi, dentisti è altre prughjettu di l'assistenza medica ùn pudendu micca riferisce un paci à un pruvvidente di DME chì l'individuu (o a so famiglia immediata) hà un ingaghjamentu o indemnità per indemnità-se u dumperu dumande pagamentu per l'articulu di un programa di assistenza soziale di u guvernu. In i praticamenti pratichi, u mèdicu ùn pò furnish un CPAP à un paciu in a splutazioni medica in stu cuntestu.
Cumprendi a Stark Law Through Cases
Fighjà parechji casi di a manera chì a Legione Starki ponu influenza a dispensa di trattamentu per l'apnea di u sonnu:
- Un impegnatore riciemu chì l'apnea di u sonnu hè una cundizione cumuni è chì u rimborsu per l'equipazione CPAP faci una per una sucetà prughjettata praticatamenti. Idda decide di creà una sucità chì mandarà l'equipazione per pruvà l'apnea di u sonnu di casa. Se u teste hè pusitivu, cum'è interprete da u tabacchieru di u sonu certidulatu cù a vanda, vende o CPAP presuele o l'apparizione orale direttamente à u paci. Sfortunatamente, a lege Stark impedisce rimborsu per qualsiasi pirsiani chì participanu à un programa di assistenza meditare federale. Quessi i malati anu bisognu di esse escluditu.
- Un caratteru sveltu intenta idolà un scopu di travaglià in a lege di Stark. Pruvate i pratichi, ma dinò questu cun Medicare chì u CPAP ùn seranu micca cuparti da a so assicuranza. Hè dumandatu à pagà per l'equipaghji di u saccu, ancu s'elli avianu avutu a so vuluntà anu allatu à un altru provevedore DME indipendente. I cattutini aghjunghjenu quandu si abbandunate à un altru provevedore, è fàcenu altrimenti chì guverna à l'accusative lege in contru.
Ecepzioni à a Legione Stark è Penali
Hè impurtante chì ricunnosce chì a lege Stark ùn hè micca applicà à tutti l'assicuranza, specíficamente à i assicuratori di pagamentu privati o à l'autore pagamentu.
Ci hè ancu esse eccezezioni per prupietari campagnolu chì e risorse ùn anu micca esse dispunìbbili senza fassi. Anziunà à punisce i malati per una mancanza di accessu, i medichi pò esse furnish CPAP à i so stessi pacienti in u stessu postu.
Ci hè una varietà di penalità dispunibule quandu i fornituri viulinu u Stark Law. I pagamentu pò esse denegati è rimborsu pò esse urdinatu in u cantonu cullatu in viulenza di l'statutu. Inoltre, ponu esse evaluati e penali civili di à 15.000 USD per ogni prublema per un serviziu chì hè pruibitu. Sì un mèdicu prova da circuncintari la liggi cun un arrangiatu evasivu, a pena di soldi civile salta per 100000 USD per ogni schema.
Un Verbu da
Sti li normi esistenu per pruteggià i pazienti di i tipi scrupulous chì avarete u vantaghju finanziariu di una populazione vulnerable. A maiò parte di i fornituri ùn sò micca stati à fà un corpu rapidu è si cumpurtavanu in modu eticu per serve megliu à i so pazienti. Sfortunatamente, sti restrizioni legale pudete esse necessariu per punisce quelli chì ùn mette micca e so pazienti. Ci hè parechje più cambiamenti in a liggi, ma se sente com'è chì anu prufessatu, alcuni a l'Uffiziu di l'Inspector General à u Dipartimentu di i Salute è i servizii umani à u telefuni (800) 447-8477.
> Sources:
> Accademia Americana di Medicine di Sò. "Cunsumu di Finanza di Senat considera riviseghjioni à a Legione Stark". 14 di luglio, 2016.
> Brown, DB. " Prudutti di Prudutti di Prudutti di Prudutti di Ambientu è Cumplicità-Stati Uniti" in Principi è Prutizzioni di Meditazione di Sona , editatu da Kryger, MH et al . Elsevier , 6 edizione, 2017, pp. 670-674.
> " Centri per i Medicare è Medicaid Services. Fracarimi di Medicare è abbuense di prevenzione, deteczione, è rapprisbelli ". Aostu di u 2014.
> "Uffiziu di l'Spetturore Generale. Un carte per a novi medichi: fraudulentu e abusing laws". Settembre 2017.
> Staman J. " U fraudulentu di u curamentu di e salute è abusive e levisi chì anu influente Medicaid è Medicaid: una generale ". (Cunmentu di u Cungressu RS22743). Washington DC: Library of Congressional Research Service, September 8, 2014.