Diversi Stati Hanu sviluppatu o seguenu 1332 esibizioni
A Secunna 1332 di l'Attività di l'Accolta Assequible hè permessa per a creazione di 1332 rinunzii. Si appruvata da u guvernu federale, 1332 rinunzii li permette à l'estati a rinunzià o mudificà diverse dispositi di l'ACA in usu d'un novu strategicu approche statisticu di a riforma medica. Ma à prutene i cunsumatori, l'ACA incù i rigioni riguardanti à ciò chì i disposizzioni ACA ponu esse rinunziati, è esi stati per assicurà chì e persone seranu almenu ancu prutezzione sottu a rinuncia cum'è seranu cun l'ACA stessu.
Ancu l'ACA hè statu promulgatu in u 2010 è a maggiorità di e so disposti facia in u 2014, i primi eventiali effetmenzi per a 1332 esse in January 2017. Unu statu- Hawaii-era da una dispensa 1332 in effettu di ghjinnaghju 2017, ma parechji altri stati anu perseguite esse disposti in u 2017, è hè espertu chì pareu avanti più in i futuri anni.
Cusì, mentri si parlava di 1332 rinunzii era largu accadèmicu in l'anniversariu, hè più prubabile di vultà in discussioni ora. Fighjemu com'è 1332 rinfrescenu travaglià, chì quelli chì l'anu (ma puderebbe micca) fà cù elli, è cumu si sò implementati da questu ora.
I Basic Rules for 1332 Exemptions
Quandu l'ACA hè statu redattata, i legislaturi ricanuscibbenu chì i stati anu una variità di circunstanze unicu chì pò esse micca bè trattatu da un avvicinamentu d'una sola stima. À u listessu tempu, ancu sapianu chì certi stati avaristi prifiriscinu un accordu assai pacìficu à a riforma di l'assistenza medica, quandu puderanu abbandunà cunsumatori cù pocu in u modu di prutezioni regulatori, se i stati eranu sempliciamente permessi di rinunzià e dispunzione ACA senza rigioni rigoru rigulari u prucessu.
Stòricamente, prima chì l'ACA hà criatu un pianu federale in quantu à u regulamentu regulatori basi, i stati erani tutte a mappa in termine di quantu regulanu l'assicuranza di salute. Arcuni stati avianu avutu regulatori in u locu chì supirau e regule ACA (New York, per esempiu, ùn permettenu micca un premiu per diferenziu per età, chì hè più strettu chì l'ACA; a regulazione di u New York hè stata postu da l'anni 1990).
À l'altru finale di l'u spettru, parechji stati prefettenu di piglià un attrazzamentu assai più di u mercatu, cù pocu in u modu di scrivutu regulatori, prima di l'ACA stabiliu e normi minimi chì s'applicanu in ogni statu.
Cusì Mentre a Seczione 1332 di l'AOC permetterà i stati d'innova è piglià a so propria strada di a riforma di l'assistenza medica, ci sò parechji reguli basi chì deve esse segunu. Prima, ci sò solu alcune provisioni di l'ACA chì pò esse rinunziati cù una dispensa 1332. I sezzioni eranu:
- ACA Titulu I, Subtitulu D, Parts I è II. Queste seconcede per i bisogni di i prestazioni sanitarie essenziale, i reguli di valuru attuali (per esempiu, a disposizzione d'ACA chì deve esse tutti i piani per addistà nantu à categurii di bronzu, argentu, oru, platinu o catastròficu), e règule chì definanu quelli patroni sò cunziddi small i gruppi, i requisitosi di adattazione di rete, u duminiu di risicate di risichi solu (per esempiu, a regula chì dumandate un assicurante in u mercatu di u gruppu indipendente o di u gruppu chante pendu tutti i so piani privati è / o gruppi in un riscu, ri vendita o fora di scambiu), è i richieste in termine di funzioni chì i scambii basati in statali sò deve esse realizatu.
- A secunione ACA 1402. A secunione pertenuta à reduczioni di costume di accostu (CSR), chì reduzanu i cundizzioni di u pocket-per di riti di riti d'inginuità biurettivi cù piani d'argentu.
- A Secunna 36B di u Código Dħul Internu. Questa secondu appartene à u bonu di l'accadimentu di primura di l' ACA (subsidia prima) . Hà stabilisce a regula in termine di quale hè aggibu bisognu à u cundimentu di u tributu d'impegni, quantu ogni qualificazione di u dirittificiu di l'enrollee seranu, è cumu si u sistema di creditu di u tributu.
- A Secunna 4980H di u Cummerciu di Dħul Internu. Questa secondu riguarda à u mandatu d'impiegatu ACA, chì urdineghja i patroni cù 50 o più impieghi equivalenti à tempu per offerta un assicuranza affordabbli, valur minimu di sanità o affruntà una penal imposta possibbili.
- A Secunna 5000A di u Cummerciu di i Cumpensi Internu. Sta secunna pertendu à u mandatu individuale di l'ACA, chì esige a maiò parte di l'Amiricani à mantene a cobertura di l'assicuranza di salute o face una penalità di u tributu.
Permettenu stati à rinunzià questi provisions certamenti ùn ci dessi una quantità significativa di latitudine in quantu di cambiassi puderebbenu. Ma parechji di e prutezione impurtanti di u cunsumadore ACA ùn sò micca in queste setti vignetu. A disposizzione d'ACA chì prohibe assicuranti à rifiutà l'applijanti cù e prudenzia (o impunite i primi suprani) ùn ponu esse rinunziati cù una dispensa 1332, ma ùn pò micca a prohibizione di l'ACA di a vita è di limiti annimali per a prestazioni sanitarji essenzali (anchi cum'è nessitatu supra, essenziale i reguli di a beneficenza di salute pò esse agituati).
I Stati ùn pò micca esse ajustatu a regula ACA chì esse bisognu di l'assicuranti chì permettenu à i ghjovani adulti à permanece nantu à u pianu di a salute di u genitali finu à l'età di 26 anni (questu hè una disposizzioni populari chì i stati ùn sianu micca vulutu rinunzià), è ùn ponu micca rinunzià e reguli generali chì pruibite Discriminazione basatu à a storia medica, invalidità, razza, età, o sessu.
Ancu s'ellu ci hè un scopu impurtante in quantu chì si pò esse rinunziatu, l'ACA includenu ancu e trè regoli basi chì esse bisognu d'esse stituzioni per assicurà chì i so residenti ùn seranu peorati sottu a rinuncia di 1332 da quantu seranu cun l'ACA in fine. Per una Section 1332 rinannazione per esse appruvata, l'statu deve dimustrà in i proposti di rinunziali chì se a rinuncia hè implementata:
- A coperazione hà da esse almenu cum'è cumpletu chì ùn esse senza esse rinunzata.
- A cobertura serà almenu assequible cum'è si saria senza esse rinunzata.
- U numaru di e persone chì anu da esse cubbi una volta chì l'esse in u postu duverebbe esse almenu quantu cumu avete averete senza esse rinunzata.
È a quarta riggina assicura chì u guvernu federale ùn serà micca aghjustatu sottu i termini di l'dispensa:
- A rinunzia devenu esse difettu neutrale per u guvernu federale.
Allora, quandu i stati pò piglià i soldi chì anu avutu ricevutu per i diritti di primura è i reduccioni di sparte di u costu è l'utilizanu per un altru propiu, per esempiu, u guvernu federale ùn pò micca esse gastru più in un statu sottu a rinunciu di quale avianu passatu senza rinannusa.
Quali Stati Hanu ricivutu l'Approvazione Federale per u 1332 esaminazioni?
Quattru state-Hawaii, Alaska, Minnesota è Oregon-anu ricivutu l'aprovazione federale per i 1332 esse in November 2017.
Hà Hawaii hà fattu efectu in u 2017 è permettenu à l'istatu per fallu a so scambiu di assicuranza di a salute di u pianu. Havaia hà avutu una ligera ind'u postu di l'anni di u settore chì esse dumandata à tutti l'impiegatori (inveci di quantu hè u travagliu) per offre a cobertura per qualsiasi empleu chì travaglià almenu 20 ore à simana, è a cobertura di l'impresa ùn pò micca costu l'empleu più di 1,5% di i so salarii. Questa hè una regula assai più stretta, in quantu d'accessibilità è chì l'impiegati sò deveni esse copertazione di l'ACA, è u guvernu federale accunsenu chì Hawaii puderà utilizà una rinunciu 1332 per eliminà u requisitu ACA chì mantene e mantene l'intrattenimentu assicurati .
In Alaska, Minnesota, è Oregon, i 1332 rinunzji appiegati sò influenzati in gennau 2018. In tutti i trè casu, l'esse in esse utilizatu per permette finanzi federale per i programmi di riassigurazioni statali. Reassigurazione hè un sistema chì un entità distinta (l'statu, in questi casi) accunsente à ricuncilià u prezzu di i pretendi chì supere un certu ammontu di dòricu, è caghjà cumu finu à quandu anu truvatu un altru urariu. U risultatu hè prima più di prima, postu chì l'assiguratore ùn sò micca nantu à u ganficu per u costu tutte di ricerche di altri dolii (l'ACA hà include un programa naziunale di riassiguramentu, ma era temporale è durò duranti 2016).
Quandu i primi cumincianu, duie altre cose succede:
- Fate trà e persone chì ùn anu micca ottenimentu di primura, più ghjente cumprà l'assicuranza cum'è diventa più affordabbli.
- E trà e persone chì ùn ricevenu subsidi di u primu, l'ingiru di u guvernu federale hà da passà annantu à a subsidenza di diminuite (questu hè chì i subsidi premium sò stati pensati à mantene a cobertura à i niveli chì sò cunsiderate affordabbli, quandu i primi di pre-sussidamentu sò bassa, Ùn avete micca esse cum'è grandi per acquistà a quantità di subvencione finu à u listessu livellu assolellatu).
Allora più ghjente finisci cù u prugramma di riassiguramentu in u locu, è u guvernu guarda soldi in i subsidi premium. In Alaska, Minnesota, è Oregon, i stati seranu permessi di utilizà i soldi u guvernu federale altri furnisce in subsidi di primura, è invece utilizate à finanzià u prugramma di riassigurazione (chistu è cunnisciutu com "pass-through savings"). In tutti i trè stati, i primi per 2018 sò significativamente più basso di quelli esse avutu esse senza u prugramma di riassiguramentu, è chì hè stimatu per riunisce in più persone cun assicuranza di salute.
Mascia anu ancu sottumessu un dispusitivu in 1332 in u settimana di u 2017, circatu di stabilisce un fundatu di stabilisazione di prima in pagamentu per i pagamentu di reduczioni di u costu federale per u 2018. Ma u Centru per i Medicare è Medicaid Services determinanu chì a proposition di rinunciu fù statu sottumessa tardu è ùn era ùn hè micca u tempu d'avè appruvatu in tempu per u principiu di l'inserzione aperta l'1 di nuvèmmiru 2017 (finamente, u finanziamentu di reduccionu di u costu hè eliminatu da u guvernu federale in uttroghiru 2017 ).
I Stati chì anu sulluttu u 1332 propositi d'esekmi
Quattro stati-Californie, Vermont, Oklahoma è Iowa-avè sottumessi 1332 rinuncelli ma dopu decide di micca avanzà cun elli.
Califonia avia prupunitu una proponi di 1332 rinuncia chì avissi avutu permessu à l'immigranti senza documentazione per cumprà u prezzu sanu (ie, senza sussidii primes) assicuranza di salute in l'interazzione statale. Ma l'statu retrantu a propositu di rinunciu à l'iniziu 2017, perchè eranu cuntribuischi chì l'Administration Trump puderia utilizà datu da u cambiatu statale per richeghja è per esse l'immigrati indocumentati.
Vermont aduprò una propositu di dispensa di 1332 à l'iniziu 2016, requesting permission to not have a small business (SHOP) exchange portal. A so rinunzzione era stata incompetita, è ùn avianu micca avanzatu di cumpetenu. Ma Vermont hà utilizzatu un accordu direttu à assicurante à a so cummercializazioni di scambiu di PUBBLICATU da l'annu 2014. Vermont anu cunzidiratu ancu usendu una dispensa 1332 per stabilisce un sistema di pagadore chì avianu avutu di implementà da u 2017, ma purtaru à u plug nantu à questu prucessu prima di sottomettezione di a proposition d'esekennia, cumu dicenu chì un sistema di pagamentu unicu di statale hè ancu troppu caru.
Iowa è Oklahoma sò avemu suttumesse 1332 propositi di rinunciu in u 2017 chì anu prisintatu à implementà à u tempu per u 2018, cù a speranza di riduzzione di i primi in i so mercati d'assicuranza indiviate. A rinunciu di Iowa hà cambiatu in modu assai u statu di u mercatu indipindenti, mentri Oklahoma hà avutu stabilitu un programa di riassiguramentu è l'statu anticipate seguitu cù una seria di futuri 1332 rinunzii per fà cambiamenti più longu. Ma dui propositi di rinunziu anu rimessu di l'statu quandu si facia apparitu chì ùn anu micca da esse appruvati in u mumentu per falla a diferenza in i primi 2018.
Details per i 1332 esse disposti ufficialmente à CMS, ancu i quelli chì sò rittuti è appruvati, sò dispunibili nantu à sta pagina web CMS.
È parechji altri stati anu rializatu 1332 rinunzii, è avete fattu una legislazione promulgata per inizià u prucessu, o avè scrittu publicamente 1332 propositi di rinunciu. Assicurà à vede più di questu in u 2018.
> Sources:
> Centri per Servizi di Medicare è Medicaid, Centru per l'Infurmazione per a cunsumatori è Assicuranza d'Assicuranza. A Secunna 1332: Cumpagnia di Renunciai Statali.
> Cornell Law School, Istitutu Legatu Informativu. U 42 Code Code CN § 18052 - Etenimentu per l'innovazioni statali
> HealthCare.gov. Leghjite l'u Acte d'accettable.
> Howard, Heather. Fundazione di Robert Johnson. More Sates Mirante à Section 1332 Waivers. 6 di nuvembri 2017.