Un Metu Cirurgicu di Reducing Risk Traces
L'endarterectomijia carotida hè una operazione kirurgica chì a pezza hè sguassata di l'arteria carotida. I plachi sò spazii di fatty build-up in i vini sanguini. In l'arteria carotida, a pesta pò estreitallu l'apertura, riducendu u flussu di sangue à u cori, cumu aumentanu u risicu di coformi chì rompenu di a plaquette è viaghjà per i vapuri cerebrali per causà un colpu.
Stu ristrettu di u vinu sangu hè chjamatu stenosi .
Communalità
I medici anu fattu endarterectomia carotida per un bellu pezzu, è fàlli abbastanza in i centri medicali maiò. U primu CEA hè statu fattu in u 1953 da Dr. DeBakey in Houston, Texas. In questa ora, più di 100 000 endarterectomie carotidi sò realizati ogni annu in i Stati Uniti.
Prucessione
Durante una endarterectomia carotida, un cirurgiu abre l'arteria carotida è sguassà a pezza chì hè stata furmata in u so capu internu, cunnisciutu com l'endoteliu.
U primu passu hè di assicurà chì u paci hè fatta còmode cù l'anesthesia generale o lucale. Qualchì circa i sughjetti prefete l'anesthesia lucali, perch'elli ponu esse svegliammi è infurmanu à u circhigliano si sentenu micca qualcosa chì ùn deve micca. Stu approcciu ancu permette à i medici di pruvà l'statutu neurològgicu di u paci, fendu dumandò à fà cose cum'è struisce a manu. L'altri abbaglià per dorme nantu à a prucedura.
In questu casu, u monitore elettrofisiologicu intraoperativu cù tecniche such electroencephalography (EEG) pò esse usatu per assicurà a funzione cerebralia continuata. Nisun prufunniunale hà dimustratu una diffarenza in u risultatu trà l'anesthesiense lucali o lucali in generale in l'endarterectomia carotida.
Dopu l'amministrazione di l'anesthesia, u cirurgiu pinza à l'arteria per mantene a so sagnante durante u prucedimentu.
Mentri l'arteria hè stata rapida, u moverne pudarà dipende l'arteria carotida in u latu oppostu per u so subministramentu di sangue. Una incisione hè fatta à l'arteria fasciata, è a cuttura di u tissutu chì cuntene a pezza hè striata. Quandu a plica hè eliminata, u cirurgu ponti l'arteria torna, è a pezzu hè sbulicatu.
Candidate
U risicu di avè un colpu hè di circa 1 à 2 per centu annu per i persone cù stenosi carotid. L'Istitutu Naziunale per a Salute è l'Ecumenica Climatica ricumandenu chì i malati cù stenosi moderate à u severu chì anu patitu sottumette o infieru ischemic transitori sò una endarterectomia in dui settimani.
Grandi prucessi clinichi anu dimostratu chì, se un pacientu avè sintimentu, hè misturatu di vive per cinque o più anni, è hà un circhulu hà qualificatu cù un ritmu di cumplicazioni minima di 3 per centu, chì u paci era diventatu d'una endarterectomia.
I beneficii sò menu di pirsuni senza sintassi, ma in casi maiori, una endarterectomia carotida pò ancu esse appruvata. Ci hè più dibattamentu trà i medichi nantu à quandu aduprà una endarterectomia in i persone chì sò asymptomatique, in particulare ciò chì a gestione farmacologicu di sti pazienti improvisi cù u tempu.
Contraindications
L'endarterectomija carotida ùn deve esse pruvucati si l'arteria carotida interna hè obstructu. Invece chì pò stà parechje, ùn hè micca un benefiziu cunnisciutu di apertura d'una artery vascia chjesa, forsi perchè se l'arteria hè chjusa, ùn hè micca manera di bits of clot per sferisce da a plaquette è viaghja à u core.
In casu avà hè statu fattu un grande impruvisu nantu à u focu di u cori furnitu per l'arteria angritta, ci hè menu benefiziu per avè u prucedimentu. A maiò parte di i danni chì pò esse fattu hè digià fattu, è a prucedura puderia aumentà u risicu di purgà in a zona affettata da u picciottu.
Sì u cirujano o anesthesiologu decide chì qualchissia parechje prublemi medici è prubabilmente svolvi una complicazioni da a cirurgia, a ghjente ùn esiste micca a cirugia.
Initial Testing
Imaghjini di i vini sanguini in u collu deve esse fattu per determinà a gravità è a lucale di a plica. Ci hè parechji manere di visualiser l'arteria carotida interna. L'ultrasound Duplex utilizza ode di sonu per indicà cusì chì u sangue viaghja in i navi. L'angiografia cerebral tradizionale implica a injecting un contraste di colorante in i vini sanguini è guardendu cumu si sparghjera per i vetbi nantu à a raghja. Mentre chì questu hè cunsideratu un standard di u doru in l'imaimulazione vascular, hè invasore, è l'imaghjini boni pò ancu esse fattu cù un angiogramu CT (CTA) o angiogramma MR (MRA). Sì una manera di vedere i navi induve i risultati ambiguos, u duttore pò pedistallu più di una prova.
Possibili Complicazioni
CEA pò esse assuciatu cù cumplicature cum'è seriu cù u picciottu o morte per u prucessu, ma u risicu hè pocu bassu. Circa u 3 percentu di i pazjenti senza sintassi è u 6 percentuale di i malati cù sintomi pisanu questi cumplicazioni. Hè una altra rage per chì hè impurtante per esse in bona salute per a cirurgia: à u riscu cumulativu cumulativu di u 1u centu annu senza una cirurgia, pò piglià parechji anni per i benefici di l'operazione per esse più o pesu di risichi. Dice questu, u più altu risicu di avè un accidente vascular cerebral due a una arteria carotida estrema hè pocu dopu averia un pappatoghja previa, in quale casu una cirurgia deve esse cunsigliata prima.
U sindromu di l'eperfusione hè un altru effetti secundariu potenzale periculosi di l'endarterectomia carotida. Quandu a parte di u moveru hè statu priva di u flussu di sangue durante un longu tempu, puderia perderà a so capacità di cuntrolla da chì u sangue diventeranu per via di i vini sanguini. Quandu u flussu di sangue viaghja devenu à l'incurvulà dopu à l'estrettu hè risurvutu, l'incapacità di u core di cuntrollu chì u flussu di u sangue pò esse in disfatta e disfatta, chì pò imiteghja un colpu .
E cumpagenti cumuli severi di a prucedura dapoi u danni à u nervu iproglossale , chì innervate a lingua, chì ponu purtà a debule da lingua in una banda. E, cum'è cù qualsiasi kirurgia, ci hè un prublemu di infizzione è di purgazione.
Sources:
Cumitatu Executiu per l'Asteri Artificiale di l'Atherosclerose Carotidi (ACAS). Endarterectomia per stenosi arterienziunatica carotida. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Prevention of stagnating and fatal strokes by endarterectomía carotida ridenuta in i pazienti senza sintomi neurologichi recenti: studiu randomized controlled. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd in nomi di u Gruppu di Parole di Gwida, Diagnostu è gestione iniziale di u picculu agusu è l'attaquimentu ischemic transitori: sintassi di l'assistenza NICE, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Published 24 July 2008)