Cosa hè inclusu
Un registru medico hè una documentaziu sistematicu di a storia medica è di i cura medichi. In solitu cuntene l'infurmazione di salute di paci à (PHI) chì include l'infurmazioni di identità, a storia di a salute, e risultati d'espanzioni medichi è l'infurmazione di u fattu.
Registri medicale eranu tradiziunati in forma di carta, cù tabulazione chì sgradanu i sezzioni. Quandu i rapporti stampati foru generati, eranu trasladati à a tabulazione curretta. Cù l'avventu di u registru di pacienza elettronica , queste sette pò ancu esse truvatu, ma cum'è tabulature è menù in u registru elettronicu.
Paciente Demugrafia
Stampa di faccia, Forma di registrazione :
- Patient Name
- Adresse è numeri telefonii (casa è mobile)
- Indirizzu mail
- Sesso, età, anniversariu è razza (Etnicità)
- L'ocupazione è u patronu, l'indirizzu è u numiru telefònicu
- Spouse Name e infurmazione di u contattu
- In casu d'infurmazione d'urgenza
Infurmazione Finanziaria
- Pagaturu di l'assicurante, indirizzu è telefone
- Abbonatu
- Unità di pulìtica
- U nomu di u rispunsevule, indirizzu è telefone
- Impiegatori di u partitu rispunsevule, occupazione, è u numicu di u patronu
- Risponsa di paciente à l'assicurati
Consent and Authorization Forms
Cumenti per trattamentu : Per qualsiasi cursu di trattamentu chì hè sopra i prucedure medichi di u rutinu, u mèdicu deve esse divultu a tarra tantisima infurmazione quantu pussibuli, perch'ellu u paci ùn pò fà una decisione informata nantu à i so cura. Questa informazione anu avè include:
- Diagnostu è possibbilità di ricuperazione
- Cursu rilativatu di trattamentu
- Risichi è prestazioni implicati in u trattamentu
- Rischi si ùn hè trattamentu
- Probabilitate di successu s'ellu hè tratatu
- Ritornamenti di ricuperazione è durata di u tempu
Assignamentu di prufessiunità: u paci o assicurante auturizeghja a so cumpagnia di salute per fà pagamentu direttamente à u duttore, pratica medica o ospitale per u trattamentu ricevutu.
A publicazione di l'infurmazioni: Una autorizazione válida per allibbità l'informazioni prutiggiuti di salute:
- Verificazione di identità cum'è una licenza di cunducteur.
- A description of the information to be used or disclosed.
- U nomu di a persone o l'urganizazione autorizata à revelà l'infurmazioni.
- U nome di a persone o l'urganizazione chì l'infurmazioni hè esse divulgata.
- Signature of the person authorized to release the information.
Storia di trattamentu
- Chjamati cuntrolli
- Histoire du maladie
- Signalli vitale
- Prufissura fisica
- Storia quirúrgica
- Istoria obstetrizia
- Allergii medichi
- Storia di famiglia
- Storia di immunità
- Hàbiti cum'è l'eserciziu, a dieta, u cunsumu d'alcoholista, u fumu è l'usu di l'abuse / abuso
- A storia evoluzione
Noti Progresso
Notti di u Progresso sò nuvelli infurmazioni è cambiamenti durante u trattamentu di u paci. Sò scritte da tutti i membri di u gruppu di trattamentu di u paci. Qualchì parte di l'infurmazioni nclusi nant'à i prugrammi di avance include:
- Observazione di u cundimentu fisicu è mentale di u paci
- Sugumessi cambiamenti in a cundizione di u paci
- Signalli vitale in certi intervalli
- Food intake
- Funzioni di a vucali è di l'intestione
Ordine di mèdicu è prescription
L'ordine di mèdicu per u paci di ricivete prucessu, procezioni o cirurgia, cumpresu à l'altri membri di u gruppu di trattamentu.
Raccolta per i medicazione è furnitura medica o l'equipazione per l'usu di casa di u paci.
Consulta
Risultati è opinioni di i medichi cunzignati.
Reports di Lab
Ricordi di e ghjunghje nantu à a prova di laboratori
Reports di Radiologia
Ricordi di e ghjunghje nantu à a prucedura radiologica
Note Notes
L'infurmazioni di enfermati include documentazioni separati da u mèdicu cumpresu:
- Evaluta di u Pacient
- Prucessi
- Intervention
- Valutazione
Lista di Patrimoniu
Meditazione annunzie è micca di prescissione inclusa a dose, metu di ingesta, è scambia.
HIPAA Avvisu di Prutizzioni privata
Questa avvirtimentu, devenutu da a Regula di privacidad di HIPAA , detta à i pazienti u drittu per esse infurmatu nantu à i so dritti di a prublema chì hè in relazione cù a so informazione sanitaria protetta (PHI).
Ogni medical office hà rispunsabilità à i so sferenzi cù a legge federale per mantene a so informazione privata di salute è privata. I divulgazioni fatti cù a so informazione di salvezza di u paciente senza l'autorizazione sò cunsiderate una violazione di a Regola di Privacidad sottu HIPAA. A maiò parte brevi di privacidad ùn sò micca debbuli versu intenzione maliciosa ma sò accidinentale o negligente da parte di l'urganizazione.
- Sviluppà un furmazione formale per a gestione di sicurezza, cumpresu l'evoluzione di e pulitiche è i prucessi, auditu internu, prugrammu di cuntenente è altre salvaguardia per assicurà a cumplizzioni per u staff di l'office medica
- Sviluppà e politique per verificà l'autorizazioni d'accessu, u cuntrollu di l'equipaggiu è a gestione di i visitatori
- Sviluppà è furnisce documentazioni cumprese struzzioni nantu à cumu a vostra agenza mèdica pò aiutà à prutezzione PHI (per esempiu, scambià fora l'ordinateur prima di abbandunà unattended).
- Stabbilisce l'identifichente unica unica chì includenu password è numeri di pin.