A Top 10 Reasons Claims Get Denied

A capiscenda a mutivazione perchè i pretendi medichi à voi negati per assicuranti pò aiutà à limità u numicu di denials chì a vostra reputazione medica riceve. L'unicu modu per impediscenu di elle hè di sapè di ciò chì sò.

1 -

Incorrect Patient Identifier Information

Hè impurtante di disputà una prublema medica cù l'infurmazione precisa di u pacificu. Sì stu infurmazioni pertinenti, u pianu d'assicuranza di salute ùn ponu micca identificà u pacchartu per fà pagamentu o applica l'infurmazione di u dritti hè appiicata à u cuntattu d'assicuranza di salute di pacienza appropritatu.

Qualchidunu di i sbagli i più cumuni chì ponu causà una pretendenza per nijca per l'infurmazioni incorreienti di l'infurmazioni di u pacificu sò:

• U abbonatu è u nome di u paci hè scrittu incorrectament
• A data di nascita di l'abbonatu o di u pacchettu nantu à a rete ùn coincide micca cù a data di nascita in u sistema di l'assicuranza di salute
• U numeru di l'abbunati ùn manca da a rete o invàlida
• U numaru di u gruppu di l'abbunati ùn manca o micca invàlidi

2 -

Coverage Terminated

A verificazione di serviziu d'assicuranza prima di servizii per esse prestu pò avè alerti à l'affari medica si a cobertura di l'assicuranza di u paci hè attivu o finita. Questu permette à ottene più infurmazione di assicuranza o d'infurmazione di identità o pacienti cum'è un autore pay.

3 -

Hè necessaria una autorizazione previa o precertificazione

Parechji servizii cunsigliati cum'è no-urgente ci vole à esse l'autorizazione previa. Adupratu per a maiò parte di l'imprese d'assicuranza a bisognu di l'autorizazione anticipa per i servizii di radiologii caru, cum'è ultrasound, CT, è MRI. Certi cirugia quirúrgichi è ingaghjamenti inpatientali ponu ancu esse l'autorizazione anticipata.

I servizii servizii chì sò dati à un pacie chì esse dumandenu l'autorizazione previa puderà esse cedutu da u pagamentu d'assicuranza. I servizii ùn esse denegati se i servizii rilevati sò cunsiderate cum'è una emergenza medica. U prufettore pò pruvà una? Retro-autorizazione in 24 à 72 ore dopu, i servizii sò ricivuti da sicondu i guida di i pagavers d'assicuranza.

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4 -

I servizii Escludite o Non-covered

Esclusioni o servizii privati ​​ùn anu riferitu à certi servizii di servizii medichi chì sò escluduti da a cobertura di l'assicuranza di salute. I pacienti anu da pagà el 100 per centu per questi servizi.

Questa hè una altra rage per quessa hè impurtante cuntattate l'assicuranza di u paciente prima di servizii per esse prestu. Hè un poviru servitore di u clientu per leghje un paciente per i carchi senza custruzzione senza fà spicializazioni chì ponu esse responsabbili di i prezzi annantu à a so prucedura.

5 -

Request for Medical Records

Certi piani di assicura di salute pò esse chjamate registri mediare quandu u reggimentu dumandate più documentazione per adjudicà l'affirmazione. U registru medico include but not limited to the following:

• Storia medica di u paci
• Risponsi fisichi di u Pacienti
• Cunsultazione di mèdicista
• Sughjetti di alta
• Radiologi
• Rapporti operativi

6 -

Coordination of Benefits

A cuncordazione di ricumpberi ùn anu micca include:

• L'altru assicurante hè primariu
• Missing EOB ( estimazione di beneficii )
• Un Membru ùn hè micca aghjurnatu assicurore cù altra infurmazione d'assicuranza

A cunghjunta di benefici hè un termu utilizatu quan un paciistu hà dui piani d'eseguenza. Certi rigulamenti aplicate per definisce u prugramma di salute di salute palesa primariu, secundariu o terzariu. Ci sò parechje guidé para determinar in quale ordine a salute medica averebbe fate qualcunu pianu d'assicuranza di salute.

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7 -

Bill Liability Carrier

Se l'affirmazione hè statu cudificatu cum'è un accidentu di autore o di u travagliu, certi trasporti ùn si sò micca rimettici à pagà finu à chì u trasportu di l'assicuranza di l'auto è u cumpagnariu di cumpagnia di u cumpagnariu hè statu vallatu.

Per servizii servizii accidenti, l'assicuratevi di risposte di parti terza esse sempre prisentatu cum'è primariu:

1. Vetturi di l'automobile o d'auto, inclusi nisun tortu, pulitica o Med Pay
2. Assicuranza di Compensazione Overture
3. Assicuranza di i Due Owner
4. Seguros Malpractice
5. Assicutazione di Assi di Ghjente

8 -

Missing o CPT invàlidi o Codice HCPCS

Per esse di prublemi medichi di processà correttamentu, ci sò codici standard usati per identificà servizii servizi e procedimenti. Questu sistema di codificazione hè chjamatu u Codice di Codice Articulu di Cunsigliu Salituale (HCPCS è pronunziati "fugghi culori").

Assicuratevi chì i vostri codice meditarichi sò infurmati nantu à i codici HCPCS. I cambiamenti à i codici HCPCS sò aghjurnati periò per i novi codici chì sò sviluppati per i novi procedimi è i codici attuale sò riveduti o esse rimiati.

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9 -

Filiale di puntà

Avete bisognu di i schedari puntualmenti pezzi per ogni cumpagnia d'assicuranza. Qualchi esempi di timing timing include:

• Cuscenza di a Salute Rughju: U timpuramentu di limosità sò specificate in u cuncortu di u fornecenu
• Cigna: A furtunamente chì a lege statali o altru salute eccezione -
  1. I prughjetti di a partenza di l'assistenza sanitarie sò trè (3) mesi (90 ghjorni) dopu a data di serviziu.
  2. I fornituri fora di a rete sò sei (6) mesi (180 ghjorni) dopu a data di serviziu.
• Aetna: A salvezza chì a lege statali o altre esvenzione si applica -
  1. I medichi sò 90 ghjorni da a data di u serviziu per suttà un pretendimentu per u pagamentu.
  2. L'Ospitanti anu un annu da a data di u serviziu per suttà un pretendimentu per u pagamentu.
• TRICARE: Questi si deve esse suttumette in un annu dopu a data di serviziu.

10 -

No referral on File

Certi prucessi chì anu bisognu chì u sughjettu avete un riferimentu da u so mèdicu di a famiglia prima di servizii per esse prestu.