Per e persone cù a malatia severi di a valvula a aortica, a rimpiazione di a valuta kirurgica hè spessu u solu trattamentu chì offre sustegnu sustinnevuli. In ogni casu, a cirurgia valvula aorta si incù riscosi significati. A implantazione di averica di averti di Transcatheter (TAVI) hè statu sviluppatu com'è un tentativu di cunsunisce un avvisu pocu invasivu per a rimpiazzamentu di valute aortiche malati.
In TAVI, una vàlvula a aortica artificiale hè implantata per mezu di un prufessiunalizatu di cateterisazioni.
Mentre TAVI hè sempri cunzidiratu un novu prucessu, hè stata appruvata in i Stati Uniti è l'Unione Europea per u trattamentu di certi malatie d'altu riscosu cù stenosi aòrticu severu. In Europa, hè ancu appruvata per trattà certi persone cù regurgitation aortic severa.
Aperti di a Valvetta Aortica
In l'estensi aòrticu, a valvula a aortica hè in parti obstructiva, chì eserciteghja u cori à u travagliu assai più difficiu per purtà sangue à u corpu. In a regurgitation aortic , a valvula aortica falla micca d'alloghju cumpletu, permettenu chì u sangue torna in u core in quandu a valletta si pò esse chjusa. Eventualmente, qualchì di queste cunnisciutu di valute aortiche pò avè progressu à a falluta cardiaca , causendu edema (nefriore), disprnia , è (spessu) morte.
Mentri i sintimi di a maladie di valuta aortiche pò esse amministratu per un momentu usendu a terapia medica per fallimentu corpusivu , nisca medicina pò esibile un prublema meccanica cù a valenza aortica.
L'unicu trattamentu effittivamenti effittivamenti hè di sustituirà a vulgari aorticità cun una válvula artificiale.
Sfurtunatamente, u metudu standard di a sustituzzioni di a valenza aortica precisa un prucessu quirúrgicu apertu in u cori apertu, è, in particulare in l'anziani chì anu mannano geniculate stenose aortica, hè un prucessu chì porta rischiu significativu.
A prucedura TAVI hè statu sviluppata com'è un accentu potentially low risk per reemplazie a valenza aorta.
Cume si inseriti TAVI Appartamenti?
Dui apparecchi TAVI sò FDA Appruvata in i Stati Uniti - a valuta Edwards SAPIEN, è u Medtronic CoreValve. Diversi dispositi TAVI extra sò appruvati in Europa. Tutti issi discrizii anu travagliatu sìmulu: U valvule artificiale hè un attaccatu à un parò di filu di collapsed, chì hè attaccatu à un catene. U catheter hè inseritu in un vaso sanguinale (a solitu, l'arteria femorali vicinu à l'inguernu), è hè avanzatu à l'area di a valvula a aortica. Quandu in a pusizione, u marcatu di filu hè dilate da u sopra à voce. Questu permette a vàlvula artifice à apre u, è per cumincià cumminu.
Quale sò i risultati cun TAVIAN?
Studienti iniziali cù TAVI eranu limitati à i malattii cù stenose aortiche severa chì si sò cunservati troppu malatu per avè a cirugia circhila aperta necessaria per a rimborsione di aortic valve "standard". In questi malati assai, i quelli chì èranu aleatorizati à ricivete TAVI avianu una rata di mortalità reducida significativamente è sintimenti melluti apprufittendu dopu à un annu, cumparatu cù quelli chì anu ricivutu tuttamente medica sola.
Tuttavia, i pazienti aleatorizati à TAVI avianu una incidenza di 5% di scumpale maiò, cumparatu cù solu un 1% in i tratti medici.
Iccà ci sò trachemi embolic .
Un studiu tardu hà paragunatu TAVI à a valve valve aortic in 690 pazienti cù stenosi aòrticu severu. I tarritorii di mortalità, i rati di u ciclu, è a simbulizazione di simpuzzuli eranu simili à un annu in i dui gruppi.
Quelli chì tratanu TAVI anu avutu maiori cumplicature cù i veturi sanguini, è quelli chì anu trattatu cù una cirurgiuncula aperta anu più complicate i sullie è più fibrillazioni atriali post-operativi.
Cumplicazioni
Mentre TAVI hè assai pocu invasore perchè chjerchju di curu, hà ancu adupratu rieszii significati. I dui risichi più frequenti è seri sò serii danni à i vignaghjoli articuli è i vapuri.
Tanti dî cumplicazioni sò dovutu à u traumu spessu inevitabbli causatu da inserisce u mecanismu di valenza sizable è relativamente rìgida in arteriasi spessu infitadas. Per risultatu di suche cumplicazioni, u risicu di morte cun TAVI hè di circa 6% in 30 giorni di u prucedimentu.
L'evidenza recente suggerisce chì ci hè una "corba d'insignamentu" impenetulosa assuciata à realizà a prucedura TAVI. In particulare, u risicu di complicazione seria hè stata più altu durante u primu 30 prucessi TAVI chì un medicu realizava.
I cumpagnie chì sianu sviluppati apparicchi TAVI anu travagliatu annantu à migliurà a tecnulugia, in un tentativu di reducià i risichi per u so usu. Perchè u presente, però, i risichi sò sustinienziali.
U Statu di TAVI
A presente in i Stati Uniti, TAVI hè stata appruvata da a FDA solu per i maladieti cù stenosi aòrticu severu chì sò cunsiderate chì sò in altimetu di risicu per u standard di a sustena di valve valve aortic open-chest.
Sì TAVI hè ricumandatu per ellu o voi o un omu amatu, deve esse sicura chì u procedimentu hè da esse realizatu da un medico chì hà avutu prughjezzione sensu cù sta tecnica.
In u futuru, prubabilmente chì TAVI sarà una alternativu appruvatu in cirurgiunà di cori aperti per almenu qualchì parechji pazienti cù stenose aortico impurtanti chì ùn sò micca "malati" per a cirugia chjamata inghjustu standard. Ma datu i cumplicature chì, finu à quandu sò assuciati à TAVIAN, ùn avemu micca sempre.
> Sources:
> Zajarias A, Cribier AG. Risultati è Segura di Sustituzione Valve Aortic Percutaneous. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Implantazione Valvula Aortica di Transcatheter per Stenosi Aporica in i Pacienti chì ùn pò micca sottumessi Surgery. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in Patients of High Risk. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC Guide for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: a Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force in Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.