L'ipotiodiofiante (a tiroide sottore) hè una cundizione medica seriosa chì pò influenza impurtante in a vostra salute. Inoltre à spessu causanu assai sintomi chjucu (inclusi l'aiutu di pesu, capelli è pelle, stinimentu o diarrea, infertilità, fatigue è duluri), l'ipotiroïdismu pò ancu pruducerà prublemi medichi seri chì implicanu u corpu è pulmoni, u sistema gastrointestinali, u u sistema nervu, l'ochji è i musculi.
Inoltre, pò causà diversi cambiamenti metabolichi chì inclusi l'hyponatremia (suttumu di sodiu in sèculu), livelli elevati di colesterol , è aumenta in creatina di serum (una misura di funzione di rimanni). L'ipotiroïdismu severu pò ancu causà cambiamenti cognittivi, com'è e morte.
Sì avè l'ipotiroïdismu, hè impurtante per voi è u vostru duttore per trattà bè a cundizione per esaltà i vostri sintomi, è per mitigate è prevene queste diverse prublemi medichi.
Chì ci sò i Scopu di trattamentu?
I scopi à u trattu l'ipotirounisimu sò simplici. Sò:
- pi normalizar l 'atomi di l'hormone di tiroide (specificamente, i T4, T3 è TSH)
- per eliminà i svinurte di l'ipotirounisimu
- pi firmicerà è inverà qualsiasi effetti l'ipotiroïdismu pò esse avè nantu à diversi sistemi di l'organi
- Sì un ghjudicate hè presentu (com'è qualchì volta u casu cù a malatia di Hashimoto , per esempiu), per riduce a so dimensione
Cumu hè realizatu u trattatu?
In carta, u trattamentu di l'ipotiroïdismu hè bellu semplice.
Hè trattatu cun una presetta di una preparazione d'hormona di tiroule orali (in norma levothyroxine, vende cum'è Synthroid , una preparazione T4), di una dosa chì hè abbastanza per restituurà l'umidità normale di l'hormone di tiroide, senza pruducia toxicità da a massa l'hormone di tiroide.
In ogni casu, in u prublema, u trattamentu ottimali di l'ipotiroïdismu anu generatu una bona quantità di cuntruversia.
I controversi principali sò duppuli:
- Quantu sia avete aduprate u nivellu di TSH prima di cunsiderà l'ipotiroïdismu per esse trattatu adequatu?
- Pigliate a T4 sola sola, o deve T3 hè ancu prescribed?
(Per aiutà à mantene l'hormone di tiroide in direttamente, leghjite una scuperta rapidamente di a glàndula tiroidea, T4, T3 è TSH ).
Vi cunsiderà tutte e sti contruversi dopu avè avutu prima manera a "terapia standard" per l'ipotiroïdismu.
U trattamentu "Standard" di l'Ipotiroidismu
L'endocrinologisti (specialists in disordini hormonii) casi universale ricumandenu trattamentu l'ipotiroïdismu cù T4 solu. In ghjovani, i medichi sani di u duttore generalmente cumincià cù quale hè stituutu à esse una "dosa di sustituzione" sana di T4 (per quessa, una dosi chì si suppunite per restituurà a funzione di tiroidea in regula). A dosa di sustituzione sana hè stimata cù un pesu di corpu, circa 1.6 mcg per kg. Per a maiò parte di a ghjente, questu serà di entre 50 è 200 mcg per ghjornu.
In i figlioli anzeddi o persone cù malatie arterial coronaria , l'inizzione di a terapia di reupitali di tiroïde hè generalizata più gradualmentamente; cumincià cù 25-50 mcg di ghjornu, è aumentendu a dosa in u tempu.
A ghjente deve piglià T4 in un stomacu vacanti, altri ochse l'assorbimentu di a medica serà erratica.
In solitu, i duttori recettanu di piglià a primu mètticu in a mattina, è aspetta per almenu una ora per manghjà u colazione (o ancu di tastà u cafè). Piglià a medica à u mumentu d'ore, parechji òpuli dopu l'ultimu pranzu, ancu pare avè u travagliu, è pò esse un accostu più còmicu per parechje persone. Leghjite più nantu à u timing di piglià a medicina tireiche .
I nivirsi di TSH sò monitorizzati per aiutà à ottimiscia a dosa di T4. TSH-thyroid stimulating hormone-hè stata produtata in a glutula pituitaria in risponde à l'hormone di tiroide. Allora, quandu l'altri nivuni di l'hormone tiroidali sò boni (cum'è in l'ipotiroïdismu), i niveli di TSH rispundenu incù crescente, in un tentativu di "struvà" più hormone tiroïdore fora di a glàndula tiroidea.
Quandu l'ipotiroyismu hè trattatu bè, i livelli TSH spiccienu à daretu à u ranimentu nurmale. Allora, una prossime per a determinazione di a better dose di T4 hè di mette i nivimi TSH .
Mentri i sintimi di l'ipotirounisimu sò generalmente di rimbursà in dui settimani di inizià u trattamentu, u circa sittimese per u nivellu di TSH stabiliscia. Allora, i livelli TSH sò generalmente stati sei sittimati dopu u trattamentu hè iniziatu. Sì i TSH nivette quì sottu u livellu di u destinazione, a dosa di T4 hè crescita per 12-25 mcg per ghjornu, è i niveli di TSH sò ripetuti dopu sei simani. Stu prucessu cuntinueghja finu à chì u nivellu TSH rightendu u livellu desitvule è i sintomi sò resoluzi. Quandu a dosa ottimali di T4 hè stallatu, i nivimi di TSH medíunu annu o dopu, per verificà chì u trattamentu resta ottimintatu.
Ci sò parechji formulazione di T4 fatta di diversi fabricatori. Mentre chì tutti i formulazioni chì sò appruvati da a FDA sò ghjudicati per esse adattati, a maiò parte di l'esperti addendinu à quelle di a stessa formulazione, è micca cambià, postu chì l'equivalenza di dosificazione pò varià assai in parechji preparati.
Questu hè questu l'approcciu standard à u trattu l'ipotiroïdismu, è di novu, hè bellu semplice. Ci hè parechje travagli per a maiò parte di a ghjente; hè questu, u trattamentu trattamentu face a risuluzzione di i sintomi è a ristaurazione di l'hormona di tiroide nurmale in a maiò parte di a ghjenti cù l'ipotiroïdismu.
Ma micca in tutti. E questu hè questu induve e contruversi.
Cuntruversia: Ciò chì hè a destinazione adattata per TSH?
Comu avemu vistu, a misurazione di i nivimi TSH hè un puntu piestru à a valutazione di l'adattazione di a terapia di ricerca di tiroïde.
Ma ùn tutti ùn si cuncordanu ciò chì un "intervalu nurmale" hè di nivirsi di TSH . A maiò parte di e sociocalitariu endocrinu anu cunziddiule chì u intervalu nurmale entre 0,5-4,5 (o ancu 5.0) mIU / L. In ogni modu, un gran gruppu dissiccatu (l'Associazione Americana di Endocrinologi Clini) hà dichjaratu chì a varieghja alta di u normale si deve esse ridutta à 3,0 mIU / L. Persone chì i nivimi di TSH sò più altu ch'è u limitu più altu, anu dichjaratu, pò esse un hypotiroi.
Sta pregunta hè impurtante per parechje motivi, ma (cumu avemu vistu) una di elle hè chì, à u trattu di l'ipotiroïdismu, hè impurtante per sapè se u nivellu di TSH mentre hè nantu à a terapia hè in u spaziu normale, o micca. Se u vostru livellu tratatu di TSH hè di 4,2 mIU / L, sicondu a maiò parte di l'endocrinologi chì sò trattatu adequatu; ma sicondu una minuranza impurtante hè bisognu di una dosi più altu di l'hormone di tiroide.
Allura, sta cuntruversia cuntzertiva pò spessu complica u trattamentu di l'ipotiroïdismu.
Cuntruversia: Sè T4 Solu Addu Adecuatu o Sè T3 Be Done?
T4 hè a principal hormona circulante di tiroïde, ma ùn hè micca l'hormona attiva. T4 hè cunvertitu in T3 in i tessuti, cumu toccu. E T3 hè l'hormona di tireoidu chì faci tuttu u travagliu. (T4 hè "meramente" una pruhormone-un repositore di u T3 potenzali, una manera di assicurà chì T3 ponu esse creatu nantu à una basa di minuti à minuti quantu hè necessariu).
Quandu avemu da T4 è micca T3, noi di "cunfidu" i tessuti di u persone cù l'ipotiroïdismu per cunvertisce l'inguantivu diritariu di T4 à T3, solu à u locu u dirittu, è solu à u tempu puntuale. (In fattu, questu hè un capu fundatu i endocrinologi utilizanu per accede à T4 solu: u corpu "sapi" megliu quandu è quandu necessite T3, è finu à chì u furnisce cù T4 prufundente hà da fà u travagliu. Quandu i duttori T3 in più di T4, sò "second guessing" a fisiologia propria di u corpu.)
In ogni modu, una quantità sustinne di evidenza hè stata sviluppata chì suggerenu chì, almenu in certi persone cù l'ipotiroïdismu, manca una conversazione efficienza di T4 à T3. In autri termini, anche u fattu chì i so livelli T4 pò esse normale, i so livelli T3 pò esse bassu, sopramente in i tessuti, induve T3 realtà u so travagliu.
Perchè a conversazione T4 à T3 pò esse anormali in certi persone hè, à questu puntu, in larga spekulazione-ancu chì almenu un gruppu di paci hè statu identificatu cù una variante genetica (in u gen diodinasa 2) chì reduci a cunversione di T4 à T3. In ogni casu, pare chì i medichi sò trattati almenu certi persone chì anu l'ipotiroïdismu incù T4 è T3.
Dating the doses appropritivu di T3 hè cchiu cum'è di a dosificazione adequata T4. T4 hè inattivu; Sì dùnanu troppu troppu ùn ci hè micca effettuatu di tissutu immediata, diretta (perchè deve esse cunvertitu in T3 prima chì i tessuti sò affettati). T3 hè una storia differenti; Hè l'hormona di tiroïdante attivu, perchè se tu dessi à troppu, puderete pruduce effetti d' iperitirusi direttamente, un risicu, per esempiu, à e persone cù malatia cardiac.
Quandu aghjunghjenu T3 à T4 durante a terapia di reupitali di tiroïde, a maiò parte di l'esperti cumanda amministrate una ratio di T4: T3 di 13: 1 à 16: 1, chì hè a razione chì esiste in persone senza malatia a tiroïde. Questa hè una proporzione più alta di T4: T3 chì hè stata aduprata in a maiò parte di i prucessi clinichi aleatorii.
I prugetti randomizati chì compara risichi cù T4 sola à T4 + T3 in generale ùn anu micca dimostratu significatu in l'usamentu di a terapia di cunferma in populazioni di i malati cù l'ipotiroïdismu. Invece, sti prucessi foru micca stati prisutti a raportu di a probabilità chì i beneficii di a terapia di cunferma sò prubabilmente limitati à un certu settore di persone cù l'ipotiroïdismu. Eppuru a mancanza di prucessu di prucessu chjucu, quasi tutti l'esperti accunsenu chì e ci sò certe persone cun l'ipotiroïdismu chì deve ricerite T4 è T3.
Treating Hypothyroidism: A Rationabule Approach
Dati cose ciò chì sapemu di l'ipotiroyismu, i niveli di TSH, è a relazione trà T4 è T3, per a maiò parte di l'esposti, una struttura raghjonu à u trattamentu di sta cundizione hè questu questu:
Cumincià cù l'approcissu "standard", usendu a medicazione T4 solu, valutatu apprezzativamente a livelli di TSH è u livellu di l'alivio di sintomu, è aghjustatu a dosa di T4 in stu modu. Per a maiò parte di a ghjente, questu approcciu travaglià bè.
Se simbulìani di l'ipotiroïdismu persistenu ancu eppuru u nivirsu di TSH in u spaziu normandivu altu (per esse, più di 3 mUI / L ma sottu à 5,0 mIU / L), da qual'ella o duie rimbursu d'ottene appiecazione alternative:
1) Aumente a dosa di T4 suffissi per pressu u TSH à u nivellu sottu 3 mIU / L.
2) Aggiungere T3 à u regnu di trattamentu, cù precautions adatti.
Prima di sceglie l'alternativu 2, parechji esperti recettanu i nivuli di sera di u T3, è documentendu chì sò stati vicinu à u puntu di u minimu di l'intervalu di rifarenza normale, o sottu. Sì i livelli T3 sò in l'intervalu mediu à u nordu, hè dubtitu chì aghjuntu T3 à u regime di trattamentu hà migliurà i cose. ( Aghjunghjite nantu à funziunamentu di a funziona di l'hormone di tiroide ).
Allora: Se ti tratta per u ipotiroïdismu utilizendu l'approccu "standard" è i vostri sintomi ùn anu micca sustinitivamenti mitigatu, avete bisognu di parlà à u vostru duttore nantu à cunziddi unu o dui di sti approccu alternative.
Un Verbu da
U trattamentu di l'ipotiroïdismu hè veramente pocu chjaru, almenu in teoria. E in a maiò parte di e persone cun questa condicioni, l'approcciu "stàndardu" à a terapia uttenna bè bè.
Ma se l'approcciu standard ùn hà micca livatu i to sintomi di l'ipotiroïdismu, hè u tempu di cunzidirte un accostu alternativu "micca standard", oppressu i niveli di l'TSH nisiru à u livellu naziunale, o aghjunghje T3 o dui.
> Sources:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et al. REVIEW: Trattamentu di l'Ipotiroïdismu Cum Combinazioni di Levothyroxine Plus Liothyronine. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
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> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. A variazione cumuni in u Gene DIO2 Predicts Baseline Psychological Well-being and Response to Combination Thyroxine Plus Triiodothyronine Therapy in iperitivi d'Ipotiroi. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.