Guidelines Suggerirme CD4 Monitoraġġ Quandu Sianu Opcional
Cù l'efficacità aumentata di a terapia antiretrovirali moderna (ART) , l'enfasi ùn deve esse postu nantu à l'usu CD4 cum'è a misura di successu D'ART. Sicondu i guideri chjamati da u Dipartimentu di i Salute di l'Umanu è i servizii umani (DHHS) l'1 di maghju 2014, vaghjime virali sò solu per esse chjappu.
Mentri questu puderete parechje mudellu suttili à qualchi, ricunniscianu dui fatti impurtanti:
- A risposta immunitariu di un pacienti à ART (quantificatu da u count CD4) pò esse assai assai variable in face di suppressione virali sostinuta.
- Dognu chì u CD4 ùn viaghja micca cuntribuisce per a manera quantu l'ART hè amministratu in i patologicu nantu à a terapia.
Prima di l'esercitu di novi antiretrovirali di generazione , ùn hè micca pocu cumu per parechji medichi di cambià l'ART basatu solu l'incapacità di u paci di alcuni ricustituzione immune. Questu solu risultatu à a discontinuazione prematura di a terapia, spessu malu cun cuntrollu virologicu sostinutu (quantu misurata da a carica virali) è spessu anni prima di qualunqui cambiamenti chjamati.
In issuazione di i rigioni updated, u DHHS concluí chì "una risposta CD4 in un paciu cun suppression virali raramente hè una indicazione per mudificà un regimamente (antiretrovirali)". Hè ricunnisciutu ancu chì l'abilità di ristabilisce a risposta immune di un paci hè spessu afflussiva di fatturi chì si estensanu più di l'abbassu di i medicini, chì inclusi un numeru CD4 cunti à l'iniziu di a terapia, età maiò, o una storia di e malati associati di VIH.
In i malati cun queste di prublemi, u cambiante ART basatu à u CD4 countesanu puderebbe fattu di più dolce chì bona, anu aumentu u risicu di a resistenza di u medicamentu da cambiant regimens o troppu prima o troppu frecuentement.
Frequency of CD4 Count Monitorisation
Sicondu u DHHS, un count di u CD4 hà da esse usatu per unu di trè aspetta principali:
- Per aiutà à determinà quandu d'inizià ART in una persona infettata per VIH
- Per dirigisce u tempu di inizià è impedisce a terapia profilattica per prevene per u sviluppu di l'infezzione opportunisticu (OIs)
- Per evaluà si a risposta immunologica di u paci di l'ART hè abbastanza (definitu cum'è un aumentu di u CD4 cun 50-150 cellu durante u primu annu di a terapia, cù annunzii simili annu annu finu à un statu stabilitu)
Per i diagnosticuti novi ùn anu micca in ART, l'attestationie CD4 si deve esse realizatu à l'ora di l'entrata in cura, è dopu ogni 3-6 mesi dopu.
Per i sughjetti in quellu ART hè indicatu, i testi CD4 si ripetiri à trè mesi dopu a inizione di a terapia è da ogni 3-6 mesi dopu.
Infine, per i malati chì anu stati annantu à ART per almenu dui anni è avè mantenutu sottumessi virali virali, hè cunsigliu chì
- A verificazione di u CD4 si deve fattu ogni 12 mesi per quelli di u CD4 hè di entre 300 è 500 cell / mL;
- A monitorizazione CD4 hè cunzidutu l'opcional for those with CD4 count per più di 500 cell / mL.
In retroactività, a CD4 di monitorizazione si rimettimu in i malati cun u viulugicu virologicu; una malatia di HIV; o qualsiasi altre cundizione o terapia chì puderanu abbinà u conte di CD4.
U seguimentu di l'altri sottunettuli di limfociti (per esempiu, CD8, CD19) ùn hè micca più recomandante, postu chì i testi sò costu è ùn offre micca un valenu di valuta clinica.
Frequency of Viral Load Monitoring
Per i diagnostichi di HIV, l'attrezzi virali di carica si deve esse realizatu à u tempu di l'entrata. Se se pensa chì ART pò esse diferita, ripetiri l'assicuranza pò esse cunsiderata opcional in certi casi.
Per i pacchii in quale ART hè indicatu, i testi di caratteri virali si deve esse realizatu davanti à l'iniziu di a terapia (per furnisce un basamentu da quale a misurà a risposta di trattamentu). Aduparà da esse ripetuta da 2 a 4 simanii dopu à inizione d'ART è ogni 4 à 8 simani dopu tarda finu à chì a carica virali hè suprimita completamente.
Per i pacchii in quale hè una viral load indetectable, i teste si ripetiri à ogni 3 à 4 mesi. Se u suppressione virali hè sustinute durante almenu dui anni, a teste pò esse studiatu per ogni sei mesi.
Sources:
Dipartimentu di i Salute è i servizii umani (DHHS). " Linazioni per l'Ughjettementu di l'Agenti Antiretrovirali in HIV-1-Infected Adults and Adolescents". Bethesda, Maryland.