L'infezzione fungali sistèmiu cuntinueghja à esse una causa principalità di malatie è morte in i persone cù VIH, mentri infizzioni superficial o infieru micca cumplicati sò spuntuti. Trà l'infezziona fungali opportunistici più freti è associati cù HIV :
- Candidiasi oral e esophageal (trisce)
- Cryptococcosis (inclusa a meningitis criptococca)
- Histoplasmosis
- Coccidioidomicosis (Valle Fever)
Un altra parte di l'altri infezi fungali (inclusi l'aspergillosi, a penicillo è a blastomicosa) sò stati nutati, a maiò parte di l'individui cù cunti CD4 sottu à 250 cell / mL.
Ci hè una quantta di agenti cumunimenti usati per trattà infezi fungiali di HIV. I droppini sò categurizzati da u so genimu mutuu di l'azzioni, è ponu esse analizate in quattru gruppi generale:
I. Antifungali poligliano
I polisturi antifungali travagliate anu rivolvinge l'integrità di a funzione di a fungi, chì eventualmente porta a morte celula. L'antifungali poliègii cchiù cumuni usati in HIV sò:
- Amphotericin B : Comunmente assuciatu cù u trattamentu di infezzioni fungali sistèmi (corpu tutale) cum'è meningitis criptococca. Quand amministrate intravenously, l'anfotericin B hè cunnisciutu per avè effetti serii gravi, spessu cù una reabilitazione aguda chì succeda pocu dopu l'infuzione (per esempiu, frebba, scaldati, rigor, nudite, vomitu, u dolore di u malu di musculus / joint). Comu, l'amministrazione intravenosa di l'anfotericin B hè in generale ind'è in i maletti severamente immune-comprometed o critically ill. I preparati orali sò disponibile per l'usu di u trattu di candidiasi, chì hè sicuru per l'utilizazione cù a toxicità di droga.
- Nystatin : Amministrau oralmentu o praticamenti per a candidiasi faciale superficial, esofaguali è vaginal. Nystatin pò pò ancu esse usatu comu terapia profilattica (preventiva) in i malati per VIH cun rischiu d'infezzione fungali (CD4 count de 100 cell / mL o less). Nystatin hè disponibile cum'è tablette, fl u vapeur, pastilles, powders, cremes, u ungini.
II. Azole Antifungali
L'antifungali Azole anu interrottu a sintesi di enzimi necessarisi à mantene l'integrità di a funzione, chì cusì impedisce a crescita di u fungus. Effetti di effetti cumuni include rash, u malde di a lotta, mareosità, nausea, vomitu, diarrea, cramps stomachi u enzimi tal-fwied elevati.
- Diflucan (fluconazole) : Di sull'immagine unu di l'antifungali più prescritti in u mondu sanu, Diflucan hè utilizatu pè u trattamentu di infezzioni fungali superficial è sistemiche, cum'è candidiasis, criptococcosis, histoplasmosis, e coccidioidomicosis. Diflucan hè dispunibbili in forma di pillola, com'è un pezzu per a sospensjoni orali, o cum'è una solu sterile per l'usu intravenu.
- Nizoral (ketoconazole) : Nizoral era a prima medicazione antifungali aziunale orale, ma hà largamente supplimentata da altre azoles chì anu menu toxicità è più grande absorzione. Hè dispunibule nantu à forma di tassa, è ancu in varii applicazioni ticchiati per l'utilizazione nantu à infezzii fungali superficiali, cum'è candidiasi.
- Sporanox (itraconazole) : Spissu usatu in infezzione sistimica (cum'è candidiasis o criptococcosi) quandu altre antifungali sò o ineffettivi o inutilità. Sporanox hè dispunibule in forma di càpsula o com una soluzione orali (cunsiderate superiore in termi d'assicuranza è di biodisponibilité). A preparazione intravenosa ùn hè più dispunibule in i Stati Uniti Perchè a so poca penetrazione in u fluidu ceptrospinali, Sporanox hè in generale s'utilice solu in a seconda linea à u trattu di meningitis criptococca.
Àutri azoles chì sò stati usati in u trattamentu di infezzjonijiet fungali opportunistichi sò VFend (voriconazole) è Posanol (posaconazole).
III. Antimetabolite Antifunguale
Ci hè solu una droga di antimetabolite (Ancobon) chì anu sapiatu chì anu propietate antifungali, chì cumminisce interferendu cun l'ARN è a sintesi di DNA.
- Ancobon (flucytosine) : Usatu per trattà serii serii di candidiasi è criptococcosi, Ancobon hè sempre amministrattu cù fluconazole è / or anfotericin B in quantu u sviluppu di resistenza hè cumunu quandu s'utilice sola. A cumminazzioni di anfotericin B è Ancobon hà pruvatu favurèvule in u trattamentu di meningitis criptococca. Ancobon hè disponibile in capsule form. L 'effetti sekundarji pò include intolerance gastrointestinali è suppressione di medulugia di l'osteria (anè anemia). Rash, di malatia, confusion, hallucination, sedation, è a funzjoni elevata di u fieru anu avutu dinò.
IV. Echinocandins
Un novu classu di antifungali chjamati echinocandini sò ancu impiegati in u trattamentu di candidiasi è l'aspergillosi. Echinocandini sò u travagliu da impediscenu a sìntisi di certi polisaccharidi in u muru di cellulugia fungale. In eternu, echinocandini prupone una tossicità più freghienu è pocu di l'interazzione droga-droga, anche di presentazione sò più spessu prescritti in pazienti cù intoleranti à altri medicazioni antifungali tradiziunali. Tutti i trè sò amministrati intravenously, cù una certa efficacia, eccezziunale è tolerabilità simili.
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mycamine (micafungin)
Sources:
Marty, F. e Mylonakis, E. "Ughjettu antifungali in infezione HIV". Expert Farmacampagna. Febbraio, 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et al. "Ughjettu antifungali per infezione oportunista in i pèrduri di l'HIV: Comparazione di Efficiency and Safety". WebmedCENTRAL AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
Instituti Naziunali di Salute (NIH). "Guidelines for Prevention and Treatment of Infections Opportunistic in Adults and Adults infected with HIV". Bethesda, Maryland; aghjurnatu u 27 di settembre di u 2013.