Ogni annu 15.000 urologist di u mondu assistenu à a Reunione Annualiali Urologica Annuali Americana (AUA) per prisentà i so ultimi ricercati di a ricerca mèdica persunale è per a parte di i scuperta più recenti in a gestione di u cancer. U eventu di u 2017 avvenimentu palesa u prugressu à ottene alternati à a biara 12-core di l'agenzia à ghjocu di a prutata.
Eccu, pudemu discutenu dui di sti novi alternative - u prucedimentu di sangue 4K OPKO è a 3T multiparametric MRI (MP-MRI). Eppo basta più effittivamenti a nicessità per l'utilizazione di una biòpsia aleatoriu di 12 anni.
Più di un milione di i femoni sò sottumessi a biòpsia aleatoriu di 12 anni in ogni annu. Questa prucedura dodba per infezioni seria, impotenza, è altri cumposti. A peppu di tutti, risultati di u diagnosticu innecesariu di u cancer di prute prostateu 6 per più di 100 000 omu annu; nantu à l'ultimi 10 anni, i sperimenti anu avutu chì u 6 gradi ùn anu mai avutu statu cungiutu cancellu in u primu postu , chì ùn hà micca un putenzi metastaticu. Inoltre, dopu avè diagnosticatu cun Grade 6, quasi sempri cum'è u resultu di una biòpsia aleatoriu di 12 culisante, di 50 000 omi annu sottumandate a cirurgia radicali o radiazione per trattà questa kundizzioni essenziali inutilità. Hè facilitu per vede perchè e alternative à a biòpsia di 12 cilives sò lucali benefiziose è passiunanti.
Benefizi di un testi di sangue simplici
In una presentazione à u 2017 AUA, u Dr. Stephen Freedland da Cedars Sinai in u Anghjuli hà discututu l'abilità di u prucedu di sangue OPKO 4K per prevedisce u cancer clinic of prostate (CSC). Questu hè definitu comu Gleason 7 o crescente di a prutata superiore , u tipu di canti di pruteu chì deve esse trattatu.
Ellu è i so cunvestigatori paragunevanu a prova OPKO à un algoritmu standard PSA rinfurzata per altri fatturi predittori impurtanti, cum'è l'età di u pacienti è l'esame rectal di scrittura.
U prucessu participò 366 omi è u teste OPKO hè statu dimustratu per ottene una sistirazione statisticamente significativa di a precisione per l'algoritma PSA per predice CSC. U teste hè statu ancu attruvatu à esse precisu in i fugliali africani (una populazione cù a maiurezza altitudina di u mondu di u cancer). Siccomu hè un testi di sangue simplice, OPKO hè u primu passu lògicu per a valutazione di l'omi senza diagnosi cù livelli PSA sopra à l'intervalu naziunali per a so età.
Avanzamenti in Prostate Imaging
Stòricamente, i scans di a prutata eranu imprecisi. Ancu ora, scanning hè cusì novu chì u diagnosi di u cancer di pruteu ancora si basa assai in a biòpsia aleatoriu di 12 anni. Hè per quessa chì l'imàgine hè unu di e ricerchi più caliu è più veloce di a ricerca di u cancer per a prute.
Ci hè parechji aspetti rivoluzionari à l'imaging with MRI multiparamètrica (MP-MRI):
- MP-MRI, inveci di una biopsia aleatoria, pò esse u primu passu di diagnostico. Un scrutinio preformatu à un centru di eccellenza hè assai più precisa da una biòpsia aleatoria per a deteczione di cancella di prurice clinicu significativamente.
- Se u scanamentu detecta una anormalità, i biòpsi di agulla pò esse diretta direttamente à u tumore potenziale cù un nùmulu limitatu di biagiu miraculate. Se u cancer hè presentu, l'infurmazione nantu à u gradu Gleason hè più precisa.
- A determinazione di u stadiu di u cangeru hè assai più precisa. Per esempiu, l'invasioni di u cungru di a vesiculule seminal (fora di a glutiana) hè assai più faciule per deteczione da MP-MRI ca cun una biòpsia aleatoria.
- Omi cù u canciu di qualchì gradu, chì anu decisu di seguità a so situazione cù a vigilenza attiva, anu l'alternativa di usà MP-MRI in particulare di fà biopsia aleatoriu di 12 anni in una basa regulare è persistenti.
Unu di l'avenimenti più impurtanti nantu à u campu di l'artighjini di a prutata hè stata u sviluppu di un sistema uniforme per quantificà spazi anormali (altri cunnisciuti com "lezioni"). U più famusu, Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS), qualifiche lesioni nantu à una scala una a cinque. I pacienti anu bisognu chì u novu sistema hè novu, è i medichi chì leghjite queste scans anu sappiutu à utilizà PI-RADS à u più gran vantagevule.
I medichi Petru Pinto è Peter Choyke da l'Istitutu Naziunale di u Cungru annunziate nantu à a precisione di PI-RADS per a deteczione di u cancer di pruritazioni clinicali (CSC), chì era novu, era definitu cum'è Gleason 7 o superior. Avemu evaluatu 339 pazienti chì hanu sottuponutu un MP-MRI. Anomalies anormali anu evaluatu ancu avè una biòpsia puntuale. Quandu PI-RADS, azione di 5 azione era biopsiatu, CSC era diagnosticatu 72 per centu di u tempu. In ogni casu, solu u 22% di ipi PI-RADS 4, u 12% di ipi PI-RADS 3 è u 10% di ipi PI-RADS 2 eranu a CSC.
Basatu nantu à sta informazione uttenuta da un centru di u centru di eccellenza, parenza lògica a cunzidirazione di realizà una biòpsia miraculosa per l'omi chì anu piadi-4 RADS 4 è 5 lesioni è simpricamente seguitori omini ripitendu a MP-MRI in 6 à 12 mesi si un PI -RADS 1, 2, o 3 lesione hè detta.
Quantu Accurissivi sò sti scans?
Secondu à a ricerca supplementaria in u sistema PI-RADS per leghje MP-MRI, autore di Dr. Gerald Andriole è altri, l'assignazione curretta di a rializazione PI-RADS per radiologi formichi dumandate un talent innate, senza esse espertu. E risultati accurati ùn sò micca dipenu di a longa experience di scansa di lettura. In questu studiu, i circhuli guardavanu l'accuratitude di u PI-RADS di u lettu di i quattru radijologi di varianti esprissioni è truvaru chì l'accurata ùn era micca mellutu da una maiurezza.
In stu studiu, una biòpsia puntata era usata per misura l'accurata quandu u radiologu assignatu un spiunamentu di PI-RADS 4 o 5, perchè chì a biòpsia amparò un puntu di Gleason di 7 o sopra. In u studiu, l'imagine per questi pazienti sò stati identifikati è dopu carricati da un terzu cecatu. I radiologi, da cunsiderà, interpretonu tutte e Ricerche di Prutata indipindente. Un "errore" fù definitu com'è l'assignazione di PI-RADS 4 o 5 cun una biopsia di seguita chì era capunatu o Gleason 6, o nisun cànnu in ogni manera. L'altru legnu "mistaken" era l'assignmentu di PI-RADS 1, 2 o 3 quannu u risultatu di Biòpsia era Gleason 7 o più di più.
L'accurata di i lettini medichi varieghja da u 56 à u percentu à u 75 percentuale è i risultati più precisos ùn siate micca correlate cù a durata di l'assistenza di u mediteghja cumanda MP-MRI. Allora, chì significa questu un paci? Ci hè vintu chì una recopilazione di l'interpretazioni di tutti i quattru radologie anu datu i risultati più precisos. Questu suggerisce chì l'intrepretazione consensu di MRI da prute pò esse un modu per migliurà a predizioni di predizioni.
Cosa impurtanza chì i nivaghjuli di testosterone anu in scans?
Avà chì u MP-MRI hè sempri criscenu in a pupulazione, altru quistione impurtante hè statu risultatu: "Cumu a prucedura di u nivellu di testosterone impone l'accuratizza di scansi MP-MRI". Questa hè una prublema critica. Quandu i vitturi sò più viechji, i so nivuli di testosterone spessu scadute. Perchendu a testosterone hè bona cunnisciuta per avè un effettu anticanceru, cumu si puderianu esse baccalaureati di testosterone cù l'MP-MRI?
Un altru studiu, also originating from l'Istituto Nazionale di Cancer, analizò 522 patienti ipogliadali. A so mediana PSA era 6,66 è a testina mediana era 171. Questi 522 omini sò paraguni cù un antru, grupu assai più grande di l'omi chì a so testosterone mediana hè 311. Quest ca i risultati di l'imaghjini trà i dui gruppi eranu simili, ma chì era un pocu più basso A scusa di deteczione di cancellu clinicu significativu in l'omeopatali (28.8 percent vs. 37 percent). Tuttavia, i tariffi di scuperta quannu una biopsia mmulita era realizata eranu simili (40,4 per centu versus 43,6 per centu).
Di i 522 omini, 78 partìanu per esse trattatu cù una cirurgia. L'infurmazioni finulugichi finali in questi 78 pazienti, (nant'à un altru gruppu di i genitali trattati ciruriziatori cù a testosterone standard), mostranu un ritmu maiori di puntuazione di Gleason (22,2% versus 12,5%), invazione vesical seminal (11,1% versus 6,0 percentuali) è invasi più frequenti in l'invasione node (11.1 percent vs. 7.5 percent). Basatu nantu à sti rivenuti di studiu, i testi di testosterone minimu ciucciaranu à i medichi per esse un dispunibule di i rapporti favorevoli annunziati nantu à u MP-MRI.
Un altru studiu da l'Università di Californie, San Francisco hà avaliatu cumu ben PI-RADS pronostia i patologichi truvati dopu a cirugia (presumibule in l'omi cù a testosterone standard). In questu studiu di 121 parsone, i circhudori fighjanu bè chì PI-RADS hà pronostichi l'oghjettu di un qualchì puntu di Gleason altru (4 + 3 = 7 o più altu) o diffusion di cancer fora di a càmpula di a glàndula di prutea. A MP-MRI di prima di a cirugia chjamò chì 69 di i 73 malatìa cù patologicu avvegatoghju eranu PI-RADS 4 o 5. Mentre l'auturi anu cunclusu chì un punteru PI-RADS di 4 o 5 hè sensitivu assai per a deteczione è a predizioni d'avversa Patologia, PI-RADS 4 o 5 predichiscenu a patologia adversa à qualchì gradu. Per esempiu, di tutti l'omi cù PI-RADS 4 o 5 prima di a cirurgia, solu parechji terzu si truvaru avè una patologicu adversa.
MP-MRI prupone dinò un vantagiu significativu nantu à a biòpsia aleatoriu di 12 chilometri per i omi nantu à a surviglianza attivu-una manera più preferita per gestisce u cancer di prostata di u grad 6. A ricerca moderna hà cunclusu chì u 6 gradi ùn anu pussessu metastaticu. In altri palori, ùn pò micca sparte micca è ùn hè micca veramente un cancellu. A surviglianza attivata permete à l'omi per posponà a cirurxía o radiazzioni per assai anni.
Vigilazione attiva è 6 Cungressu Prostate
S'ellu hè veru chì l'omi nantu à a observazione di vigilenza attiva ùn devi micca interessatu da u 6 Gradu, u veru preoccupatu hè a pussibilità di accoglie u grade 7 o cchiu cancillu più altu chì hè stata missa da a biopsia aleativi iniziale. I studii indican chì a biòpsia aleatoria missi una maladie di u più altu di u 25% di u tempu. U studiu da UCSF, cited above, hà dichjaratu chì MP-MRI detecta Gleason 4 + 3 = 7 o più di u 95% di u tempu. Eppuri, stu studiu sustene a premise chì l'omi cun Gleason 6 chì si ponenu una vigilazione attiva sottumessa una MP-MRI per verificà chì ùn ci hè CSC chì fù spusatu da a biòpsia aleatoria.
In un altru studiu, un gruppu di medichi cunducini in Ann Arbor, Michigan anche anu vistu à a prublema di fà a MP-MRI in l'omi persienenu a vigilenza attiva. Hà una rivista retrospensa nantu à 225 omi, 209 cù Gleason 3 + 3 = 6 è 16 cù Gleason 3 + 4 = 7. Tuttu sottumessa MP-MRI seguita da una biòpsia diretta si avianu una ferita suspettiva. E risultati assicurati chì senza avè studiatu un MP-MRI, 12 pazienti cù una maladie di qualità suprana anu sappiutu è ùn anu impastatu in modu impurtatu nantu à a surviglianza attivata. A biòpsia destinata amparò Gleason scrivite una risurrezzione à Gleason 4 + 3 = 7 in dui pazienti, à Gleason 4 + 4 = 8 in 9 pazienti è à Gleason 4 + 5 = 9 in un pazientu.
Un Verbu da
A biòpsia aleatoria di 12 chjucchi, primu sviluppatu à l'anni 80 anni, era, in un certu tempu, l'unicu modu per diagnostichi di u cane di prostate di stadiu. Tuttavia, avà sapemu chì ogni annu più di 100 000 omu chì anu da qualchì inespizue grade 6 di malatie sò diagnosticati per via di biòpsia aleatoria. Stu diagnosticu porta à trattamentu innecessariu in 50 000 omi annu. Finu à avè amparate à difuse u termine scary assuciatu à u 6 Grad, a più bona prutezzione hè di evitarà a biòpsia di l'agenzia di 12 chjucu. Omi cù nivadi di PSA altru averanu bisognu di fà un teste di sangue OPKO 4K. Se i risultati di e teste indicanu chì u risicu di a malatia d'altu livellu hè più di u 10%, un MP-MRI à un centru di eccellenza seria u passu lògicu duranti.
> Sources:
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> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, et al, "MP08-10 EVALUAZIONI PROSPECTIVE DE TARGETI D 'ESPEZZIO CANCERU DI VORTAGE DATA SYSTEM DE DATA PROSTATE IMPORTANTI 2." The Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, et al. "PD65-11 DO PI-RADS V2 SCORES PREDICT ADVERSE SURGICAL PATHOLOGY AT RADICAL PROSTATECTOMY?" U Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, et al. "PD71-04 UN STUDIO INDEPENDIENTE, MULTISU INSTITUTIVE E PRUPURANTE IN THE VETERANS AFFAIRS HEALTH SYSTEM CONFIRMS LA 4SCSCORE PRECISION PRECEDENTI CUGNATURE AGGRESSIVE AGCRESSIVE". U Journal of Urologia 197, no. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, et al. "MP08-12 AVUVIA MULTIPURTZIONI DI MISU E FUSION BIOPSIA IN BIOPSIA CONFIRMATORIA PER VIGILANCIA ACTIVA". U Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "MP14-07 IMPUGNATURA DI HYPOGONADISMO ON L'IMPEJU DESTITURA E A SCUCCIATURE CANCER". U Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e164.