Siccomu sò trè categurie di risichi diffirenti di pocu diagnosticatu da u cancer di pruteu, u trattamentu mediu è mediu ottimo varia. In generale, u nostru accusamentu hè di ricumanderà a surviglianza attiva à i pazienti di risorsu, implante di e pene à l'omi cù a malatia di risichera intarmedia, è un impastatu di sembra plus una terapia ad alta à l'omi in a categuria d'altru risicu . Questi decisu vinìanu basati nantu à a ricerca chì compara eevii trà i diversi trattamenti.
Cirurgia o radiate
Tuttavia, parechji esperti ùn anu impegnu. Tradizziunamenti, solu dui tipi di opulunei terapulugia, cirurgia o radiate, hà prisentatu da i circhuli è i radjulaghi di i terapisti, i medichi chì generalmente gestionanu i omi cù u cancer prostato. A surviglianza attiva o soghji radicali, ancu cunnisciuta bè braquiterà, sò spessu fora di discussione.
Dapoi anni, u focu hè stata nantu à u dibattimentu trà a cirurgia è a radiazione, a quistione hè, "Una sola opzione più piace?" E da "megliu", dì: chì trattamentu anu u più altu curazioni è l'impattu più minimu in urinale è sessuale funzione?
Hè stata sospettata chì a cirurgia è a radiazione anu un'invirsu simili, ma cumparaghi scientifichi di qualità per determinar si unu hè ligeramenti megliu chè l'altru avianu mancatu. Per quessa, i pazienti è i duttori in particulari anu inviditu à u razziunale emozionale è persunale nantu à una decisione informata è raziunale.
Eppuru, i persone di ricercà risposte sò oghji benedizzione cù un novu pocu sviluppu-a publicazione di un capu à a testa, studiu chiatatu aleatoriu cumparatu a cirurgia, a radiazione è a vigilenza attiva.
I prugetti aleativi sò speculati perchè arrispundenu una questa speċifika in praticali, furzendu l'eliminazione di preghjudizii, un problema persistente cù l'essenzi retrospettivu (più di novanta nove per centu di provi comparing surgery and radiation are retrospective).
A raghjone chì ci sò qualchi prucessa prospectiva sò chì i circh merchante avianu a truvà ghjenti chì sò disposti à avè u trattamentu seleziunatu seleccionatu. In u prucessu discututu sottu, l'omi anu da esse figurativamente "draw straws" per determinar quale saria sottumessu cirugia, radiazione o surviglianza in un prucessu chjamatu "randomisation".
Numerosa studiu retrospruvamenti esiste ancu esse attentatu di paragunà i risultati di a radiazione è a cirurgia. Sò urdinati, ancu, da parechji fatturi cunfusi, un esempiu era a sfarenza sfarenzia di i pazienti. Di genere, i zitelli più ghjenu attribuiti à a cirurgia è i vechji sò trattati cù a radiazione.
Comparazioni cum'è questi sò ingiustamenti perchè hè sapiutu chì i più ghjovani parechji risultati megliu ùn importa micca chì tipu di trattamentu hè amministrattu. Finu finu à quandu, siccomu l'unica "data scientifica" hè stata retrosprediva di e dati derivati di gruppi inugidenti, i medichi hè statu liberu di scelta qualchì studiu retrosprosu accetta u so preghjudiziu persunale per difenda a postu chì un trattamentu hè suprana l'altru.
Cumpagnia attiva
Allura perchè ùn ùn ha micca esse data prubbabbilitariu di cumparaciru a cirurgia, a radiazione è a surviglianza attivata? Prima, i prucessi sò assai carichi. Centu centu di l'omi deve esse monitoratu per più di deci anni.
Sicunna, hè difficiule di truvà l'omi chì anu riittatu à piglià capiglioli per a selezzione di trattamentu. Tercero, posto que aspiranti durani tantu di maturu, disignà tali prucessu require visione brillanti per assicurà chì a quistione risposta da u prucessu ferma esse pertinenti 15 anni in u futuru.
Hè difficiliate quant'è u randomized, prupettivi prugressivi sò fundate è esse realizatu, sò dispirati necessariamente. L'absenza di prucessi aleatorii casi guidanu sempre à litisca è indecisione. Sì l'informazione definitiva, a selezzione di trattamentu finiscinu in a so primura per cunfronte finanziarii u trattamentu chì palesa u megliu diventa a più popular.
Cusì a publicazione recente di parechji studienti aleatorii diretti direttamente cù e trattamentu di trattamentu per a cirurgia, a radiazione è a surviglianza attivamente sò storicu. Quessi sò marcati avvenimenti chì ci permettenu à sapè a sapè da u veru fondu di fondu.
In u sittembri 2016, u New England Journal of Medicine hà publicatu un articulu intitulé "10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, Radiotherapy per a Prostate Cancer Localized". In queste prucessu, 1650 omini fôru attribuiti aleatoriamente à a vigilazione attiva, a cirurgia o a radiazione, è seguitu da deci anni. U tipu d'omi chì anu participatu in u prucessu era tìpicu di l'omu mediu chì hè diagnosticatu da una malatia di a prima etapa per u scanamentu PSA . A so mediana era 62. A mediana di u PSA era 4,8.
Quatru quatru di l'omi ùn anu nunda palpabbli nantu à l'examinazione di prostata digitale è un quartu anu una abitudine palpable. Hè pocu più di quattru a quattru parti di l'omi era Gleason scritte sei. Un quintu di l'omi era Gleason scritte 7 è una di quaranta d'omu avianu un puntu altu di Gleason, di 8 à 10.
Dopu capu di accordu per participà à l' studiu , l'omi èranu attribuiti à a circhera immediata, a radiazzioni immediata o a vigilanza attiva. Quelli chì èranu attribuiti à a vigilazione anu avutu a so mossa monitorizata regularmente per chì u trattamentu pò esse iniziatu cumu necessariu.
Nantu à u periodu sussisciutu di 10 anni di l'observazioni, quasi a mità di l'omi nantu à a surviglianza sottu trattatu tardu cù una cirurgia o radiazione. Curiosamente, a maiò parte di l'omi in a surviglianza chì optò per u trattamentu fèru per i razzi emotoriali in quantu raziunale. In altri palori, deciseru di trattamentu ancu s'ellu ùn era micca pruvucatoria chì a so mutazione era avance.
Tutti i trè gruppi di trattamentu sò stati monitorati per a mortalità per a coperatura. Dopu à deci anni, ci anu 17 morti rilativi cù u cane di pruteu analizate nant'à i trè gruppi-una taxa di 1 percentu in ogni gruppu, mentri 169 morti occidinali da altri cause, in addition a cancer prostato. Nove di i 17 morti occidentali in i visitori chì anu una puntuazione di Gleason di basi di 7 o più altu. A Mortalità hè stata rapportata in 8 omi cù Gleason 6, ma di chì questa prova hè stata creata parechje anni fa, u diagnosi faci nantu à a biòpsia aleativi in quantu à l'imaging cun MRI multiparamettrica. Diversi studii anu manifestatu chjaramente chì a biòpsia aleatoria missi una maiuranza di qualità altrimente moltu più freti ca l'MRI multiparamettrica.
A più impurtante per piglià da stu prughjettu era chì di tutti i trè gruppi, ùn hè micca nudda diferenza in i mortalità di più di 10 anni.
A'tutti di u studiu
Cusì sicondu sta nova e assai datu fiduciale, i valori di mortalità di deci anni sò statistichi u stessu quantità chì un pacifianu eletta a cirugia, a radiazione o a vigilenza attiva. Quale hè di qualità di vita? Un articulu di cumpagnu in quellu di l'articulu hè ancu publicatu in u New England Journal nant'à a listessa data, riportatu i ricerca di qualità di a vita per ogni unu di i trè tratti di a funzione sexuale è urinària. In quantu a funzione sessuale, dui terri di l'omi in u studiu era potente prima di ricevutu a terapia. Dopu à un annu, i percentinu di l'omi chì anu sustegnu potenza, esempiu, avianu ereccions "prufani bè per l'attru" eranu the siguenti:
- A surviglianza attivata = 49 per centu
- Radamia di travagliu isse = 38 percent
- Prostatectomia radica = 15 percent
Un annu dopu à l'imbarcu nantu à l'studiu, l'omi anu dumandatu ancu nantu à a prisenza o l'absenza di fugeru urinale chì devendenu u usu di pads. Un percentimu di l'omini rapprisintau l'usu di pads prima di l'iniziu di l'studiu. Li prublemi causa di l'urinazione di ghjornu à ghjornu anu da esse stissu in tutti i trè gruppi è si stanu dopu trattamentu. Dopu un annu, u percentualu di quelli chì si eranu pads eranu:
- A surviglianza attivata = 4 percent
- Radamia di u travagliu esterno = 4 per centu
- Prutitectomia radica = 26 percent
Aghjunghjendu i risultati di i dui testi, pudemu issa contesta a quistione chì u trattamentu anu the highest cure rates with the minimum amount of side effects? A cirugia, a radiazione è a vigilenza attiva tutti anu u risultatu di survival, ma a surviglianza attiva surtendu cù a minimu alte di effetti effetti .
Un mudellu à nota in quantu à u bravu di vigilazione attiva in u preghjudiziu riferitu era chì u prugressu di u cancer, l'incidenza di metastasi era menu prevalenti in l'omi chì anu cirurgia o radiazione in comparsu cù l'omi chì anu in guardia, 13 versus 16 versus 33 omini rispettivamente. Per quessa, se ignurani a qualità di a vita in tuttu è definite "cure rates" per "libertazione di u progressione di u cancer", in quantenza chì "survival", u gruppu di survigazione hè un fattu per quistione di u cirurgia o di raccolta, senza nisuna difeenza entre a cirurxía è a radiazione .
In ogni modu, cumu avà rinviatu, un prublema cù prughjetti di interpretà chì erani dissenu 15 à 20 anni fa chì sò cunvinti in a tecnulugia potente anticu. Curii Cure per a cirugia è a radiazione anu cambiatu pocu, in casu, in l'ultimi 15 anni.
In ogni modu, a tecnulugia di survegabili di l'omi nantu à a surviglianza attiva hè statu assai megore per l'avventu di imàgine precisione cù MRI multiparamétrica. L'imàgine muderniale reduci assai u risicu di missing unsuspected high-grade disease, un problema cumuni assuciatu cù un monitore chì si basa di a vigilazione di biagiu aleatoriu. Dui ghjorni, a tecnulugia multis paramittica di MRI pò garantizà categorizazione precisa per riduce u risicu di l'eventuale passione di u cancer per l'omu chì vulianu perseguite a vigilazione attiva.
Implants di Seed Radiactivo
Un altru avenimentu tecnultudu sustinne hè stata a realizazione chì l' impidenza di a saziusa radiactiva résultats à i curing di più altu cù a radiazione di u raghju standard. In un antru studiu di riferimentu pubblicatu pocu tempu paragunendu i risultati di a radiazioni solu in versus a radiazione più un imposte di a sante, i tariffi di cura cù l'impiante di zerri fossu esse più sustenevuli. Tutti l'omi in questa prucessu eranu tipi desfavorabuli di cancillaghju di prute prostitutu d'alt riscu o di risicu.
Cinqui anni dopu à u trattamentu, a tarifa di curazione per a radiava sola era u 84 percentante chì a tarifa di curazione per a radiazioni hè a nordu di u 96 hè persa. Dopu novi anni, u voluportu di e sene era ancu più strettu. Senza pomi, a tarifa di curaghju era solu u 70%, mentri u 95% di l'omi chì avè ricivutu a combinazione di a radiazione è a più di e mane seguitu sò guariti.
Eventi, l 'impighi di e pene stimulanu sustancialmente à curate taste. Ci hè un novu prucessu novu chì analizeghja cumu a pusterità di e sante avianu tutte per elli, senza a radiazzia di beamma. Stu prughjettu studiatu 558 omini aleativi cù a radiazione più di e pezzi di versi solu e smani. U puntuatu mediu di Gleason hè 7 è PSA era generalmente menu di 10. Quattru anni dopu à u trattamentu, a tarifa di cura era identica in i dui gruppi 85 è 86 per centu rispettivamente.
Eppuru effetti à longu di tempu, ma eranu menu cù solu solu, 7 per centu versus 12 per centu di l'omi chì ricivinu a cumminazzioni. Questa prucessu ammenta chì a radiazione aghjuntu à i semivuri ùn hè micca necessariu è più tòxica chì a radiazione di staghjunazione da ellu stessu.
Interpretatu di dati
Chì avete da esse cume un paese per piglià da stu dati? In vista di i 3 categurii di canti di pruteu, per quelli chì si sò u prufilu, a vigilenza attiva hè tutale u megliu iniziu per l'omi chì anu da malatia di risorsu. Hè u minimu effetti effetti è a risurta di mortalità da quelli chì sceglie cirugia o radiación. Avà chì avemu una manera precisa di scanarià questi omi per a malatie d'altitudine cù MRI multitaramitrica, a vigilenza attiva hè una sana più attrattiva.
Omi cù cancillaghju di prute prostitutu mediu è altu risicatu anu da esse trattatu cun un imposte di a pusterità. A nicissità per a radiazzia di u raddiale supplementale deve esse seriamente dumande. Avà cù datu credibili per appoggiu sti l'avvinimenti menu invasivi, l'incertezza è a cunferazione chì facenu a scelta di trattamentu pò esse assai ariminatu.
> Sources:
> Società Americana di Cancer. Tariffe di survival per cancer of prostate.
> Cooperberg MR Vigilazione attiva à longu uccidente di u cancer di pruteu: risposti e interrugazioni. J Clin Oncol. 2015; 33 (3): 238-40.
> Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. 10 anni di seguente dopu a Monitoraġġ, Cirurgia o Radiulogia di Cancun Prostate Localizatu. N Engl J Med. 2016.