I Terapiet hormone si sò spessu u primu passu à trattà u cancer di u mutamentu metastaticu, almenu per quelli chì anu u tumore chì anu u receptore di l'estrogenu . A scelta di i medicazione dependerà sese premenoptauva o postmenoptausius, è ancu se u so cancellu hà retrocedutu mentre puderà utilizà unu di sti medicazione. (Se u so cancellu hà retrocedutu mentre chì piglià una di sti droghe si pensa chì u vostru cancellu hè prubabilmente resistente à a droga).
Role of Estrogen
Per i cancers di seteru pusitivu di i favuri di l'estrogeni, l'estrogenu hè cum'è carburante, ligame cù i receptori d'estrogenu nantu à a superficia di i cèl·luli di cancer è stimulating the growth and proliferation of cancer. Questa azzjoni di l'estrogenu annantu à i cèl·luli di u cancer, pò esse limitata in qualchi modu; diminuinu a quantità di l'estrogenu in u corpu, o per ubligatoriu di i risichi d'estrogenu chì l'estrogenu hè incapaci à stimulà u crescita di e cèl·lula. U cuntrariu di quelli chì sò cumbattiti diretti direttamentemente (simplistitivi), i terapii hormonali travaglia da "funnenze" di e cungrechi di l'estrogenu.
Prima di a menopause, i vostri ovari sò i più grandi prudutori di estrogenu. Dopu a menopause, a maiò fonte d'estrogenu in u corpu hè da a cunversione di androgeni à l'estrogenu. Questa conversion hè catalisatu da l'aromatassu enzimi truvatu in grassu è musculu. L'inhibitori di Aromatase sò prudutti chì anu ubligatoriu di aromatasi, perchè ùn si pò esse cambiamentu di l'androgensi à i estrogeni, effittivamenti di i livelli di estrogeni.
I terapissi hormudichi ùn sò micca efficausi per quelli chì anu u receptore di l'estrogenu è i rimi di u prugramatu di u prugramatu negativu.
Hè impurtante ancu di qualchì nota chì certi tumuri receptori d'estrogenu sò ancu 2 Positivi . In i tumori chì sò pusitivi per elli di sti receptori, a terapia anti-estrogeni pò esse usata cù i medicazione o senza drogheri chì attranu nantu à 2.
Terapia Premenopauzina
Sè vo site premenoptauva, i vostri ovari sò sempre a maiò fonte di l'estrogenu, è da induve u combustible, per u cancer. L'uggettu di u trattamentu in e donne pre-menusalu hè dunque per reduce l'abilità di l'estrogenu per stimulerà u crescenu di u vostru cancellu per o diminuì u quantità di l'estrogenu dispunibule (terapia di suppressione ovarianis) è interferiscenu cù l'abilità di l'estrogenu s'attabule cù i receptori d'estrogenu annantu à u cancer cellulite.
Medicheghji cum'è tamoxifen sò chjamati cumercii modulatorii di u receptore di l'estrogeni SERMESU è u travagliu da uni à i cèl·luli di u cancer, perchè l'estrogenu prisenti in u corpu hè incapaci di attache à a cellula è signalà a cellula per crecerà.
Hè pinsatu chì i inibituri di aromatasi puderanu esse più efficau da u tamoxifen, ma chisti ùn ponu micca usatu in premenopagiusi donne per l'attività di l'ovari. Per riduzzione l'estrogenu pruduciutu da i ovari, è permettenu di usà un inhibitore d'aromatasi, u vostru oncolu pò ricumandà a terapia di suppressione ovariana.
A suppressione oversia pò esse realizata da:
- Usendu a medicina Zoladex (goserelin) - Questu hè un medicazione sottucattuale è prununcià a pruduzzioni di l'estrogeni da u corpu, è hè cunnisciutu com'è antagonistu di l'hormone liberatore gonaditropicu. I ovari pruducini estrogeni in risponde à una hormona cunnisciuta com'è hormona stimulante d'gonadotropina secreata da a glutula pituitaria. Zoladice inedita l'abilità di l'hormone stimulante d'gonadotropin per stimulà l'ovari.
- Ecurizzia - Meno comunmente, certi ghjuveglia elli di tuccherà i so oviuli (per un prucessu chjamatu l'ooorestomia) invece d'utilizà Zoladex. Questa cirurgia hè fatta menu spessu causa di i risichi maiori cù a ciccione, ma quarchi donne pò prifiriscinu stu mètudu, soprattuttu di quelli chì anu una predisposición à u cancer per ovaru è di u cane di cumbera.
Una ouporettomia spessu pò esse fatta cum'è prucessione laparoscopica è ghjè soltu in u cirurgiu di u ghjornu. In una ooorestomia laparoscopica, uni pochi incisioni chjucchi sò fatti in l'abdomenu i i ovari sò sfracciati cù l'assistenza di strumenti speziale.
Dopu à a rimette di suppressione ovariana, e donne premenoptausi pò esse trattatu cù i medicazione cum'è di e femine postmenopemiusi discussi sottu o cun tamoxifen.
Terapia Postmenopùtitu
Dopu à a menopause, a maiò fonte di estrogenu in u corpu venenu da a cunversione perifèrica di androgenu à l'estrogenu. U cancer passa di menoparusalu pò esse trattatu cù tamoxifen (per bluccari stu estrogeni periféricamente cunverti da l'unificatori cù i cèl·luli di u cancer) ma a categuria di medicazione chjamati inibituri di aromatasi parvenu esse più efficau cù qualchì effetti secundari.
L 'inhibitorii di aromatasi dispunie:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
Aromatase s'ellu si pò esse solitu, o in cunglisazione cù una medicina di chimiotherapy . Per esempiu, a cumminazzioni di Femara (letrozole) è Ibrance (palbociclib) è Aromasin (exemestane) cù Afinitor (everolimus). Ci hè sempre un equilibru chì aghjunghje altre medicazione. Mentre chì a cumminazione pò esse più efficau, ci hè ancu una crescita di effetti effetti à combinazione di più di una medica.
Hè da aiutà di nutà novu chì l'uggettu di u trattamentu hè spessu diffirenti cù u cane di metastatica di u mutazione chì hè cun u cane di cumbresi in u stadiu. Cù u primu stadiu u cane di mama, l'ughjettu hè curativu, è a filusufìa hè di "sguassate i pistoli grossi" per a guidà a malatia. A filusufia cù u canciu di masticu metastaticu, in cuntrastu, hè spessu per cuntrollu di u crescenu di u cancer cù l'almenu quantità di medicazione pussibule, salvu d'altri medicazione per un tempu quandu i primi medicazione ùn cagiunà micca.
Altri Trattamentu Hormonale
In più di l'inhibitori tamoxifen è aromatase, ci sò uni pochi di medicazione articuli per l'hormone chì pò esse usatu per u cancer di mutazione metastatic. Sì un cancellu di u cumbera cuntinua u crescente o spende nantu à i medicazioni sopratuttu hè generale cunzidirevule à sti medicazione. U cancellu di u mutamentu metastaticu hè sempre sempre resistente à sti medicazione à u tempu. Quandu u circondu, l'opzioni inclusi:
- Faslodex (fulvestrant) -Pel females postmenopemiusi chì anu avutu u so cancru per u tamoxifenu o un inhibitore d'aromatasi, una opzione hè utilizandu a Faslodex medica. Faslodex hè oghji l'unicu medicamentu approvatu per u cane di mama in una categurìa chjamata Rotta di i SERD-selective receptor d'estrogenu.
Questa medikazione hè chjamata "antistigrattu pura" è si prununna l'effettu di l'estrogenu annantu à i cungressi di i cungressi di i cungressi di i risichi di l'estrogenu, ma in una forma diferenta da u tamoxifen (hè un antagonistu di u receptor d'estrogenu). Faslodex pò esse solu solu in soluzione o in combinazione cù Ibrance (palbociclib), una droga di chimiotherapy, è datu per injezione.
Pruduttori à pocu pressu
Ci sò altre terapie hormone chì sò spargugliati, ma sò in qualchì volte com'è una 3a linea o trattu di a 4e. Queste include:
- Fareston (toremifene) - Fareston hè un medicazione sìmuli à tamoxifen è ancu cunsideratu un agentu modulanti di u receptore d'estrogenu pò ancu esse cunsideratu per a femine postmenopemiusi è cun cancilleri d'aminate sottogatulogichi di sustegnu di l'estrogenu, particularmente per i femine chì manca d'un enzyme chì converti tamoxifen à a so forma attiva u corpu.
- Progestins - Megace (megestrol) hè una forma sintetica di progesterona chì si spessu utilizata per i persone cun canciu di minuranza risichiunamentu di i favurienti di l'estrogenu chì hè stata rispetente à tamoxifen. Hè statu usata più freti in u passatu prima di fà esse dispunibili novi drogi.
- Hormone di steroidu in u sexu - Hormoni, cum'è l'estrogenu è l'androgeni, ùn sò micca spissu usati cù u cane di metastaticu di u mutamentu, ma pò ancu esse usatu quandu altre trattamenti d'hormone anu falluti.
Terapi per i masculini
Omi cù u cancer di mama metastaticu chì hè u receptore di l'hormone sò pusitivamenti trattati cun tamoxifen.
Eterni Side
Tamoxifen
Tamoxifenu hà parechje funziunalità, cumminanti l'effettu di l'estrogenu in certi parti di u corpu è contru à l'altri. I sintomi cchiù cumuni sò i prugrammi è i pulitici di u corpu chì sò stati creati "sindromu di a vecchia", anche estes alimenti di u corpu sò spessu lascianti cù l'aromatasi.
Eterni serii sordi includenu un risichu risultatu di coulamenti di sangu in i so gulesi (tromboembòlis venenu) chì, se ùn anu trattatu, anu u pudente per esse liberu è viaghjà à i pulmoni (emboli pulmonariali). À u tempu, tamoxifen pò ancu pruvucarà i sangramentu utru è hè assuciatu cù un picculu aumentu di u sviluppu di u cancer.
Alcune donne (è omini) piglianu tamoxifen sviluppà un sughjornu di i so sintomi (per esempiu, l'augmentazione di l'alcevule di metastasi di a pelle, o l'aumentate u so ughje di metàfasi di l'ughje) in pocu di ghjorni di inizià a medicazione.
Sè avete sviluppatu i simpaticamenti, aduprà di solitu duranti quattru settimane à sittimana, ancu s'ellu ci hè a dispensazione di i medicazione. U fureste di l'argentu si avete sta riazione hè chì una reeta di flare hè cunsiderata un signu chì a medicazione hà travagliatu è seranu efficace. Zoladex pò ancu pruvucà una retazioni simili.
Innota chì Tamoxifen pò causà anormali testi di funzioni di u fiocciu, anèmia è plateletsi è hè assuciata cun un risultu aumentatu d'endometriu. Discuss with your doctor if this option is best for you.
Inibituri Aromatase (AI)
AI pò ancu causà dolori di corpu, cù circa 40 per centu di e persone chì notaveni qualchì gradu di musculi è articuli cumprati. A perdita di u Bone hè un effetti secundariu, è a vostra oncòloga aduprate una densità di u hezurità per verificà l'osteoporosi, à u principiu di u trattamentu è perpende annantu dopu. A frattura pò esse sò causa di a perdita di l'ughju, ancu senza metastasi d'ossi. AI pò ancu più u risicu di malatia di u cori.
Faslodex
Faslodex hè generalmente bien tolerata bè, cù l'effetti secundarii più cumuni è fiori è altitivi di e teste di funzione.
Zoladex (goserelin)
Unu di l'effetti secundarii più cumuni di stu medica hè veramente l'effettu chì ci vole. L'uggettu di u trattamentu hè di suppressione l'ovari, in altri palori, fà eterna l'oversivi di liberà l'estrogenu. In questu questu causu essenzalmentu una menopause medica induvata è cusì, i sintomi di a menopause, cum'è i prugrammi è a sequenza baginali sò cumuni.
Cum'è cù tamoxifen, certi pòpuli pudete avè una risicenza di fogliu prima di inizià u trattamentu, per esempiu, un augmentu di u doru di l'ughje in quelli di metastasi di l'ughje.
Oculugistia
I primi effetti secundarii cun l'eliminazione di l'ovari sò, cum'è cù a terapia di suppressione d'hormone medica, i sintomi normi cumuni cù menopausii, cum'è i prugrammi è u siccicu vaginal. Ci hè ancu l'effetti sullevati è u risicu per l'operazione. Una ouporettomia puderebbe esse fatta cù una cirugia minimamente invaugativa (un laparscopia) à traversu qualchi picurie chjosa in u pelle è ghjè solitu cum'è un prucessu kirurale di u ghjornu stessu.
Faslodex (fulvestrant)
Siccomu hè un medicamentu anti-estrogenu, a maiò parte di i sintomi sò simili à quelli di u menofuse, cumu cù tamoxifen è l'inhibitori di aromatasi. Circundamenti un terzu di e persone chjama nausea moderada, ma altrimente, questu meditazione sò generalmente ben tolerata.
> Sources:
> Società Americana di Oncologia Clinica. Cancer.Net. Terapiji Hormonale per Cumulus Metastatic. Actualizatu 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Martin, M., Lopez-Tarruella, S., e Y. Gilarranz. Terapi endocrino per cumbèculu di u cumbègliu. Breast . 2016. (Epub prima di stampa).