Ùn avete sceltu diàlisis ùn hè una opzione validu, ma chì sò e repercussioni
I pacienti cù a malatia di rinney avanzata chì avvicinassi u stadiu 5 anu duie selezziunità quandu si tratta di gestisce a so malatia, o avè principiatu in un kind di diàlisis (in u centru di l'hemodialisimu hè più cumuni in l'U.SU, o di a dialisi a casa chì puderia sia l'hemodialisimu o a diàlisis peritoneali ), o avè un trasplante di rino. Ma se si un paciistu ùn pò micca avè, o ùn vole micca nisuna di questi selezziunate per ogni ragione.
Chì ghjè chì un pacientu cù fallimentu di riney ùn vene micca diàlisis o un trasplante? Cùmardu pò esse campatu? Stu artìculu pruvà à risponde à qualchi maggioni.
E NOT CHOOSING DIALYSIS Hè veramente un scelte vale, solu solu per u pattu
A decisione chì hè chì "un pacificu right" hè una decisione chì hè megliu da a discussione trà u paci è u so nefrofogista . Tradizionalmente, quandu i pazienti nun eranu cunzidiratu di candidati per di dialisi, i nefrologisti dicenu: "avemu da rifiutà a diàlisis nantu à a Sra X". Inoltre, dicendu "impedisce" hè una connotationi negattivi (pensanu "avemu da reticienti u sustegnu di vita, ecc etc"). À un pacificu tipicu è a so famiglia, dà l'impressione chì u mèdicu ùn ci hè micca esse adupratu un'altra cosa, è bastamente esse quandu aghjunghje à u paci. In ogni casu, questu ùn puderà micca più di a verità chì parechji cumplicazioni di a malatia di rina si pò è deve esse amministratu cù medichi.
In autri vocabuli, i nefrologisti puderanu ancu prupone assai; quasi tuttu ciò chì hè statu curretta di culligà u paci à a tecnulugia di dialisi. E da quì, per cumu megliu cumunicà quellu chì hè ancu capaci di pacà à u paci, u termini appropritu per a gestione non-dialiticu di fallimentu di riney chì hè oghji utilizatu hè Maximal Conservative Management (MCM) .
Questu hè cupartu in detallu quì.
QUI SERÀ U PAZENTU DI IDEALE PER DIRECTORI CONSERVANTU DI FAURE D'IGNATIU E DUTENU hè micca per tutti
Ùn ogni un paese ùn hà necessariu fà un bon candidatu per MCM, è altri opzioni puderanu esse più appruvati. A gestione conservadori hè un bonu fitu in diversi paràmetri. Chissi inclusi l'età avanzata è fragilità, demenza grave, a presenza di l'altri prublemi di malatie severi com'è l'insufficenza coratosa o u cancellu metastaticu, etc. In quessi casi, hè diffesu predichendu sempre chì a dialisi aghjusta nunda à a qualità / quantità di vita. E spessu, i pazienti sò semplice nant'à a "big picture", in particulare, se a vita hè limitata.
Però, MCM ùn hè micca per tutti. I pacienti anu da esse educatu chì ci sò solu assai cumplicazioni di a fallimentu di riney chì sò trattu cù pidini, è certi sintomi / signalli solu rispundenu à a dialisi. Hè perchè l'equestri e so tedescu urariu chì s'acumule in a fallimentu renale è sò a raggiunità per a maiò parte di cumpetizione ùn sia micca eliminata cun una gestione conservative (ancu ancu di dialisi ùn hà micca necessariu eliminà tutti elli). U pacienti è u duttore puderanu bisognu à pusà per annunzià l'expectativa è di gràzzione un pianu di cura.
È quandu u praticate hè nantu à l'aspettattivi, duie dumande spessu saranu populi di i pazienti chì ricusanu di diàlisis:
- Cumu puderaghju sì chì refuse di dialisi?
- A mio vita hè agituata per esse di ricusate di diàlisis?
Doppu a piccula quantitatu di dati, ùn sò micca fà fàlii à risponde. Ma avemu avutu più datu dispunibili annantu à l'expectativa di vita in questi chì facenu micca di dialisi. Cumu per i Stati Uniti, u surviglianza di u pensamentu di u dialisi puderia varià di 8 anni (per i paesi di 40 a 44 anni) à 4.5 anni (pazjenti tra 60 à 64 anni di età). Questu hè u mediu, cù larga fluctuazioni vede dettu l'età di u pacictu, u status nutrizionale, è a presenza di l'altri cunnizzioni di a malatia chì hè cunnisciuta cum'è a caccia, u cancer, etc.
Aghjustassi ancu direttamente a vostra attenzione à un graffiu chì compara l'expectativa di un vecchiu 55 anni in un pacienti simili di a diàlisis, o quellu chì hà ricivutu un trasplante di riduce.
SURVIVAL E VITAL SPAN WITH AND WITHOUT DIALISIS
Veji certi studii chì anu pruvatu à paraginà a sopravivenza trà isse duie categurie. Un studiu nantu à i pazienti cù l'urganizazione di 5 stagni rilativi chì erani almenu 80 anni di età informatu una vita mediana chì era 20 mesi longu (29 mesi à 9 mesi) in i malgrani chì sceltenu di dialisi. Un altru studiu chì compara à a survivali trà e pazienti chì anu optu per a dialisi cù quelli chì scelenu a gestione conservadori also anu rapprisentanu una supravvivenza più bona in i malfattenti chì scelenu di diàlisis. Tutti i pazienti eranu almenu 75 anni. I travaglii di survival di 1 annu eranu 84% in u gruppu chì scelta di dialisi è u 68% in u gruppu chjamà a gestione non-dialittali. Puderete deduce da questa dati chì i pazienti di rigiunamentu di ribelli chì sceglie di dialisi generalmente tendenu à vive più.
In ogni casu, l'altitudine seria una supposition simplista. I Pacienti cù una malattia di rinite avanzata sò spessu anu parechje altre cundamentu di malatie seriu cum'è i malatie coriu, a diabetes, u cancer, etc. ciò chì i medichi chjamanu "co-morbidità" . E accussì, si pigghianu n'autra ochju di e dati chì avemu discututu prima, avemu realizatu chì l'expectativa di vita in i malfattenti chì anu avutu altre cumbuglii severi chì anu cunnessione di a malatia, cum'è a caccia di u cardale ischemichi ùn anu micca diffirenti; s'ellu hà sceltu diàlisis o micca ! In altri palori, in un paese chì hà assai cumbività, a survivanza pò esse determinata da più di sti cundizioni cà di se u paci hè diventatu o micca. U missaghju di piglià di casa hè chì a dialisia aghjunghje a vostra vita, finu à chì ùn avete micca assai altri malatie severi chjamati prima. Mandaraghju ancu a vostra attenza à a Figura 2 da questu articulu chì rinforza ciò chì avemu discututu.
Infine, permette di caghjunà una statìstica impurtante (infurmazioni prima quì, quì, è quì). A vita medievale dopu chì un pacificu chì hè in dialisia hè rimessu di a dialisi hè di 6 à 8 ghjorni, ma a varietà ranchata pò varià di u ghjornu à i ghjorni à 100 ghjorni.
ESTIMU FUNZIONALI E QUALITÀ DI LIFE SEN DIALISI
Per i malati chì decidenu micca di scelta diàlisis dopu una discussione cù i so nefrologisti, una pregunta obvia chì si suscita hè "cumu si sentenu"? A maiò parte di i pazjenti sò in factu più preoccupatu ca questu di a riduzzione possittiva in l'expectativa di vita.
In u 1949, David Karnofsky hà scrittu una scala (100 è una persona sana nurmale, è 0 implica a morte) chì puderia esse aduprate per meditate d'oġġettivi di l'estatus funziunale di i malati di cancillenti. A scala hè stata appiicata à misura a rata di diminuzione funzionale di i malfattuli di rigiunamentu chì sò amministrati cunzirvaturi senza dijalisi. L'articulu aqui (vede Figura 1) discrivi quali esse pazzii seranu da una aspettazione funzionale / qualità di vita in l'ultimu annu di a so vita. Ciò chì interessante ùn devi avà hè chì i suchi prublemi maiò esse bisognu di esse solu assistenza occasionale finu à l'ultimu mesu di a so vita, postu chì anu vistu un cambiante steppu in u so funziunatu funziunatu, per esse avè progressivamente chì necessitanu assistenza speciale / hospitalu. L'scala è l'articule ùn ci dugnu qualcosa più intrughje nantu à ciò chì aspetta quandu u malnutitu di riinsioni curanu à u futuru è decide decide per una vita senza dijalisi. Ciò chì mi vulìate salizzà quì hè chì questi conclucazioni sò basati nantu à a cunvinzione chì i pazienti sò bè trattatu cunzutativamente, in una manera micca aggressiva. Questu hè ciò chì avemu riferitu cum'è Maximal Conservative Management (MCM) è quì sò i so dati.