Inhibitori di a pompa protoni possibule cù a malatia di riignate
Ricorsu, assai attinzioni hè stata fatta da i media populari à i risultati d'un studiu chì era publicatu in a Journal of the American Society of Nephrology, dettagli un ligame possibbiliu entre l'usu di i medicazione, chjamati "inhibitorii di proton pump", è a malatia di rimanni. L'inhibitori di bombe protoni (PPIs) sò cunsiglii di droga, è parechji ghjunghje à esse dispunibuli nantu à a prossimu: pudete avè intesu di nomi cum'è Prilosec, Nexium o Prevacid.
L'inhibitoriu di pumudiculi di protusione sò stati accunsentutu da l'anni 80 anni quandu sò sviluppati inizialmente, chì omeprazole hè unu di i primi ch'elli sianu sparati in u mercatu in 1989.
I PPI travagliate per riduzzione di acida produczione in u stomacu. Sì, i nostri stomacu sò l'acidu, specifichiamenti qualcosa chjamatu "acidu cloricu", chì hà un rolu impurtante in a digestioni. Àrighju assai, o l'acidu in u locu erronzu (pensate chì u vostru pipa alimentaria, l'esòfuru, invece di l'stomacu), è avete principiatu in corruzioni. Per quessa, i PPI sò usati per trattà disordini cumuni com'è a malatia di reflux gastroesfagiali (GERD), ulceri gastrigei, stongi, è l'esofago di Barrett. Hè per quessa chì ùn hè micca surprisa chì i PPI sò unu di i medicini più usati, chì omeprazole hè nantu à l' OMS (Organisation de la Salute Mondiale) Lista di Meditazione Essential .
Sfortunatamente, una proporzione significativa di i malati anu utilizatu dichdi droppini inappropriately (indicazione incorreche / dosi / durata).
Cumprandu ancu chì, se una classa populari di medicazione hè nutata per avè una associazione cù una malatìa (a malatia di rimanni cronica , in questu casu), hè diretta à cullà e credi, ancu se u risicu hè picculu.
Inhibitori di a pompa protoni anu avutu sempre una storia calibrada in quantu à a funzione di ribellu hè in particulare.
Dognu à u bellu pianu di sicurezza generale di sti drogu, l'effetti sulitamenti pussibuli nant'à i riini ùn sò micca stati particularmente sottolinei. In ogni modu, cum'è un mèdicu di rigiò , in u mondu nefrologique, questu hè sempri parte di l'insignamentu standard di parechji decenni d'ora.
U potenziale di l'inhibitori di pump protoni per causà una reperazione in u rinaghju, chjamata nefrite interstitial acute (AIN), hè stata scritta quasi 25 anni fà. Alcune qualchì altru prublemi (disturbi elettroliti) chì anu assuciatu cù l'inibituri di a pompa di protoni sò u nivese di magnesiu bassinu è di sodiu di sodiu in u sangue, in quantu u livellu di calcium.
Comu l'Inhibituri di U Pompini di Protonu fauriscinu à i rini?
A nephritis intersticiale aguda, cum'è quì sopratuttu, hè unu di i miccanismi cumuni chì pruposti i pustimi di l'inhibitoriu di proton (cum'è omeprazole / rabeprazole / pantoprazole, per esempiu) puderanu influenzi di a funzioni renali. Pensate à quessa com'è una repertazione allergique di sti medicazione , salvu chì l'allergii hè limità à i riezzioni è perchè ùn voi micca avvezziunatu per sempre.
In modu, l'inzitaturi di bombeta protoni ùn sò micca l'unichi medichi chì causanu nefrite intersticiale aguda. In principiu, ogni medicazione puderia fà, ma i culpriti classichi sò antibiotici, AINE, allopurinol, furosemide, etc.
Ma chì face u prublema ancu più cumplessu, quandu si tratta à l'inzitaturi di bombe protoni hè u fattu chì ùn puderebbe micca avè i signalli classici o sintomi chì unu pudia esse espertu per vede in a nefrite tipica intersticiale inducida per droga (esse: frebba, rash , u nivellu elevatu di un certu tipu di culesi di u sangue chjamati eosinòfili, ecc.).
Cumu puderete Diagnostivu Intrinsicate Intrinsiunale induve a PPI?
In a mancanza di signu fiducia o sintomi, u to mègliu / nefrologist puderà avè un aumentu inesplicibile in a vostra creatina di sangue leve (u chimicu medite in u sangue per avalia di a funzione di u riinamentu).
Di sicuru, hè un truvatu assai genericu chì nisun modu ùn si cunvince di a nefritis intersticiale per un inhibitore di pump proton. Hè per quessa, se nisuna altra spiegazione hè stata truvata, l'unica via definittiva per diagnonde sta entità hè veramente una biòpsia di rinchieru , un procedimentu chì implica furmà una agulla in u rinochju per avè un pezzu di tissutu per l'analisi. Cumu puderebbenu fà imagine, a maiò parte di i maladie ùn sianu micca grandi fanati di sta prucedura, chì in altri dopi implica chì ùn avemu micca veramente una forma affidativa di manera non invasiva di cunfirmà la nefrite interstitiale aguda associata a PPI.
Allora, imagine stu scenariu: Avete da piglià una droga PPI (cum'è omeprazole) per un vesu sintimentu à rifluxu à l'acidu. Cumu continuate à piglià a medicina, intrattenimento intravascular se infiltre in u rimulu dopu à qualchì tempu, salvu chì ùn avete micca incruchendu chì viaghja. Puderete o ùn puderà pruvà testi di sangue, ma in ogni modu assai medichi ùn devenu micca attentatu à un PPI com'è una causa di danni di rino (in particulare, se a medicazione chì vulete piglià è sopra). Questa hè particulari questu induve puderà avè usatu un PPI in u passatu, ma ùn sò micca usendu un di l'usu, postu chì un usu a priori usandu putevule putevule à u danni permanente.
In autri vocabuli, dopu avè passatu un certu puntu in u sviluppu è l'evoluzione di nephritis intersticiale, l' infartu (stampa corta, tempura) puderia cambià in infezzione cronica (longa, permanente) per a formazione di cicatricial tissue, creendu a cosa chjamata interstitiale crònica nephritis. Questu puderia eventualmente cumporte à a malatia di rimette crònica è u risicu per risultà di a progressione à a dialisi in un subunite di i malfattenti.
Cosa di u Datu Dìde
E finu à avè, avemu avutu più di un studiu suscitatu a pussibilità di una associazione entre u usu di l'inhibitore di proton pump è a malatia di rinsula, chì hè per quessa chì u studiu recente pubblicatu in Journal of American Society of Nephrology in April 2016 hè pertinente. Chì fà chì u studiu ancu più impurtante hè u fattu chì hà prova à risponde per chì l'inzitaturi di bombeta di protoni ùn impurtate micca solu di u sviluppu di a malatia renale, ma dinò a so evoluzione è eventuale a calata à a malatia di u rimette à u mumentu.
U studiu utilizatu una basa di dati di Dipartimentu di Veteranu per identificà novi usu di l'inhibitori di proton pump (più di 170 000 persone) è li cumparò contra novi utilizatori di l'antagonisti di a receptor Histamine H2 (una altra classa cumana di meds utilizati pè curate trastorni à l'acidus stomacu, circa 20 000 pirsuni). Questi pazienti fù dopu seguitu à cinque anni è a so funzione di ribellu hè stata traccia. Eccu i risultati:
IPP è u sviluppu è a prugressioni di i rinomne
U studiu detti chì i persone chì anu utilizatu inveziunanti di pompa di protoni, cumparatu cù quelli chì anu usati blisteri Histamina H2 avianu un risicu perchendu (risicu di riscidimentu 1.22) di sviluppu di nova malatia di riignate, anchi si eranu startati cun rinu (Russlandia) sta situazione hè stata difinuta di GFR, menu di 60 ). Anu anu ancu in un rischiu risicu di doubling u nivulu di creatinina serum è di decadenza di a funzione di rimanni à a malatia di u rimette à u mumentu. U risicu pare ch'elli cullà nantu à a più longa durata di l'esposizione per l'inhibitori di proton pump.
Hè per quessa, stu studiu cuncludi chì l'usu di l'inibituri di pompa di protoni puderia aumentà u risicu di sviluppu di malattia di rina, perchè pruvucarà un diciminu più veloce di a funzione di rimanni à a malatia di u rimanfesta.
Cumpasse utilizate u PPI pò fà una Difference
Comu per i risultati di studiu, pari chì ùn hè micca solu l'usu di sti medicazione, ma ancu quantu aduperanu per quessa hè un fattore impurtante. U studiu compara e persone chì anu utilizatu sti medicazione per menu di 30 ghjorni contr'à i persone più longu. Ci ponu parechje una associazione graduata entre a durazione di l'esposizione è u risicu di a malatia di rinite, è questu aumentatu à circa 720 ghjorni di esposizione a sti drogu.
Ciò chì significa questa medità per voi cum'è un Paciente?
I risultati di l'studiu spiatusatu supra, cum'è a dati pruzzimi, furnisce alimentariu per u pensamentu. Vogliu enfatizà chì questu hè un studiu observativu, chì per definizione ùn pò micca pruvucatu causazione. Invece di quessa, avà pare micca una associazione entre l'usu d'PPI è a malatia di rinite, chì merita attenzioni. I dati sò ancu cunsistenti cù osservazioni anticipi.
Hè intunutamente pussibule chì una grande populazione di pacienti chì utilizanu l'inhibitore di pump protoni pudianu avè micca nephritis interstitial acutus non diagnosticata, per avè principiatu averebbe per a nefriti intersticial cronica è, per quessa, a malatia di rino. Fate dinò i prublemi à pruvucà un diagnosticu precisu di nephritis intersticiale (in particulare cù l'inhibitori di pump protoni, comu hè scrittu supra), assai pazienti ùn puderanu mancu ùn sapendu chì hanu da preghjudiziu i rinuci cù sti medicazione.
Ùn vogliu micca chjaru ghjochi alarmista, ma ùn importa micca quantu picca i risichi relattivi puderanu esse solu chì i medichi sò stati pigliati da i milioni di pazienti, in qualchì volte e in modu imprecisu è spessu sottu u cunniscenze di u duttore, facianu hè un big deal.
Cumpriva à voi per discutiri i seguenti cù u vostru duttore chì avete cunnisciutu di a pussibilità di ligami trà IBP è di malatia renale:
- Assicuratevi chì i vostri medici sò alzeri chì tù pigliate inhibitori di a pompa di protoni, sopratuttu si serebbe piglià sopra i counter
- Preguite à u vostru duttore se cunnette à un bloqueador di receptor H2 (cum'è famotidina, o Pepcid, ecc) pudaria esse una opción più sicura
- Verificate chì vi face piglià un PPI per una indicazione appruvata. Ci hè avemu qualchì data clinica chì prupone chì l'inzitaturi di pompa protoni sò prescritti inappropriatenamenti senza una indicazione adatta.
- Vulete ancu di verificà si avete bisognu à piglià sti meds o propiu, o solu in una basa necessaria (quandu i risultati di studii risultà d'annunziate, a durazione di l'esposizione hè un fattore impurtante per a determinazione di rischi di malatia renali)
- In casu di piglià un inhibitore di proton pump, fate chì a vostra funzione di ribellu hè monitoratu da u so duttore primariu o da un nefrologist . Ju ricumandemu à ricunniscenza à quelli chì anu avutu parechji fatturi di risicate per a malatia renale (cum'è diabetes, ipertensione, malatie cardiavule, obesità o quelli chì anu usu ASAIN crònicament, etc.).
Sources:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S. Proton Pump Inhibitors è Risk of Incident CKD è Progressione à ESRD. Re Journal of the American Society of Nephrology . 2016; doi: 10.1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. Inhibitori di pompò di protoni è u ribellu: critica critica. Nephrology Clinic . 2007; 68 (2): 65-72.
Florentin M, Elisaf MS. Hypomagnesemia inducida per inhibitore di proton pump: A new challenge. Re Journal of Nephrology . 2012; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Nefritis intersticial aguda due to omeprazole. U Journal of Medicine . 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Muro CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Hipercalcaemia è nefrite intersticiale aguda asociata à a terapia d'omeprazol. Nephrology Dialysis Transplantation . 2000; 15 (9): 1450-1452.