Fattu spicificatu di falzà
U circoncisione masculina voluntaria medica (VMMC) per riduce u risicu di a trasmissioni di VIH in l'omi uguale hè un tema cuntenutu. Mentri chì ci sò pruvucanti bè chì l'omini circuncisi sò menu vulnerevuli à l'infezione di VIH in cungregazioni eterosessuali da l'omi micca circuncidie, i pratichi spessu evocate critica brutale da quelli chì o scumpite micca di circuncisioni o quistione a validità di a ricerca iniziale.
A serie di studii randomizzati di cuntrollu realizatu in l'Africa da u 2005 à u 2007 anu dimostratu chì VMMC pò reduci u risicu di a trasmissioni di u vaginal à pene è da ogni locu da u 51% à u 60%.
Basatu nantu à a cunvinta di questi prucessi, l'Organizazione Munciali di a Salute (OMS) è u Prugettu Joint Naziunale di u VIH / SIDA (ONUSI) emissione recomandanti in u 2007 dicenu:
"A circuncisioni oghja si deve esse ricunnisciuta com'è una strategie addiziale, impurtante per a prevenzione di l'HIV heterosexually adcrivata in l'omi ... (ma) ùn deve mai rimpriverà i prublemi famosi di prevenzione HIV".
In 2011, più di 1.3 milioni VMMC s'hè esaminatu, principalmenti in l'Africa orientali è meridionale, induve ei prevalenza d'adulte pò esse ghjustu da u 26%. U presidente Obama aghjunta à sustegnu 4,7 milioni di circuncisioni à a fini di u 2013.
A Circumcision as Prevention: A Street One Way?
Nantu à u focu di u tema, assai di a stessa storia suggerisce chì a circuncisioni masculina ùn furnisce micca u stessu prestazione protettiva à un parente femminile infettatu in una relazione serodiscorda .
Ci sò parechji provi probabbili per questa anomalia, cumpresa a vulnerabilità biologica in a femminili è, in certi instanti, a riunione prematura di u sessu prima chì a ferita di circuncisione hè stata guarita.
Nimu ùn ci hè evidenza chì suggerisce chì a circuncisioni cresce u riscu d'infizzioni in l' omi chì anu sessu incù l'omi (MSM) , induve a ruta primaria di infezzjoni hè sessu analesi .
A circuncisioni pò prestu un beneficu protettive in l'omi chì intervene in anal sex with a partner femina reste indisponduvule.
Un discussione di sustegnu più altri hè u fattu chì e circuncissioni ùn ponu micca avè influenza di i trasmissioni di VIVE in i paesi novi, cumu fà in populazioni generalizate di prevalenza chjamata cum'è l'Africa sub Sahariana.
Basatu annantu à a grannizza di l'evidenza, l'OMS / UNAIDS hà datu un accostu strateghjicu affirmannu:
"U più impurtanti per a maiurezza massima di a salute publica sarà in i paràmetri induve l'HIV hè hyperendemicu (a prevalenza di l'HIV in a populazione generale suprana u 15%), diffunnutu principarmenti per a trasmissione eterosessuali, è induve una proporzione sustinne di l'omi (per esempiu, più grande di u 80%) ùn sò micca circuncidati " .
In 2011, l'ONUSIDA hà dettu chì a tarifa di prevalenza adulta in l'Afrique subsahariano era di u 10% (in Malawi) è u 26% in Swaziland. In cunparazione, a tarifa di prevalenza adulta in i Stati Uniti hè di circa 0.6%.
Attendu a Pruvvidenza
Da u 1989 à u 2005, unepochi di studii observatorii in Africa funtunati a relazione trà u percentinu di l'omini circuncisi in una populazione d'altru risichtu è i rimborsi infirmibbili di l'infezione di VIH. Mentre chì parechji risultati eranu persistanti-includendu un studiu maiò di cohort in Uganda, chì dimustrò l'odori di l'infizzione eranu 42% di menu in l'omu circuncisi, ci era strumentu quasi parechji studii o disputannu i risultati o interrogativi l'auturi.
In u 2005, una rivista sistematica di 35 studii observatorii cunfirmanu l'associu tra u centru di circuncisioni crescita e rimi di trasmissione di a fugliale femminile. Eppuru, l'evidenza era cunsiderata insufficient per justificà l'usu di a circunizzioni com'è una storia preventiva.
Da u 2005 à u 2007, una seria di studii randomizzati di cuntrollu realizatu in trè paises africani eventualmente furnissi evidenza statisticamente pertinente in sustegnu di a pratica.
- In Kenya , 2.784 omini trà e età di 18 è 24 eranu recrutati per un studiu leducatu da l'Università d'Illinois. U prucessu hè stata cunfinata prematura di u circoncision chì hè statu spedutu per avè una efficacità di u 53% per impedisce a transmission di VIVE.
- In Sudafrica , 3.273 omini trà 16 è 24 anu allistatu in un prucessu finanzatu da l'Agence Nationale de Recherches sur la SIDA (ANRS). U prucessu hè stata finita dopu à 17 mesi dopu a rializazioni interimu mostranu 60% di più infizzioni in u gruppu circuncidie.
- In Uganda , 4996 omi trà 15 è 49 eranu recrutati per un prucessu realizatu da l'John Hopkins Bloomberg School of Public Health. U prucessu hè statu ancu terminatu prematurmente dopu a dimustrari l'efficacità di u 51%.
Mentre a metanisi ani sustinutu assai i sviutati in u cuntestu di l'epidemica africana, qualchidunu anu dubbitatu si i sfidi à l'implementazione -nuccessione di l'usu cundomu ridduzitu è a disinhibition di cumportamentu-ùn anu da esse ghjustificatu.
Mudanimi Biològichi possibles per a Transmessu Reduced
Una quantità di studii in l'ultimi anni avianu suggiutu chì u biome bacteriale sottu u foreskin pò esse a causa di l'incrementu di risichu di trasmissione in l'omi non circuncidie. Ricerchi indicanu chì a densità pupulazione bacturiana pò cambietà e so celenti Langerhans chjamati in a superficia di a pelle in "traitors" à a so propria immune difesa.
Nurmalmenti, i funziunari di Langerhans funziunonu è trasfurmendu i microbichi à l'immune (inclusi cande CD4 ), induve sò primed per a neutralizazione. In ogni modu, quandu a carattere bacteriale aumenta, cum'è succègiu sottu à u foreskin, una risposta infamatoria è a crescita di i celesti Langerhans infectan di e cellula cù i microfatti infatti, solu di presentà.
Circise per u circunisimu u pene, i bacteria anerobi sottu u foreskin sò incapaci di rinfurzà, affettannu cusì a risposta inflammatoria. A ricerca maiò pò diri à u sviluppu di cumpagni microbicidi o d'autri stratezii non-quirúrgichi à neutralizà l'effettu.
Eficitatività di u Programmatu in Africa
U modellu matematicu da l'OMS, l'ONUSIDA è u Centru Sudafricana per Epidemiulogichi Modellulazione è l'Analisi (SACEMA) suggissi chì, in un ambiente di prevalenza d'altitudine induve u sessu hè l'modulu primariu di trasmissione, una nova infizzione avertirà per ogni cinque men circoncised novi . In teoria, se 90% di l'omi sò circuncidati in questa populazione, ùn anu una reducione associativa in infezioni femminili di circa 35% à u 40% (per via di e infirmii infirmiuni di infezzione comunitariu).
L'analisi di cost efficacità anu capitu chì, curavanu di sti infizzioni, a pisu à i sistemi di a salute puderebbe sfruttate assai. Un studiu di a Gauteng Province in Sudafrica - induve a tarifa di infezzione hè più di 15% - hà fattu scumparà chì u costu di 1 000 circuncisioni masculina (circa $ 50,000) puderanu producir un rispevule per costu di a vita di più di $ 3,5 milioni in medicazione antiretrovirali sola, per micca di esse diretti medical and / or hospitalisation costs.
Eppuru, certi anu sustettenu chì i calculi sò assai ottimisimi, mentri un studiu (cun dettu) hà dichjaratu chì l'implementazione di i programmi di cunzunzione libera sò 95 ora più costulavibile da circuncisioni in averting infezzjoni HIV.
In 2013, l'OMS aprové l'utilizazione di u Prepex, u primu dispositu di circuncisioni maschili cirruzioni. L'anellu flexible elastiu ùn deve micca anestesi è hè anu attaccatu direttamentu in u foreskin, perchè cusì u sangue. Circa à una settimana, u tessulu di u forse di mortu pò esse eliminata senza alcuni ferita aperta o ponti. A nova tecnulugia hè a sperata di aumentà u numaru di VMMC per 27 milioni à u 2020.
Hè a Circumcisioni com Prevention Viable in i US?
Da u puntu di vista di l'assistenza publicu, hè impurtante nutarici chì nisun cundimentu globale hè cunsigliatu maiò circuncisioni masculina universali com una opcione per prevenzione HIV. Claramente, ci sò parechje chjave in a dinamica di l'epidemica africana versus in u mondu desenvolupatu, particulari da quandu u 60% di e novi infizzioni in i Stati Uniti sò trà MSM.
Inoltre, l'impattu negativu nantu à e donne-prubabilmente vulnerabile à causa di fatturi biològichi è socio-ecunomichi, hè vedutu sottupostu qualsiasi benefici possibles di l'implementazione a grande scala, ancu in cumunità di risichi in cumunità chì i prezentà eterosessuali sò altimati. Qualchidunu credi chì i missaghji immagini circa circuncisioni anu avutu un effettu negativu sproporzjonatu nantu à e cumunità induve l' estigma hè oghje ghjugate è l'usu di cundomu hè di modu di u 50%.
Inoltre, unepochi di studii anu dimostratu chì a circunizzioni neonata pò reducià u risicu di u ciclu di u vali di u vancu di l'heterosexualmente acquistatu HIV da finu à u 20%. In u 2012, l'Acadèmia Americana di Pediatrici emissi una storia di pulitica aghjunta chì indica chì "i beneficii di salute di a circuncisioni di u culleghju novu supraneghja i risichi è chì i benefici di u prucedimentu justificà l'accessu à questa prucedura per e famìglie chì sceglia. Fùbbenu i benefizii citevuti sò a prevenzione di infezioni di u pulitariu , u cane di u penile , è a trasmissione di certi infezioni di trasmissione sessuale , inclusa HIV .
A maiò parte di mètture è l'autorità sanitarie adopranu una pusizione senza predica in u riguardanti circunziunione circoncision adulta adulte, saliendu chì diminisci in uce chì elimina u risicu di a traduction vaginal-penile di HIV. Avà ùn sò micca cunsiglii in i Stati Uniti per l'usu di circuncisioni sessuale voluntariu per riduzzione di riscu di trasmissioni in l'omi.
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