Vigilazione attiva, cirurgia o radiazione? Ciò chì i studi dice
A causa di l'assaig de studienti cumparativi beni cumpurtati, a scelta di trattamentu per u cancer di pruteu hè statu assai contruversu. In ogni uttobre di u 2016, dui articuli di riferimentu pubblicati in u New England Journal of Medicine riferenze di 10 anni di 1,643 vuluntarii offiziali chì si permettenu à esse stati attaccati (apprizzati à "straws drawing") à u trattamentu cù una kirurgia, radiazione o attiva surviglianza.
U primu studiu cumparatu i survimenti di 10 anni di sopravivenza, mentre chì u second studiu cumerciu, hà datu quistoniate per paragunate u risultatu di a qualità di vita. Prima, parleremu a question di survival. Allora discurremammu a qualità di l'implicazione di vita.
L'impurtanza di studiu studiu
Truvà voluntiri à participà à una teràpia assignata aleatoriu, inveci di scegliendu u trattamentu stessu, hè difficiule per cumprà. Ùn hè micca surprisa chì questu hè u solu studiu mai publicatu di stu tipu. Ancu, l'aleatoriu hè esenziali per assicurà chì i pazienti in ogni unu di i trè gruppi sò ugwalment sani è anu un tipu equivalente di canti di prute. Senza una assicuranza di parità trà i gruppi, i risultati di studiu ùn anu cunfidenza.
Comparare à u studiu
U valore principale di un studiu aleatoricu hè chì i pezzi novi di diagnosti di cancianu ponu accurdà infurmazioni riguardanti quantu i trati di trattamentu più frequenti se compara.
In ogni casu, per fà e comparazione precisa, un profilu di paciente devi esse simile à i pazjenti chì anu participatu à u studiu. Eccu, rive u prufilu di i participanti di l'estudo. I so età sò vènenu 50 à 69, è l'età medea era 62. L'AIA mediu hè 4,6. In un quartuu di l'omi, u duttore sintia un nodulu nantu à a prutata cù u so dettu.
Nove out of ten of the men had PSA levels less than ten (although there were few patients with PSA levels between 10 and 20). Quatru quatru di l'omini avianu Gleason 3 + 3 = 6., una quinta era Gleason 7, è una di cinquanta di l'omi anu pricatu Gleason di 8 à 10.
Montagna cù a surviglianza attivata
Un monterizazione di qualcunu chjamatu "cancellu" si trova pocu cù i pazienti è i duttori. Hè una idea pocu nova è a metodulugia hè sempri evoluttante. U metu di monitoriu in questu studiu basau solu nantu à u PSA . L'usu di biopsia seguitu o imaging with multi-paramitric MRI ùn hè micca ricanumatu chì hè inusual di normi di l'oghje. In più di i 10 anni di l'studiu, quasi a metà di l'omi in u gruppu di surviglianza anu cirurgia o radiazione chì ùn hè micca spiciale. A filusufìa di basa sottu a vigilazione attiva hè di vede l'omi, è se u cancer creciate, appliice u trattamentu curative davanti à a cullezione di u cancer.
L'impattu di u trattamentu nantu à a survival
U primu disignu di l'studiu era di risponde una pregunta- survival. Quandu l'omi sèntenenu prima chì anu cancer, a maiò hè cunsumata cun pensa nantu à a modu di evità di a prima mortalità. Sì survivanza hè a priurità, stu studiu chjaramente informa chì l'approcciu di trattamentu ùn diferene .
In tutti i trè gruppi, u risultatu hè listessa. Solu l'1 per centu di l'omini (un totale di 17 omini) hè mortu da u cane di proste in i primi 10 anni. Questa figura hè ancu più sottumessu si avemu qualchissimu chì u risultu sarà statu se l'omi cun Gleason 7 è / o un nodule palpabbli foru fora di u studiu. In i primi 10 anni, ci sò solu sei morti in i genitori incù Gleason 6 è un esame rectale normale (i sei omi hè statu distribuitu ind'u tutta i trè gruppi). L'impattu di u trattamentu di a mortalità, almenu durante i primi 10 anni, parenza insignava.
Cosa À metastasi?
Ma chì circa dopu à 10 anni?
Questa ùn hè micca una preghiera à alta prevalenza à l'omi chì anu spinta 70; L'omi in i 80 anni sò più prubabili di muriri da causa senza causa. Ma hè sensu una pregunta pertinente per l'omi chì sò in i 50i. U studiu rilevanu un risicu pocu più altu di metàstasi in furmazione per u gruppu di l'omi chì eranu nantu à a vigoria in quantu à a cirurgia immediata o radiación. Specificamenti, solu 29 omi, 13 chì anu cirurgia è 16 chì anu radishatu, stanu cun metastasi dopu à 10 anni; Mentre chì 33 omi nantu à a surviglianza avianu metastasi . Queste calcula à u risultatu di 3 percentuale di risu di metastasi cù a vigilanza in cunfrontu cù a cirurgia immediata o radiación. Ùn hè una gran diferenza, ma certamente cunsensale si sia unu di i zitelli incù u 3 percentu.
L'impattu di metastasi nantu à survival
Perchè almenu u 50 per centu di i genitali chì sviluppanu metastasi eventualmente moriri da u coperru di a prutera, si prisenta, sicondu stu studiu, chì l'omi chì anu trattati cù surviglianza attiva seranu una rata di mortalità à levemente oghje (quella da 1 a 2 percentualità) chì accade da 10 à 20 anni dopu à u diagnosticu, cumparatu cù l'omini chì sò sottumessi a cirurgià immediata o radiazione. In ogni modu, stu fattu si deve esse presu cù un gran granu di salinu, cunziddiamenti chì i tecnulugia di surviglianza utilizati era inadegwate per i standards muderni. Cumu l'abbitatu prima, l'omi fùbbenu vidutu solu cù PSA. Ùn avianu micca scanning regulare cù MRI multiparamitricu , nè mancu di scuperta biopsia aleativi realizata nantu à una basa scritta. Questi sughjetti sò stati abbastanza più per valenu per elli. In vista di stu nivellu astunente di trascuratori, una risurta di metastasi più grande di u 3% in veru pari di abbastanza bassa.
A Cumpagnia di Viaghju hà drammatichi melluti
Ci hè un altru mutivu valente per crede chì a taxa di metastasi più altu divulgata in stu studiu superseste u perikolu di a vigilazione attiva. U perfilu di l'omi chì anu admessu in stu studiu ùn hè micca tipicu di u tipu d'omi chì sò normalment urdinate per a vigilenza attiva. In più di quartu di l'omi in questu studiu hà avutu un puntu di Gleason di 7 o sopra, un nodulu palpabbli detectado nantu à scelte di rectal examination di a so pròstata, o i dui. Questu hè un tipu più aggressivu di cànceru di cancellu chì u solitu hè cunsigliatu per u monitore.
Improvements tecnologichi cù Surgery or Radiation?
Prima di abbandunà a nostra discussione di survival è di cresce à a discussione di a qualità di vita, aghju avutu una ultima osservazione per prupone. Aghju criticatu a metodologia di l'estu, basendu solu in u monitoriu di PSA sola solu chì era inadegwate. Ma chì secondu e tecniche per a cirurgia o radiazione? Would we expected a higher cure rate using 2016 technology compared to what the men in this study received? A risposta short hè nimu. Ancu l'urtulami studii di a cirurgia robòtica cumentu a cicatrisione più veloce, i curati di curazioni è i ritimi di ricuperazione sessuale è urinale ùn anu migliuratu. In rispettu à a radiazione di travagliu esternu, e curing e effetti side effects cù l'IMRT muderniscenu in u listessu gamme.
Qualità di Life Matters si Survival Is the Same
A persecuzione di vigilenza attiva solu u sensu per esse interpretatu da una perspettiva di qualità di vita. A sola ragiunazione per abbandunà u trattamentu curative hè a preghjudizie fundata chì a funzione urali è sexuale nurmale seranu gravamente invalidati. Se u trattamentu ùn avianu micca effetti effetti, tutti pudianu trattà; L'omi puderanu stallà cù e so vita, è scurdate di seguimentu fora d'una verificazione PSA periculi. In ogni casu, avemu l'indirizzu di i prublemi di tratta più comune, u risicu di impotenza è incontinenza.
Questionnaires Prima è After Treatment
In u studiu companionu chì valore a qualità di vita, tutti i participanti eranu dubbitati nantu à a so funzione sexuale è u cuntrollu urinariu prima di u trattamentu, 6 è 12 mesi dopu à u trattamentu, è annunamente dopu. In questa comparaison, a cirurgia hè identificata faciule com a peor option da una vita di qualità di vita. Prima di u trattamentu, solu l'1% di l'omi anu incontinenti urinarii è necessitanu assorbenti. Ma quellu chì aumentava à 46 per centu 6 mesi dopu a cirurgia è hà avutu lentamente à u 17 per centu 6 anni dopu. Seis anni dopu à a radiazione in altre parte, solu 4 per centu di l'omi hà dumandatu un pad. U centu percentu di l'omi nantu à a survegazione necessitava un pad (fate chì quì vicinu à u 50 per centu omi nantu à a surviglianza attiva sottumetteta a cirugia o radiazione).
L'impattu di u trattamentu nantu à a Funzione Sexuale
Pensu chì u modulu più prudenza per cumunicà i studii di u studiu nantu à a funzione / impattu sessuale hè di furnisce cun rigistru direttu da u studiu:
"À a riva di basi, 67 per centu di l'omi ragiunonu infurmazioni basta sò più di l'attru, ma da 6 mesi chì hè culpitu à u 52 per centu in u gruppu di monitore attivu, à u 22 percent in u gruppu di a radiazzioni è à u 12 percent in u gruppu di cirurgia. A funzione erettile hè stata agurazione in u gruppu di cirurgia in i punti di u tempu, è ancu chì ci era una recuperazione à u 21 percentu à 3 anni, u livellu diventò à u 17 percent à 6 anni. A tarifa à 6 anni per u gruppu di radiazione hè 27 percent. A tarifa in u gruppu attivu di monitoriu era 41 per centu à 3 anni è 30 per centu à 6 anni. "
Mentri in esse un dendu inevitabbile di a funzione sessuale annantu à u tempu in questi anziani anu anziani, i risultati ancu indicanu chì a cirurgia hà un impactu negativu maiori maiore di quantu radulazione o vigilazione attiva. Cumu l'avà firmatu in u studiu, un terzu di l'omi in questu gruppu di età anu impotentu prima di u trattamentu. Siccomu l'omu impotentu prubitatu ùn pò micca esse più impotentu da a radiazione, è altri effetti sekondarji seri erani raramenti, pare mancu una motivazione per evitarà a radiazione in u sottogruppu di l'omi chì anu impotenza preexistente.
Conclusioni di sti dui studii di storia
Prima, i gravimi di survivala cù a vigilanza attiva sò uguali à a cirurgia immediata o radiazione à 10 anni. Per assicurà e maiori di survivanza à 10 anni, i guerri chì cuntenenu a vigilazione attiva esse scumpientu a presenza di una qualità di qualità Gleason di 7 o sopra à una RMM multiparamitricu in basale seguita da scans annuali. Sicunna, i tipi di survivala cù a radiazzioni sò equivalenti à a cirurgia ma cù assai menu d'effetti sekundamenti urinarii è sessuale. In più di i so effetti sekundamenti sessuale, a radiazione hè notabbilmente cunsunata. Se u trattamentu hè cunsideratu necessariu, a radiazione hè un modu megliu megliu per trattà u cancer di pruteu cum'è cù a cirurxía.