I recipirsi di trasplante puderanu sviluppà diacultura com'è una complicazione di u trasplante
Panorama
Mentri a diabetes mellitus hè una malatìa cumuna è ben intesa, pocu pirsuni sapemu chì a diabetes pò sviluppà cum'è una nova cumplimintativu bona fide in i malati chì anu ricivutu un trasplante di riduce . Qualchidia cù una fallimentu renale chì prisenta u trasplante di riduce com'è trattamentu per a malatia di riignite, deve esse cunnisciutu di questu risicu, megliu cunnisciutu com'è uniculu novu post-trasplante (NODAT).
Mentri u risicu di l'esistiu, hè impurtante per capiscia chì micca tutti sò in riscu, è quelli chì anu pussutu l'opzioni di trattamentu si sviluppau u trasplante di u diabolu post-rino.
Incidenza
NODAT hè un prublema scrivutu in una quantità significativa di pazienti chì anu ricivutu un trasplante di rino. In ogni casu, l'estatisimi clarificate di stu numiru ùn sò micca dispunibili. Questu hè per chì ùn era micca una definizione standardizzata di NODAT per un pezzu tantu, finu à u 2003. Hè per quessa, secondu cumu si di definisce NODAT, l'incidenza pudaria varià.
Qualchi studii parvenu chì suggerenu chì quasi u 30% di quelli chì ùn anu micca preghjudiziu à avè ricivutu un trasplante di riduplante puderanu sviluppà una persistente elevazione in u nivellu di zuccaru di sangue nucliu suggerenti di NODAT per sei mesi dopu à u trasplante di riduce. Questa hè chjaramente un numeru significativu, chì suggerisce chì u cunsigliu di NODAT hè una parte integrante di l'assistenza di i malatie di riinschuli interessate à avè un trasplantu di riduce.
Impact
A diabetes mellitus mellitus after receiving a trasplante di rinochju anu influenza larga, unipochi di quale chì anu vistu ancu in a persona tipica cun diabetes. Dunque, questi populu sò sottumessi à cunfurmà certi cumplicabbili. Qualchi esempi include:
- Ketoacidosis : l'augmentu di cetone è i nividi di u acidu in u sangue vedutu in i malati cù cattivitati d'insulina, chì pò causà a profonda desidratazione è disturbi elettroliti, è elevati zucarii di sangue. U patientu infindatu hè generalmente criticu ill.
- Neuropatia: a sensazione di "pinelli è agulla" in mani è piedi chì afflicts diabetes mellitulates.
- A rischiu più riscu di l'infezzjoni da l'azzola di sangu elevata hè una causa cunnisciuta di suppressione di u sistema immune. Questu pò esse manifestazione cum'è una freccia più freti di infezzioni di urinarii, infezioni di u pelle, infezioni pulmonar, etc.
- A più specificamente, NODAT hà avè un effettu avvintatu nant'à a vita di u paci, è rischju di morte, ma dinò a surviglianza di a riney transplantata. Per trattà in altri palori, un destinatariu di trasplante di riduce chì sviluppa NODAT pò avè una vita più corta è vede u ribellu trasplantatu falliu prima ancu.
Cumu hè questu impattu? Cumu per studiu da l'Università Statale di New York, mentre chì a survigenza per i malattii senza diabetes à a fine di cinque anni dopu da u trasplante di riney era di u 92%, era assai menu à u 87% in i recipienti chì avianu sviluppatu NODAT. In u stessu, ci hè stata evidenza di studii chì indican chì a survivanza di u ribellu trasplantatu hè scuritu, se duverevule desenvolvi diapete dopu avè ricevutu un trasplante di rimini.
Risc Factor
Ancu l'impattu hè significativu, nutate chì micca micca chì ogni pazientu fiatica di ritailamentu chì hà ricivutu un rilatu trasplantatu l'evolu duvèvule com'è una complicazione post-trasplante.
Certi medicazione è altri fattori risichi anu aumentatu a prubbabbilità di un paci in particular in NODAT. Certi sò chjamati include:
- Medichi: queste include gucocorticoïde (per esempiu, prednisone) è altri drogherie chì avemu usatu per suppressione u sistema immune di un destinatariu di trasplante per impediscenu regezioni di u riney transplantatu (da chì u sistema immune di u repertoriu vedi u riney cum'è una "entità straniera") . Esempi di sti medici includenu una classa di drogi chjamati "inhibitorii di calcineurin" (per esempiu tacrolimu è ciclosporine, u vechju hè più prubabile di causà diabetes) è sirolimus. Innota chì micca tutte u transplantamentu di ricchientu prufilaxie ùn anu bisognu à risultà di NODAT (queste includenu altri prublemi cumuneti cumunità di traspusassi di l'immunosupprime cum'è mycophenolate mofetil, also known as CellCept).
- Infizzi sò una causa cunnisciuta. Chissi includi virus di l'Hepatitis C (HCV), infezzione citomegalovirus (CMV).
- In più di l'elementu di risorsu in a droga / infizzione specificu supra, a razza africana-americana, l'obesità è a storia di a famiglia di diabete fate più risque di NODAT.
Equilibmentu u Risk of Rejection cù u Risk di NODAT
Cumu pò esse ovvaticu da a discussione supra, i stessi medicazione chì utilizamu à mantene un livellu adattatu di suppressione di u sistema immune di u repertoriu (per ùn esse rifieghjenu u novu riplante trasplantatu), anch'elli the risk of diabetes. In altri dritti, vi pare u risicu di ricusà l'urganu, o avete avete riesce riesce di diabete? Eppuru qualchì manera, pudete sentate cum'è chì site di purtà a salute di u vostro rinsu di u trasplastivu, a vostra nova affittu di a vita, in coru. Equilibmentamenti sti dui prighjini di cuncurrenza hè bellu impurtante, perchè cumu si tratta?
Quì hè u missaghju di casa: U reiectuu di u ribellu trasplantatu hè sempri u più grande fattore chì determina a so capacità di surviglià è di travaglià in un paese, ancu più di risicu di una diabetes mellitus .
Hè per quessa, a più parte di guidani predefinite una primaunazione immunosuppressiva adattata per prevene u reteffu, ancu s'ellu significheghja un risultu di risicu di u trasplante di u traspurtadore chì sustenta NODAT.
Diagnostu
Perchè avemu un capu imparzu di i fatturi di risichi chì aumentanu u risicu di NODAT, seguitanu i pratichi di risicamentu altchinu hè altamente raccumatu. Un bonu centru di trasplantu avarà u cunsigliu di u risicu di NODAT ancu prima di riceve u ribellu per chì pudete fà una decisione informata.
In ogni casu, dopu chì esse monitoratu dopu avè ricivutu u rimane trasplantatu, e seguenti definizzioni seranu applicà per diagnostichi di diabetes novu dopu trasplante. Queste definisce sò stati fora da un pianu di esperti internaziunali:
- I sintomi di a diabete in più di u nivellu di glucose in u plasma à più di 200 mg / dL
- U glucose di plasma di uva di più grande o equivalente a 126 mg / dL
- Plucuzione di plasma di 2 ora più grande o quantu à 200 mg / dL durante una prova di toleranza di u glucosiu
- Pudete ancu esse acquisto cun una pruposta cumuni chjamata glucosylated hemoglobin A1c , chì avemu l'usu di u diagnosticu di a diabetes à a populazione generale. U so usu com'è strumentu di diagnostica ùn hè micca cunsigliatu durante i primi trè mesi dopu à un trasplante di riduce. In ogni casu, dopu à quessa, a stessa difinizzioni di u diagnosticamentu di diabete com'è adupratu in a populazione generale appiega. Questu seria un livellu di l'hemoglobina A1c più grande o quantu à 6,5 precent, pà diagnosticà NODAT.
Gestione
Gesture cunservatore iniziale
Sè avè sviluppatu u NODAT (in particulare in l'insemi di i fatturi di risichi cchiu risultati), un accordu conservadoru hè stituitu prima per trattà azucaroli elevati di u sangue. Eccu alcuni cose per sapè:
- A surviglianza attivata per NODAT hè ovvientu una parte di l'assistenza standard di u traspurcu di u rimastru. U zuccarinu di sangue si metta à spessu cum'è una volta per a simana, almenu per u primu mesi, ma ancu a freccia di prucessi pò esse riduce dopu.
- Unu di i manere di riduce u risicu di NODAT, quantu reduciu a so gravità una volta chì hè digià sviluppatu, hè di scopu per una reduczione in a dosa di steroidi (una di i linchpins di rifiuta prufilaxesi medichi). Tuttavia, chì u risicu di ricusà un organu trasplantatu sopra a sensibule se steroidi sò stati parati, u cessation completu ùn sò micca cunsigliatu.
- Inoltre, a dosi di tacrolimu (altru droga di l'immunosuppressione cumuni), cumu permessa da u risicu di risidui, ponu esse cunsideratu per riduzzione. Sì tutti i manca à e quandu u paci hè avè avutu un altru signu / sintomi di NODAT, un mutore à una mediamica simili chjamata cyclosporina pò esse necessariu.
Terapia Medica Definitiva
Se a gestione cunsirvativa conservada di u sopratuttu ùn sia aiutu è a diabetes mellite à sviluppà è esse agghioru dopu à u trasplante di riduce, u traspurcuplante cù una diabetes mellitusviluppata pò esse ghjestione specifichi cù i diabeti. Cum'è qualsiasi altra persona cù diabete, avemu principiatu cù medichi urali.
Eghjugioni cumuni sò una droga chjamata glipizida (spessu preferita perchè a so excretioni da u corpu ùn depende micca di a funzione di i riti), se ùn era micca u casu, i medicazione di a diabolula puderanu accumulate à nivellu elevatu in i malfattuli di i malati riliggiusi è causanu chjucu livelli di zuccaru sanguinicu). Sì una sola medicazione ùn hè micca bè, altri medicazioni sò agghiunciuti finu à ultimamente, l 'injezzioni di l'insuline sottucutaneta pò esse necessariu per cuntrullà i niveli di zuccaru sanguiu.
Prevenzione
Sapendu u risicu, pudete sceglie si sia ancu s'ellu ci hè qualcosa chì pudete fà per reducirlu. Comu unu cuntrastu, qualchì istituzione ùn trasplante u pancreas (l'organu induve l'insulina hè pruduttu è e so anormalità pò causà a diabetes) à tempu cù u riignu in i malati chì anu a malatia di rinsula diabética di u mumentu. Hè unipo studii chì indicanu chì un tali prucessu rivece in una vita più larga è più larga.
Questu hè assuciatu in un modu grande per un cuntrollu megliu di a diabetes mellitus 1 (questu cunfini quasi nant'à una "curazione" completa di a maladie cù u pancreas trasplantatu), ma ùn anu micca alcune di un tali accusamentu chì hè statu pruvatu u casu di NODAT, per u bisognu chì l'impurtanza, un pacienti NODAT ùn avete micca u pre-trasplante di diabetes.
Un Verbu da
In generale, u risicu di sviluppà NODAT pò esse difficili d'accettà è pò prucebà nantu à quella chì pudete passà per a prucedura. Assicuratevi di trasfurmà è discute i vostri preoccupiesi cù u vostru duttore. Hè o ella aiutavamu a decisione megliu per voi. Oftentimes, dapoi l'alternattivi di gestione se u diacculu si sviluppa, a qualità di vita trasplante pò più pisci u riscu di NODAT.
> Sources:
> Diabete novu dopu à trasplante (NODAT): una valutazione di e definizione in prucessi clinichi. Prima MR, et al. Trasplante. 2013.
> Nuova diabética iniziale dopu trasplante (NODAT): una generale. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.
> New-Onset Diabetes after Transplantation in rino: Factors Risk. Emilio Rodrigo. Re Journal of American Society of Nephrology. 2006.