Una frattura aperta hè una preghjudiziale chì si trova quannu un ossu rotta hè espritu à traversu a pelle. Chistu pò significari ca l'ossu hè veramente fendu fora di a pelle, o pò significa chì a pelle è tissuti arragmati sò sfrattate è esponi una strada di u situ di a frattura. Spessu chjamatu una frattura composta, una frattura aperta necesita un trattamentu differenti da a frattura chjesa .
I fractures esterni sò un preoccuperu postu chì queste ferite pò esse difficiuli di guarì, è l'infezzione ponu causà problemi significati cù a curazione di u bone è i tessuti circundante. A maiò parte di u trattamentu primu di una frattura aperta hè centrale in prevenzione di u sviluppu o progressione di infizzioni à u situ di a frattura.
Cirurgia di Pulizia
A pulitica di l'articulu hè una di i primi passi per trattà una frattura aperta. A maiò parte di i pazjenti chì sustenevanu una frattura aperta sottu una cirugia chjamata "irrigazione è debridement". Uriginu significa lavà l'ossu è u situ di a ferita. Debridement hè spressu in u passu prossimu.
Determinendu l'estensione di a ferita pò esse difficili alloghjendu una frattura aperta. Questu hè particularmente cusì in leszi d'alta energia, inclusi i collisions di l'automobile è i ferita di pistola. Cù questi tipi di ferite, ancu i picculi penetrazzioni in a pelle puderanu chjamate e grandi espunzii di u danni di tissuti brutti à una frattura aperta.
Per quessa, quandu quì anchianamente l'articulu, hè impurtante di fà questu in u queste di u quali (OR) sottu l'anesthesia - pruvatu à valutà suffirenzi è pulisce l'ossu in a sala d'urgenza, senza l'anesthesia adatta, pò esse insufficiente. Inoltre, ancu s'ellu una ferita à a pelle hè già prisenti, una maiò incisione hà bisognu à esse fatta.
Elimine u Tecido Contaminatu o Non Viable
U sicondu passaghju cirugificazione di u trattamentu di fracture aperta hè chjamatu un debridement . Débridement means removing material foreign (dirt, gravel, clothing, etc.) è di u tessili rotulabile. A riabilitazione di u tessili Determinazione pò ancu esse un challenge, è in i fratturi aperti severi, parechji procedimi cirurgichi pò esse necessarii per assicurà chì tutale u tessulu chì pò esse statu eliminato. U modu più cumuni per stabilisce se u tissu hè viable hè di scunnicà se ha un prucessu di sangue. Sì ùn sì, u tissutu ùn puderebbe surviglià, è averà solu à a probabilità di sviluppà una infezzjoni.
Stabilizing the Bone
Stabilizing the fractured bone helps to prevent further damage tissue. Determinà cumu per stabiliscia un osse supraniunale di una quantità di fatturi. Parechje moduli standard di stabiliserà un ossu, cum'è i chjavi è i vignaghjoli o vessi intramedulare , pò micca esse ghjustificate bè s'ellu ci hè una probabilità altissima di a contaminazione bacteriana in i feriti. In parechji fratture opetti, un dispositu chjamatu un riparatore esternu serà utilizatu per stabilizzà queste ferite. Figuraturi esterni aghjunghjenu qualchi vantaghji distinti in questu paràmetru:
- Puderanu esse aplicatu rapidamenti, chì hè spessu necessariu cun traumu severu.
- Permettenu chì a ferita sò tende.
- Fighjenu l'ossigenu senza l'invintari oggetti straneri direttamente in u situ di ferite.
Determinà u tipu adattazione di fiscazione per una frattura aperta dependa a locu è l'estensione di a ferita, frà altri fattori.
Amministrazione Antibiòtica
L'Antibiòtici sò una di e parte più impurtante di u trattamentu di una frattura aperta. A determinazione di l'antibijutariu addistenniu dipende u tipu è a gravità di a ferita. Sè a ferita hè in u ambienti cuntaminate, cum'è un accidentu di crescitura, i prudutti spiciali sò deve esse fiscali in selezione l'antibijòtici appiru.
L'antibiotici sò da esse amministratu u più prestu pussibule, ancu prima di presentà u pruduttore è di i debridement deskritti supra. L'antibiotici sò in generale per 48 ori. Se si sospetteghja una altra infizzioni, l'antibiotici pò esse continuatu ancu più.
A timing of Events
Cù quantu di una emergenza una frattura aperta hè stata un sugettu di dibattutatu trà ete ortopedici. Tradizionalmente, era standard per assicurà chì tutti i fracture aperti anu da trattu circhicanu cù 6 ori di u preghjudiziu.
Riceramente, certi cirurgichi sintinu chì e frattura aperta, in particulare, frattura di manu, ùn pò micca guariscenza di trattamentu urgente è u trattamentu pò esse ritardate. Inoltre, un argumentu pò esse fatte chì cresce à u RU cun un equipaghju di chjama in u mità di a notte pò micca esse sicura ch'è aspetta à u ghjornu dopu per fà una cirurgia di frattura aperta.
A maiò parte di i ortopedici accunsenu chì ogni frattura aperta deve esse trattata rapidamente è salvu. Se u trattamentu più sicuru implica un momentu più tardi à 6 ore, chì pò esse appruveghjate, ma in certi casi, u trattamentu più sicuru hè di ottene u paci à l'OC u più prestu. Qualse u modu, fratture opetti sò emergenzi ortugogii, è a valutazione ùn deve esse prestu.
Pridimia di Fratture Open
U pronostia di una frattura aperta dipende da a gravità di a ferita. Fratture aperti sò classificate cum'è Gradiu I, Grade II è Grade III, cù quantità creciente d'energia è di tissuti tessuti duce quant'è a classificazione aumenta. I lassati Gradi sò generalmente guariscenu cum'è una fractu chjaru di manera chjaru. Gradi di Gradi sò un risicu d'infezzjoni è di nonunion è pò piglià assai più di cura.
E persone chì sustene una frattura aperta ponnu cresce a curinga di fracture per piglià più di tempu, è a so recuperazione per esse più prolongada da cosa da esse u casu cù una frattura chjaru.
Sources:
Zalavras CG è Patzakis MJ "Open Fractures: Evaluation and Management" J Am Acad Orthop Surg May / June 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "U Urgency of Surgical Débridement in a Ghjestionu di Fratture Open" J Am Acad Orthop Surg July 2008; 16: 369-375.