The Differences Between Participating and Non-Participating Medical Providers
Amparate di e diffirenzii trà i participanti (par) è non-participanti (non-par). U prufessore di a salute pò esse entreghjettate cù cumpagnie di assicuratori è altri pagatori o micca, ma ci sò prufitti è incù disegni per i so affari è i so pazienti.
Partecipà (Par) Suppliers
"U tippu o prublemi participant sò i medichi è l'altri prupietari d'assistenza medicale chì anu un accordu cù un pagaturu di l'assicuranza particulari. Quessi acordi scriveni i termini è e cundizioni di participazione per u pagadore è u cumpagnu.
Ci hè parechje implicati per i prublemi participanti chì intrì in un accordudu o cuncetu cù pagà d'assicuranza. A più impurtante, i fornituri anu deve fugliatu di certu regule è regule di u pagadore:
I servizii servizi privati
A secunna di e serviziu di serviziu di l'assistenza per l'accordu trà u fornitore è u pagadore cumporta l'infurmazioni nantu à a necessità medica è a gestione d'utilisazione. Ogni pagare pudete avè a so pròpia definizione di necessità medica nantu à a definizione standard: "Spicificamenti cunfirmazione à i servizii, tratti, articuli, o l'attività ligne chì hè necessariu è appruvatu basatu in evidenza medica è di normi di l'assistenza medica per diagnostichi è / o trattà una malatìa o ferita o, tratti, servizii o attività chì pruteghjanu a salute di paciente o chì l'absenza di l'altru ferà a malatia ".
Rinsignamenti di gestione utilization indicanu e guida per l'obtine pre-certificazione, pre-autorizazione, o un altru duminiu distinatu per u scopu di assicurà a qualità di u paci di u cuntrollu di u costu.
A responsabilità di u Pacienti
Ogni pagare esse bisognu chì u sughjettu sia respunsabile di qualchì parte di i so prugetti medichi. A so rispunsabilità per u pacallu hè rapprisintata da un cantu deducible, copayment, è coassignante. L'accordu trà u pagadore è u provee participante ancu ind'è chì u fornitu hè obligatu à fà cada tentativu di cullà a respunsabilità di u paci.
E Règliu
I duminii di fattura pò varià secondu u reguli di u cumpagnu è i termini specifiche in l'accordu pruponentu participatore. Queste richieste spiccai i dettagli quant'à l'infurmazioni scritte, u trasfurmazioni di i pretendenu, di ricerche furma infurmazione, u schedariu puntuale, i registri medichi è di a documentazioni, appellu di guida è rimborsu.
A decisione per esse un ole ùn participerà un proveedor participante addipenni di u pagadore è quantu hè benifiziu per esse ottene i scopi di l'organizazione.
Non-Participating (Non-Par) Suppliers
Non-Par, o micca prupietà in particulare, sò i medichi è l'altri prupziunisti chì ùn anu accunsentì per accede à un accordu cù un pagaturu d'assicuranza in particulari, à u cuntrariu di i prupziunisti participanti. Anu ancu esse chjamatu fornituri fora di a rete .
A principal diferenza entre i participanti è i prublemi ùn participa hè incertezza. I fornituri chì sceglie micca participà ùn anu garantì ch'elli ricerete u pagamentu da u pagamentu d'assicuranza.
Avènnu u Patient Sign a Mandà di Beneficii Form
Una assignazione di cumpagnie di prestazione hè una forma chì autorizeghja a cumpagnia di l'assicuranza di u mètudu per fà pagamentu direttamente à u duttore, pratica medica o un ospitale per u trattamentu ricevutu.
Mentre chì una assignazione di prestazioni ùn hà micca garantitu chì u pagadore rimbursà un prove di non par per i servizii, u cumpagnu hè bisognu à ricevutu pagamentu per i tariffi totali. I prublemi participanti ùn sò micca obbligati d'aghjurnà o scumpientu qualcosa di e chjappu perchè ùn sò micca cuntrattu.
Pò esse alcuni eccezzioni specifichi per i prublemi non-par chì elle di accettà l'assignazione per i malattii di Medicare. Medicare hà bisognu chì i pruproves non-par chì accettanu l'assignatura accettanu u parà permissibile cum'è pagamentu in tuttu.
Una altra disadvantage di esse un provedor non-par hè chì i paiati sò incuraghjiti da a so cumpagnia d'assicuranza per l'usi prublemi participanti solu. Questa puderia esse limite à un pruvvidente perchè u numaru potenziale di i malfattenti ch'elli ponu perditi à i fornituri participanti.