L'opzione di a cirurgia di a tiroïe , è di vultà in casa - invece d'un sughjettu in l'uspidale - hè statu u sughjettu di una varietà studii, è rapprisenta un cambiamentu per i circhigii di tiroïde chì anu dettu i beneficii di e cirugatori per inpatienti versus outpatient. Fighjate à i risultati i cuntruversi è cunflittu.
Inpatient vs. Outpatient
Tradizzjonalmenti, a cirurgia per sguassà a tiroïde, cunnisciuta com a tiroidectomie , hà implicatu una sughjura di a nuttata - à un minimu, è spessu, quantu à dui à cinque ghjorni di l'internazione supplementaria.
A cirugia questa persunale ùn hè sempre bonu standard, anche u fattu chì e cumplicazione sò pocu pocu dopu a cirugia di tiroïde.
Quessi più sughjetti per l'observazione post-quirúrgica sò spessu sottumendu ghjustificate da prublemi nantu à cumplicazione post-cirurgiunale, a proximità di i tiroidii à u nervu laryngeali è a via purgante, in più di risicu di purgà.
Ma certi medichi ricunnoscevulevule chì a cirugia di tiroïde di rutina hè realizatu com'è prucedimentu per l'ambulatori, sopratuttu si i protocoli sò stati postu à rutulamente à supplimentu di calcium è vitamina D post-cirurgia per riduce u risicu di l'ipocalcemia.
Studi Conflict
In u 1998, un articulu in u Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) da u Dr. Orlo Clark analizò i risichi per i malatturi chì anu sottuponutu a cirugia di tiroïde. L'analisi sustinia chì e cose da 94 morti annunziali per e cummerciu per 100 000 operazione di tiroide puderanu esse impeditatu se i sughjetti sò ospitu per tutta a notte invece di vultà in pocu sittu.
Ma in u stessu annu, un altru articulu in JCEM , publicatu da u circhulu in iuccu tirocte Paul LoGerfo, MD, contru à questa reclaustazione. LoGerfo hà dettu chì si n'andò da esse realizatu 10 tiroidectomies ambulatorii in 1992 per fà 80 à u 1996, senza alcuni effettu. "À questa data, ùn aghju micca avete riammettu qualchì paci chì hè stata altamente in un ambizio per l'ambitate," LoGerfo hà scrittu.
Risultati di studiu prisentatu in a riunione annuali di l'Academia Americana d'Otorinoluggia di u 2006 anu suggeritatu chì a cirurgiusa per a cirurgiusa di a cirurgiatura di u pulmonale hè sicura è efficace per a maiò parte di malatie, è pò esse preferitu à l'internazione di l'internu inpatient. Questa pari di cunferma l'osservazioni di Dr. LoGerfo.
U studiu nonrandomized hà evaluatu i pratiche sottucartati à tiroidectomia in dui ospitali Georgia trà dicembre di u 2004 è l'uttobre di ottobre 2005. I pacienti sò spartuti in dui gruppi. Quelli chì anu accadutu è si sò stati almenu a vigilia venenu inpatienti. Ospitalitati sò stati definitu cum'è quelli rumputi direttamente da a unità di recuperazione.
I curati ani vistutu un nùmmuru di fatturi, cumprese a durazione di a cirurgia, u tempu di scaricà è i spejjeż rivolti in u spitali. Durante u periodu di studiu, 91 pazienti facianu a cirugia di tiroïde. A maiora eranu femine è eranu una media di 45 anni. Cinquanta dui èranu trattati per l'ambizio è 39 anu detti l'assistenza inpatienti (26 sughjurnate da a notte, mentre chì 13 eranu admessi per un 3 ghjorni).
Perchè una prublemi maiò siguenti à a tiroidectomia parali o tutali hè l'ipocalcemia, una goffia potenzale periculosa in i livelli di calcium, tutti i pazjenti foru cunsiglii di supplimenti calcium.
I nivuni di calcium anu monitoratu per trè simuli dopu a chjucu.
I benefici di i prucessi per l'ambulatori chjamati da i circhettu include:
- Cunsigliu più bonu per i sughjetti è l'assicuratori.
- A ricuperazione di u Pacifiu si trova in casa, distanti da pussibuli infuzia nosocomia (in l'uspidale).
- I supplimenti di calcium are effective in prevenzione di deficientia di calcium dopu a cirugia.
I circoncisionistani still recommandé a cirurgia per a cirugia tirolata di pacienza, cumpresi:
- I Pazienti cù infirmità medica per a debule o età.
- Pacienti cun cundini cunisciù o malatie sangue.
- I Pacienti chì anu tramandatu da altri prucessi simultànuli chì cose accettate.
- I pacienti chì specificamente prefettinu accade.
- I pacienti cù eziunamentu particulare grandilocu.
Un studiu 2009 pubblicatu in Opinion Actuale in Otolaryngologic Head and Neck Surgery facia un metanálisis di 11 prucessi randomizzati distinti è ùn truvò micca difendenza in cumplicazione grandi cumplicazioni cum'è malaccii chì ùn deve micca drenu dopu a cirugia, finu à chì i pazienti sò in modu di ruttu di calcium è Vitamini D supplementazione post-cirurgia per riduce u risicu di l'ipocalcemia.
Un altru studiu, publicatu in u 2015 in a Cirugia giugrafica , hà fighjatu i riflissioni per 1311 cirurgia di tiroidii, da quale 1.026 (quasi u 78%) eranu ambizio. I investigatori truvaru:
- Li rigiuni di retamii per l'outpatients sò .9% è i prugrammi fù riammessi più più freti (3,5%).
- Ùn ci anu nisuna diversità in i complicazioni.
I circonstanti accadenu chì a cirurgià di e tiroide outpatient hè salvu in i pezzi seleziunatu.
Un altru studiu pubblicatu in u 2015 in u Danese Medical Journal disingenu, in ogni casu. Queste ricercà circhendu nantu à i trisorzii di a puttirotectomia saliu in a cirurgiera a tiroïde per l'ambulatori, è hà sappiutu chì sta sangramentu si trova in 6 ore di a cirugia in u 63 per cente di i casi anu studiatu - tutte e thyroidectomie in Dinamarca - è in u 25% di i casi 6 è 24 ore dopu a cirurgia è 13% di i casi dopu à 24 ore.
I circhuli affirmanu chì a cirurgia di u tirozu à l'outpatientu di rutina pò esse rrecumandate, è i pazienti deve esse osservatu durante almenu 6 ore dopu à a cirurgia è devenu stà vicinu à l'uspitalu per almenu e seguenti 24 ore.
Ciò chì deve ave pazienti?
Cumu passate, deve esse dipenditu nantu à a vostra situazione particulare - u vostru tipu specchiu è a natura di a cirurgia tiroïdica, a vostra età, a salute generale, l'altri fatturi di risicate, i preferenzi è a sapè di u to cirurgiu tiroïdariu. Ma si tenete una cirugia di tiroidu di rutina, è travaglia cun cirurgiu a tiroïdante circhendu chì ricumandenu una cirurgia ambulogica, pò esse una scusa sicura è efficace per voi.
> Sources:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Cirurgiunazione Thyroid Ambulatory: Unnecessary and Dangerous" Di Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, N ° 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Cirurgia per a cirurgiati di a cirurgiosa è l'avantaghji faciani pussibuli." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . Apr 2009; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Surgery Thyroid Outpatient", Re Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, N ° 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Surgery outpatient surgery: Seguretat di un protokollu optimizatu in più di 1000 pazienti". Cirurgia . 2015 Oct. 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub ahead of print] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "A cirurgiunazione di a cirurgiè di a cirurgiosa per a cirurgia rutina ùn pò esse richieste" Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "A Cirurgiunata Thyroid Salmon is Safe è Desirabili," Apresentazione à a 110 Reunion Annuala è OTO EXPO di l'Acaducè americana di Otorinoluggia, a Fundazione di Cirurgià è Culore , u 17-20 Settembre, 2006, Toronto, Canada