In l'ultimi 15 anni o so, pensamentu mudernu cumu per trattà i primi staddi di metastasi di a prutata hà cambiatu. Diversi studii anonomi chì una minurità di pacienti cù metastasi in u primu stadiu ùn anu micca metastasie microscòpichi longu cumu parechje cunvince. Per quessa, una minurità di l'omi cun menu di metastasie ùn sò sempre cura di a terapia aggressiva cù a radiazione o a cirurgia per eradicate e metastasi.
Oligometastasie
A pussibilità chì alcuni malatie cù a malatia metastatica prima sò curabili hè chjamata oligometastasea. A curabilité di oligometastasie hè statu pruvata cù varii corsi di u cancer, cumpresi i cancelli di u lungu , u còdulu, u melanoma, è a prutata. Certi individueldi chì i metastasi anu trattatu cù una cirurgia o radiazione sò intruti in rimisi longu (Part II di sta serie).
Hè abbastanza simplici per amministrà u trattamentu per un pocu nummu di metastasi nodali o di l'osta. A radiazione hè generalmente più faciule ch'è a cirurgia, ma i noduli linfanti cancerali sò sottorepitevuli in una operazione. U fattore limitante hè u fattu scunfante chì u trattamentu pò esce fabulosa si i micropastasiasi ùn anu dette in esistenza. Sì l'ultimu scenesu devenu chì u cancer cresce in a via chì i micropis-metastasie si creanu santu per esse detta.
L'altra prublema hè chì ci hè un risicu di l'effetti sulitamenti induzzione di trattamentu.
In ogni modu, quandu a radiazione hè utilizata hà utile è solu uni pochi spots sò trattati, l'effetti sposti sò in normi leve. À quelle, 4 o 5 spusati sò trattati. Con un nummu maiò di metastasi, a probabilità di avè i micropmetastasi hè ghjustu. Oltre preoccupazione hè chì u trattamentu di metastasi di u hezuricu pò impair la funzione di a muderna medula, quale hè duvutu chì u sistema immune resiste.
Radiazione larga à l'ossu hè, per quessa, una idea assai mala. In ogni casu, si u spaziu di a medula di l'uberu chì hè trattu hè un ingaghju duverechju à u sistema immune sianu insignati.
L'Oligometastasi sò potenzalmentu curabili ma ùn anu capace di stabilisce in anticipu chì i malattivi oligometastati seranu guariti cù una terapia aggressiva. Ancu s'ellu a maiò parte di l'omi cù a maladie oligometastatic in una remediazione sana, solu una minuranza di elli fermanu in remission permanentemente. Per quessa, cù u statutu prisenti di a tecnulugia disponibile, l'unicu modu per guariscenze l'omi chì anu oligometastasi curabili hè di amministrari trattamentu à tutti chì hè un candidatu potenzjali.
I protokolli per trattà oligométastasias si basanu supra a radiazzioni o a cirurgia per eradicà tutti i siti visibles di a malatia. Traminazione di radiazione di modulazione di intensità ( IMRT ) è radioterà di u corpu stereotactic (SBRT) pò esse cunsideratu. U IMRT hè stata aduprata per trattà oligometastasiasi chì si trovani in i ganglii limfatichi, mentri SBRT hè una pratica più pratica (è possibbilmente più effikau) per u trattamentu di metastasea di u hezur. IMRT hè datu in dosi petiti nantu à 6-8 simpati, mentri SBRT impiega una dosi più altu amministrata in pocu sessione è hè generalizatu in 2 simane o micca.
A efficacità aumentata di SBRT pò esse dovutu à u fattu chì a alta dosi di radiazzioni administrati annantu à un pocu tempu di tempu induce una risurta inflammatoria chì stimulatesu u sistema immune di u paci.
Effice Scuscopale
SBRT hè statu dimustratu per attivà a risorsi immubilii innate è adattivi. I studii anu dimustratu chì ancu cù una sola dose di a radiazione ablativu à u tumore, ci hè un effettu di primitivi T-cellulà in i lymphatic draining. A risposta di T-cellula pò creà un beneficu antitumore immuno-mediatu in quale u sistema immune di u paci di puderà attache à u cancer in altre parti di u corpu.
Ubligatoriu di radiazzioni in un situ chì résultats à a cessione di u canru in un altru spaziu in u corpu hè chjamatu "Effettu Abscopal".
A pattu di l'hormone cù Lupron hè spessu aghjuntu à a radiazione per migliurà l'effettu anticanceru. Lupron hà pussibule cumerci duie cose: Prima, pruteghja l'effettu di a radiazzioni. Secondu, ellu circuleghja in u sangue induve pò eradicà a mità micropastastatica di stadiu primariu (adjuvant chemotherapy cun Taxotere, chì also circulate da u sangue per attache à a malatia micromastastatica, hè una prugrissioni pussibule).
Risultati Usendu SBRT
Aghju sceltu qualchissia di e teorizzioni di u funziunamentu nantu à a trattamentu di a malatia metastaticica quandu soli un nùmulu limitu di siti metastatichi, foru benifichi, è in certi casi, ancu curative. In a riunione di a Società Americana di l'Oncologia Clinique in u 2015, u Daniel Henderson di u Royal Hospital di Marsden in Londra informa à a so sperienza à trattà 21 oligometastaticu di malatie di prurate di pruritus cù radiazzioni.
U Dr. Henderson hà definitu u cancer di prute prostate oligometastaticu comu 1-3 siti di metastasi, chì sputteramente parechji anni dopu à u trattamentu radicali per a malatia primaria cù cirurgia o radiazione diretta à a glàndula di prutea. Hà assezziunatu in a so presentazione chì u trattamentu standard hè a terapia privata di privazione androgena (ADT), chì hè efficace à u cuntrollu di u cancru, ma hà da impatt negativu à a qualità di vita, perchè provoca fatigue, suppressiva, osteoporosi, perdita muscular lampanti è perdita di libido.
In u studiu, u gruppu di u Dr. Henderson hà evaluatu quantu tempu puderanu esercizià l'ADT trattendu u situ metastaticu cù a radiazioni stereotactic beam (SBRT), in a speranza chì u SBRT averia a prurenza di a maladie è prendite a necessità per l'ADT.
I pazjenti chì anu sviluppatu i niveli di u PSA dopu a cirurgia pricisana o radiazione sottu scanning cun F-choline PET / CT. Nisunu di i pazienti ani ricivutu a terapia d'hormone antica.
Quandu u SBRT hè amministratu, una dosi di 30 Gy in 3 frazzioni hè stata cun un sistema Cyberknife. U tempu pruspiu prima ci era una necessariu di cumincià l'ADT hè statu calculatu da parte di u tempu di u SBRT. A PSA hè statu verificatu ogni trè mesi è scanning supplementu cù F-choline PET / CT hè stata aduprata quant'è bisognu.
ADT palliative per a metastatic Disease
Da i 21 pazienti, 6 eranu datu 3 à 6 mesi di ADT in parte cù u SBRT. A maiò parte di l'omi hà avutu solu un situ oligometastaticu, è a maggurità di i siti metastatichi sò in i linimidi nubbiani in quantu chì l'osse. In generale, ci sò un totale 8 e lezzioni di uceanu è 20 siti di u node di limpi. À una mediana seguitu di 16.7 mesi, u 81 percent (17 pazienti) ùn anu micca bisognu di trattamentu cù ADT. Mediana A survival senza ADT hè di 28 mesi per tuttu u gruppu. Vintu di i pazienti anu una decadenza di u PSA dopu u trattamentu. A risurta per centu percentuali in u PSA era 84 percent. Ùn hè nutata una toxicità di radiazione serosa sopra a grade 2. L'incidenza di scoli 1 è 2 CTCAE toxicità (vede sottu) hè 29% (6 pazienti) è 5 per centu (1 patient), rispettivament. Nisuna toxicità di u gradu 3 o sopra hè osservatu. In generale, u Dr. Henderson è u so gruppu sintinu chì u SBRT era ben toleratu è vantaghju à annunzià a inizione di l'hormone therapy.
Stu studiu illustrà cum'è l'altre trattamentu di novità hè stata resultante da l'avventu di dui novi tipi di tecnulugia di e tecnulugia: Prima, megliu scanning a tecnulugia chì pò detectar metàtabiti chjuchi in un pianu prima di prima chì a maladie spreads à parechji spazii in u corpu.
E sicondu, quantu radiava più putente chì hè capacitu di "sterilizzà" di u cancer, à tempu à esse precisamente bè per sparghjile l'organi salutati vicinu à ogni danni da a radiazzioni. Stu accorsu aggressivu di attrachisce a malatia metastatica in u primu stadiu possibbili è dopu avè principiatu un prutocutu di trattamentu aggressivu adupratu dosi curative di a radiazione hè prubabile di diventà cum'è a pupulazione sarè cusì chì anch'ella sta opción di trattamentu.
> Source:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). L'effettu sinèrggicu di Radiulogichi è Immunoterapia: una Promising But Not Simple Partnership. Crìtichi Crìtichi in Oncologia / Hematologia , 111 , 124-132.