Quandu eru entrenatu per esse urologista in l'anni 1980, a prova di sangue di PSA chì avemu avutu aduprà per vede u cane di prostata ùn era ancu micca, è truvà un tumore prutate era in più un affare di casu.
I meditamenti si succidenu nantu à una falsa suspicci mentre pruvate a prutata di u paciente cù un dettu indici durante una comprobazione di rutina (l'notori veri di rectal ), o facianu u diagnosticu dopu sintomi eventualmente hà urdinatu à un omu per appellu à l'appuntamentu di mèdicu per sapè chì era sbagliatu.
In u settore hè ideale per catturà u coperapenu di prurata in u so stadiu tempule, assai trattatu.
Hè trent'anni, a mità di i casi novi diagnosti di u cangiu di prutesta chì avà eranu digià sparghje in altre parti di u corpu da quandu era detecatu. A cirurgia di u cancer per a prutezione cumuna cum'è cresce urologist era a sguassà i testiculus di i malati-un tentativu per trattà i cancelli avanzati per manghjendu di a testosterone chì i tumori utilizanu com combustible.
PSA Pluses
L'avventu di a prova PSA nta l'anni 1990 hà permessu di fà esaminazioni generalizati per u cane di prostata in a stessa manera chì vulemu circà i livelli di colesterol massimu com'è un indicatore iniziale di a malatia di u cori. E milioni di i genitori sò stati pruvati, è i risultati anu usatu per identificà tumuri dannuvuli chì ponu esse trattati cunvinti, cum'è l'espertu di l'espertu Ben Stiller.
Un test di "benchmarking" di u PSA à l'età di 50 pò indicà un risultu di a vita di uvitatu di sviluppà cancinu di prutesta è aiutau è u so duttore decide quantu volte aduprà e ricerche pruvedii.
Se a lettura hè di menu di 0.7 nanogrami / millilitru (u mediu di a populazione per i 50 anni), u risicu di u ciclu di a vita di u cancolu d'una prutesta hè di menu di u 10 percentuale è a futura teste di PSA hè probabilmente sianu necessitatu ogni 5 anni. Se u nivellu hè menu di 2 nanogrami / millilitru à l'età di 60, u risicu per caccià u cane di prostata perchè u risicu di a vita hè solu di u 2 à 3 per cente, è u prugramma PSA pò esse riduce o eliminata.
A minuscule di PSA
Mentre chì a prova PSA hà valore, ùn hè micca perfettu . U misurà a quantità di una prutetta chjamata anti-uttene prutocolo specificu, o PSA, chì circula in u sangue. I PSA sò fatti da i celi in a glàndula prostata. Mentre chì un nivellu elevatu di u PSA pò esse dovutu à u cancer, i numeri ancu ponu suscitatu da altre cundizione medica, cum'è infizzioni è l'amparenzione benigna di a prutata chì succeda cum'è età masculina. Ancu un colpu à u prugettu sipurtatu da una prova à a prublema, una misura chjamata veloce PSA - hè micca un indikatore fiducialu da ella stessu di a prisenza di u cancer di prute.
Inoltre, ùn ci hè nè upeficu di u PSA "cumunu" di u cumpletu. Parechji omi cun altri livelli di PSA in u so sangue ùn anu micca avutu u cancru di a prutica, mentri certeci cù bassi cù niveli di PSA. Ci hè ancu chì l'altitudine di u PSA è l'altri caratteristiche PSA sò diffirenti in l'omu d'Afro-Americana chì in i bianchi.
In u risultatu di questa imprecisioni, certi omi ùn anu inghjistru sottu una biòpsia cirurgica di a so pròstata è ponu esse trattamenti di cancianu chì ùn sò micca necessariu, mentri l'altri omi chì necessitanu trattamentu ùn sò micca prontumente diagnosticati.
U prupusitu privatu
Finalmente, risultati per a PSA ùn sò micca pronti per a futura corsa di u cancer.
Parechji tumuri di prutraveni sò pocu risichi, crescenu assai pianu, causanu pocu o nisun sintomi, è ùn ne micca bisognu di trattamentu. L'altri tumuri sò rapidamente criscenti è ponu esse aghjurnamenti à e altre settore di u corpu. Ovviamente avemu a vulintà sapè chì u tipu di cancellu di un paciistu hà cusì pudemu fà i tratte di trattamentu, ma i niveli di PSA ùn avvennenu micca cù quellu chì ghjudice.
A biòpsia di prutata , chì spiega tela di siti suspittichi per u studiu di laboratori, pò aiutà classificà i tumore quant'è bassu, mediu o d'altru riscu usendu una classificazione chjamata un puntu di Gleason, ma sia sottumтittiva è ùn vole micca sempre rappresentante l'aggressividad propria di u cancer.
È u puntu di una prughjettu bona di scrutiny hè di riduce a nicessità per a biòpsia, postu chì sò incùmoduli, causanu ansietà è ponu avè effetti effetti.
A bona nova hè chì pruduzioni di scrutineghjaru avanzatu è altre attrezzu di diagnosticu sò disponibile, chì avissà aiutà cù u "cancillaghju / micca cancer" è "determinazioni veloci / aggressivu". Cumpigliulemu un ochju.
Prucessu Scentificate Intensu
Diversi testi di scrutgiu nantu à u mercatu anu vistu esse sensu più precisamente ca u teste PSA per a sperienze di a prisenza o l'absenza di u cancru di a prutica, è à a scuperta di cancelli d'alt riscù chì deve esse trattatu. Sò usati in cungiunzione cun uccasioni in u cuntrariu di e PSA, è sò destinati à aiutà à i pazienti è i duttori decide da esse una biòpsia necessaria dopu un risultu elevatu di a prova PSA.
E prughje di sangue o urine include 4Kscore ™ , Prostate Health Index, Mi-Prostate Score è ExoDx® Prostate (IntelliScore). Tutti analizate una combinazione unica di propiezza di biomarchari , o indici biològichi, di u cancer. Qualchidia ancu medite PSA, ma in modu diffirenti di u testu standard. Per esempiu, una prova (chì ùn hè ancu cummercialmente disponibile) chjamata IsoPSA ™ hà sviluppatu da Cleveland Clinic è Cleveland Diagnostics, Inc., cerca di cambiamenti distintivi in a struttura molekulari di a proteina PSA.
Ancu i novi prucessi di scrutine anu ridduce biòpsi innevatoghja, nè u Medicare è l'assicuratura privati ùn paganu per elli nantu à una basa di rutina (certi trasporti puderianu cundiscenu in i mercati locali), un traspurtimentu, forsi, da a so prublema pricidenti chì u test di PSA era trova troppu assai cancers di qualità chì ùn anu micca bisognu di tratta. I pacienti anu puderà di soprappi u costu, chì pò esse parechji centu dollars.
Sti prucessi sò utili in casu induve ùn sia micca chjaru se un PSA risanti è indicativu di cancellu, è in i malati cù un PSA a risurrizzione è una bipsia negativu cun averia.
Un Mettu Betroso Biopsy
Per l'omi cun anormali risultati di qualcuna di sti prucessi, u prossimu passu hè una biòpsia. In questa prucedura agghicamu mostru di u tessulu di prutata per un patogenu per esaminà sottu à un microscope per determinà se u cancer hè presente. Ci hè statu recenti, accede beni ancu quì.
Per piglià u mutazione di tissuti, aghjunghje una seria di aghjunghje (di 12 à 24) in parechji partiti di a glàndula, guidati da un scorri ultrasonicu. Avemu usatu stu modu da l'anni 80. A prutata hè chjuca, nantu à a grandezza di un walnut, è chì l'ultrasoundi di l'imaghjini aiutanu à colpi l'agulla. Ma l'imàgine ùn sò micca podius nde infurmazioni per pudè avè sapemu siti suspici, pussibbili i cancerous da u tessulu normale.
A verità hè chì avemu usatu una tècnica scattersota, sperendu chì, se un tumore hè presentu, almenu una di e aghjunghje si metterà. Eccu alcune baccalaureati puderanu tene qualchì tumore dannighjanu, à spalancà l'altri chì sò sinistrale è ponu esse trattati innevatamente.
Fortunatamente, una scuperta MRI scan impresa multiparamitric MRI pò distinguintà entre tessuti benigni di proste.
Saria difficiuli di fà a biòpsia mentre u sughjettu in u scanner di MRI . Ma ùn avemu micca bisognu. U novu software ci permette aghjustà, o fuse, those detailed MRI multiparametric scans with live-time ultrasound im images per guidà l'agonie di biòpsi. U primu passatu sottumessu a MRI. U radichiru scriviali è raghjunà e sfidi suspittichi. In seguitu, in un locu di cirurgia ambulogica, inserisci una sonda ultrasonale in u rectu di u paci, vicinu à a prutata.
U software di fusion blends MRI preeistenti è i ultrasonii live ultrasound. Cumu avemu move a sonda di ultrasound à u circondu, u prugramma mudene l'ima MRI in seguitu, è ci duna una vista detallada di 3-D. Puderemu aduprà sta imagina fusionada per andà à l'aghjunti di biuloghja per a lesion, vulemu tastà in casu di stumminerà è esperendu truvà qualcosa. Hè cumu aduprà u GPS di u vostru smartphone per arrivà à un destinazione in quantu per impegnà senza stima.
A sfida à sta strada, chjamata MRI / ultrasound transrectal (TRUS), biòvia guidata di fusion, hè novu u costu. L'scanamentu hè di circa $ 1,500 è i cumpagnie d'assicuranza ùn devenu micca a pagari in pacienti chì avè a so prima bifulie. Tandu i cundiscerà se aduprate per una ricetta di biòpsia o in i pazienti chì anu avutu diagnosi di u cancru di a prutata.
A biòpsia guidata di fusion hè perfetta. Un studiu pruchià chì anu falatu quasi parechji tumori di prutesta cum'è a biopsia standard. Ma i cancers hè qualchissimu sò assai prubabili di esse chjuculi insignificà chì ùn deveranu micca trattatu. A biopsia guidata di fusion hè assai bellu à spotting tumors potenzalment aggressivu.
Predicamenti Cudi Canichi Aggressivi
Per aiutà anch'elli più cù questa valutazione, ci sò prucessi novi chì ponu analisi a tessera bipsica per i signali di i cancelli d'alt risc. Sti prucessi genomichi-Oncotype DX ® Genomic Prostate Score, Decipher ® Prostate Cancer Classifier, ProMark ® Proteomic Prognostic Test è Prolaris® test-look for DNA inestabilité chì hè un segue d'identità di tumuri aggressivement growing.
Inoltre, i testi di l'Oncotype DX è ProMark ponen avicà sese ovenu di risicu di u cancer oculta in altrò di a prutata, in spazii chì ùn anu micca studiatu cù l'aghjungi biòpsi. (Cleveland Clinique aiutau a sviluppà l'Oncotype DX è hà participatu à ricerca chì validava Decipher è ProMark.)
Medicare è certi cumpagnii d'assicurà cumpurtavanu u costu di sti prucessi predittimi per i prugrammi cù i risultati patologichi (i prezzi di Gleason hà sullivatu prima) indicanu a prisenza di tumuri bagnu è bellu risorsu. Ùnicamente ùn paganu per prucessione predittintali in i casi induve cunzaddi Gleason anonomi i tumuri di intermediate o altu risicu.
Cù i risultati di e teste genomicu, i medichi è i pazienti puderanu fate più decisioni informati nantu à cumu prucede-o trattamentu immediata, cum'è a sguazione di a prutata, o a vigilanza attiva, chì volenu i cuntrolli periò è a revaluazione di l'estatutu di u cancer.
Dott. Klein hè presidente di u Grollee Urologicu è Istitutu di Cricerate di Cleveland, u programu urologicu N ° 2 di u Nurmu cum'è classificatu da U Notte di l'U.
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