Quandu u prucedimentu di sangue di l' antigens (PSA) prostate specificu hè stata appruvata in u 1994 com'è una strumentu di scrutiny per a preghjudizzioni iniziale di u cancru di a prutata, hè statu assautatu com'è un avvelenamentu medico chì salvà una multitudine vita.
Prima di quessa, a mancanza di un metudu di metudi sistematicu anu significatu chì u canciu di prostata spessu ùn era micca diagnosticatu finu à chì s'hè spargugliatu in altri parti di u corpu, aumentendu assai a probabilità d'esse fatal.
In ogni annu da l'introduzione di teste PSA, a tarifa di i morti di u cancer di a prutezza hà dimustratu, è i casi di cancellu di a prutata avanzata à u mumentu di u diagnosi anu falatu da u 75%.
Cunfuczione è Cuntuvia
Sona cum'è una storia di successu, veramente?
Ma solu una generazione dopu, u test di PSA hè u subjecte di assai cunfusioni è contruversia. Hè cunsigliatu un qualificatu fallimentu da un panel di scuperta medica chì recomandatu contra u so usu di rutina, è pare chì hè cascatu da favore frà parechji medici è i pazienti.
Hè accadutu in parti maiò, perchè a PSA trova troppu chisti cuncreti di pocu di qualità chì ùn sò micca destinati à esse dannuci, evangelizendu inutilità parechji omi à a preoccupazione, u costu, è e pussibbilitati cumplicazioni di u trattamentu di u cancer.
Cumu avemu ottu quì, è chì rolu, se qualchissia, hè chì a PSA hà in u prucedimentu di cungu di prutesta? Hè a prova sempre valenu?
Adupratu
A risposta short à l'ultima pregunta hè sì.
U test di PSA ponuportà infurmazione pricula quantu hè fatta apposta.
Mentre èiu è altri urologichi cumparenu i prublemi di a crescita di i cancelli di a prutata non letali, assai di noi pensanu chì e critichi di u test di PSA sò stati più oversati.
Quandu s'utilice in una manera razuniale, a prova ancu avè u valore. Per capì ciò ch'e fussi, tornu un pocu è esaminà ciò chì guidanu a nostra situazione currente.
Cansini Indulente
Prima, hè impurtante per sapè chì micca tutti i cancers di a prutina sò i stessi.
Parechji tumori crescenu assai pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu pianu p Sti tipi di tumuri sò chjamati indolent.
Sicurativu u cane di pruteu si face principalmente in i vechji, l'età prometu à u diagnosticu hè 66 è chì u trattamentu cù a cirurgia è a radiazzioni pò avè effetti effetti ind'u naziunale, cum'è impotenza o incontinenza, a cosa lòggica à fà in questi casi lenti hè solu per mantene ochju nantu à e cose. U termu medicu per questu hè a vigilazione attiva, chì volenu i cuntrolli periò è a revaluazione di l'aggressività di u cancer.
Circateu circa 100 per centu di i ciddi chì u cancer ùn anu diffunnutu fora di a so pròstata viaghja almenu cinque anni dopu di diagnosticu. Disse d'altru modu, u tempu si puderà piglià un tumore indossu di prostata à u prugressu è causà danni in issi pazienti s'ellu hè sempre in più è più longu chì u so salvezza salvata.
Cungressi aggressivi
Invece crescenti di prutra, in ogni modu, sò aggressivu, fast-growing, è potenzalmentu fatal. Hanu bisognu di trattamentu puntuale . Quantu anu detta, i megliu i probabili di successu.
I Pacienti chì u càncenu hè ancu un cuntinuu cuntenutu in a so pròstata è i tissuti vicini quandu anu diagnosticatu hè casi sicura di viva in cinque anni.
Ma quellu chì u cànceru di pruteu s'hè difunnutu à i lymph nodes distanti, l'osse, o à l'altri urgani anu un minimu 29 per centu di 5 anni di survival rate.
Pudete vede perchè a preghjudizzioni impurtante hè impurtante. Ma hè solu a mità di a battaglia. Pò esse capace di predizioni di u cursu di u cane di prostata di u pacictu: sapendu esse da u crescente lenta, senza esità in accruciable, l'aggressivu, fast-spreading kind, o qualcosa in-between-also is crucial.
A migliurà u Test di Finger
Per a maiò parte di u XXu seculu, l'unicu dutturiu di i teste di cungenu di a prutata eranu u so lubricatu, l'indici di gluvognu, u dreaded digital rectal exam, o DRE.
Probing the organ for signs of enlargement or lumps di u seguitu di un tumore era presentu. Ma ùn era definitivu, certamenti ùn era micca cunfortu è ùn pudia micca proporcionarle nisuna infurmazione nantu à u prublema di u cancer. A biòpsia di tissutu cirurgica è altre testi di seguitu sò stati utilizati per questa determinazioni.
Comu pudete pinsà, per mezu à u tempu chì un tumore prutesta era abbastanza grande per sèntirisi, era probabili era assai avanzatu, chì significava chì probabili era micca curable. U DRE era un prublema di metudu primariu ideali.
Allora vendu a prova PSA. Detetti l'ammuntariu di una prutetta chjamata l'antigianu prupisu speculatu chì hè stata produtata da e cèl·lula di a glàndula di a prutra è di circula in u sangue.
U liveddu di PSA spessu hè elevatu in l'omi cù u cancer di prute. A cumminazione di a prova di DRE è PSA hà hà dramatu l'a nostra abilità di aghjunghje i tumori di prutesta prima.
I discepzioni di PSA include Overdiagnosis
Ma u test di PSA hà ancu parechji cimbigliate.
Prima, altri cose àutru u cane di pruteu pò causà niveddi PSA à cundizioni risposte-no cancerous cum'è a inflammazione prutesta o l'enlargement chì succidevi cù l'anziani, per esempiu. Sicunna, ùn ci hè nè upeficu di "PSA" "normalu". Parechji omi cun u risultatu di PSA altru ùn anu micca avutu u cancru di prutesta, mentri certi cun livelli minimi. Tercera, i "tasteri falsificate" di i teste sò elevati, chì causanu senza preoccupied in pazienti chì ùn anu micca avutu u cancer. Finalmente, a prova PSA ùn pò micca distinguish entre i cancers chì anu prestu chì ùn deve micca bisognu di trattamentu è aggressivu chì fà.
L'adopzione generalizata di u test di PSA iniziada in l'anni 1990 significò chì assai canti di pruteu hè stata detta in un urganisimu, prima di qualchi sintomi: una bona per quelli chì avianu u trattamentu immediata, ma micca cusì bè per quelli chì ùn hanu.
E pruteuse di i corsi di survival di u cangeru di prostate, ma ancu hà u numaru d'omi cù tumore indolente chì inevitabbilamenti sottuspechede biòpsi, avianu a so prutea rinfriscenu quelucatu, sopravienta a terapia di radiazzioni, è anu sappiutu l'effettu effetti sposti di quelli prucessi.
Dui studi grossi stimani a taxa di cancer di prostata ("detestazione di massa") (a deteczione di un tumore non-life threatening) per via di i risultati testi di PSA à u 17 à u 50%.
È i ricerchi ùn anu micca esse chjarificà chì u prughjettu di u PSA hà rispunsabilmente direttamente per una sana significativa in i morti di u cancer. (A dicisioni di i citazioni di morte di u caccie di pruteu aghju cagiunatu in u secolu paràgrafu di stu articulu puderia esse dovutu à un nùmmaru di altri fattori, cù tratti miglii .)
Gruppi chì anu micca dispunibule
Allora chì medichi è i pazienti sò stati abbandunati per a lotta cun era un teste chì pareva un saccu mischju: ellu detteu assai cancelli in u primu stadiu, d'esse bisognu di trattamentu o micca, è ùn pare micca esse aduprà molti nantu à una denti da stessu in u numaru di morte di u cancer.
In u 2008, i Task Force di Preventive Services USA, un influente panel d'esperti in primura è medicina preventiva (ma micca uulogicu o cancer), ricumandenu chì i 75 è anziani ùn si sò micca sottopreviati PSA. In u 2012, u pannellu cumminciò u so cunsigliu per u prughjettu di PSA per incridà i omi di tutti l'età, dicendu chì u danu di a testate sopra a so prestazioni.
Parechji altri gruppi medichi ùn anu diviziatu, discendu chì i pezzi più ghjovani cù cancelli pruteu di prutezioni curabili è quelli di u risicu anch'ellu (per esempiu d'omi di fiorente africana è quelli chì anu una storia di famiglia di u cancru di a prutata) anu da sempre aduprassi da e teste PSA regular. Hè avvistatu chì una diminuzione di scrutiny puderà pruvucà à u ritornu à i ghjorni chì u cancello di pruteu ùn hè micca detecatu finu à u so stadiu avanzatu è incurable.
Sì senza riggiuni accunsentiti, i medichi è i pazienti sò stati capulaghjati in u medio. I medichi spessu spessu di a decisione di prucessione per e so paesi. Eppurii di scrutineghju PSA falliu, è cusì facenu i diagnostici di cancers di prutesta prima di u stadiu (è presumibbilmente intrascendenti).
A prublema, un studiu recente informa chì u numaru di i novi corsi diagnosti di cancellu di a prutata avanzatu hà risultati dapoi u 2007. Mentre chì ci hè statu qualchi critica di i metudi di studiu, ùn hè micca un stracu per crede chì un cumbugliu di minurizone di prutesta significa più di casi di cànculi impurtanti è tratti ùn saranu micca capunati finu à ch'elli stanu sviluppati.
Un Approach Rational à u Test PSA
Allora in questu ambiente cunfusu, chì duvere un paciu chì deve fà? Ideale, qualchissia invintà una prova di scrutiny smarter - una chì ùn solu ùn identifica à fiducia u cancillaghju prostitutu di u stadiu iniziale, ma pò esse predice cusì u so cursu, esclarando se e cumu tratta.
Furtunatamente, ci sò pruverbi di scrutine in u sughjettu, è ancu altri prucessi chì anu aiutà à aiutà a precisione di diagnostica.
Intantu, quì hè l'appruvimentu per i prughjetti di PSA, ricu è chì aghju utilizatu cù i mio pazienti:
- Piglia una prima "benchmark" PSA à l'età di 50 anni. U vostru duttore pò mandà a prova è discusse i risultati cun voi. Se u risultatu di teste, cumminatli cù a vostra storia medica è altra informazione clinica, detti un risicu di risorse di sviluppà cancillaghju di prurata, u prugramma PSA chì deve esse ripetuta ogni cincan anni.
- Se u vostru testi di PSA iniziale è l'informazioni medica à i 50 anni anu un risichu risicu di u cancru di a prutina, ma ùn avete micca sintomi, avete da esse pruvucatu tutte l'altre annu utilizendu unu di i testi di sangue più listessi chì aghju erettu (i prucessi di 4Kscore o Prostate Health Index ), è possibbilmente una scan di RMRI di a prutata. Parlate cù u vostru duttore nantu à queste l'opzioni. Basatu nantu à i risultati seguenti di sti prucessi, tù è u to dutturore ponu decide cumminate quale passeti supplementati, se anu, sò necessari.
- Sì avà à l'età di 60, u vostru livellu PSA hè sottu 2 nanogrami per millilitru, a vostra chance di sviluppà cancillaghju aggettiva di prutesta in u restu di a vita hè chjucu-1 o 2 per cente. À questu puntu, hè sicuru di ripetiri a prova PSA menu più menu menu chì quattru anni, o fate a prova sempre.
Cù avè st'acricu di sensu cumuni, pudemu ancu capiscenu i cancelli d'altu criticu chì necessitanu trattamentu ancu di reducià a probabilità di diagnosticà tumuri di bagnu di qualità chì ùn sò micca preghjudizi, ma ùn puderanu causari senza preoccuperia è trattamentu.
Dott. Klein hè presidente di u Grollee Urologicu è Istitutu di Cricerate di Cleveland, u programu urologicu N ° 2 di u Nurmu cum'è classificatu da U Notte di l'U.
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> Ughjettementu, Epidemiulugia è Risultatii Finali (SEER) Program Stat Statuti Fuletti: Prostate Cancer. Istitutu Naziunale di Cancer. Accede à http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html