A radiazione prutea hè un tipu di radiazzioni megliu in a so popularità per u trattamentu di u cancer di prute. L'omi chì anu cuntemplazione di radunzia di protoni necessariu di paragunà è cuntrastalla cù tutti l'altri tipi di radiazioni per determinar se a terapia di proton è vantavani per elli in vista di e so circustanze specifiche.
Un cursu tutale di a radiazione di protoni deve cinqui tratti per simana continuatu per ottu o novi sette consecutivi.
In ogni visita, i pazienti sò posizzjonati davanti à una fossa invisibili di protoni chì dirigenu a glàndula prostata.
Proton vs. Radiazione di foton
A radiazione prutea hè diffusa di l'altri tipi di radiazzioni , chì avianu nantu à i fotoni. A radiazione di fotone vene in trè tippi: radiu di modulare di intensità (IMRT), radiazione di radiate (radiculare) è stereotactica di u radioterà di u corpu (SBRT). A volte una tradizione di braquiteràgliu in cunjunzione cù unu di l'altre tipu di radiazione di raghju hè aduprata.
Ogni tipu di radiazzioni sò efficace, solu a morte di i celi di u cancer. Tuttu puderanu causari effetti causati, se a radiazione tocca l'omi normi vicini, cum'è a buca, u rectu è a uretra.
U rischju di disfunzione erettile
Cunsiderate sò ùn anu capace di cunvene chì un tipu di radiazzia sferisce in ogni l'altru. In ogni casu, sicondu i varii tipi di situazzioni chì i praticanti facenu, una forma di terapia pò avè vantaghje nantu à l'altri.
Tutte l'opzioni, quandu viaghjanu da i medichi cunnisciuti, avè cose e mette cunsiglii di cure è sò pocu pocu effetti permanenti, salvu per u risicu di disfunzioni eretile (ED).
U risicu di u permanente ED-definitu com ED senza risposta à Viagra o droghe similari-hè di circa 50 per centu cù tutti i tipi di radiazione.
U risicu hè più altu in i vechji è in l'omi cun incontesta sessuale preexistente. U risicu hè più bassu in i giovani è quandu a funzione sessuale preexistente hè bona. U trattamentu per l'ED di e radiazzioni induve hè effikau, ma micca naturali, è esse bisognu d'una inezione di prostaglandini in u pene o un impiante protettariu ciricone.
A fondu di linea, anche ED dopu à a radiazione hè cumuni, ùn hè micca cunsideratu un fattore determinanti in a selezione di un tipu di radiazione à l'altru. Questu hè chì u risicu di l'ED hè a listessa per tutti i radichi. A cumparazione di e radicali, per quessa, depende di altri fattori, cum'è e cure e l'incidenza di i vucali o di i prucessi rectal.
Risk of Rectal Burns
Stòricamente, utilizighjate tecnulugia di a radiazione di età, i cimi di a radiazione eranu cumuni è potenzalmentamenti devastanti. Avà in questa era muderna, per via di metudi meglii di mira, i gravimi ardenti di u rectu hannu diventatu pocu cumuni. Avà, i quattru tipi di radiazione (radunzione di protoni, IMRT, brachytherapy è SBRT) anu un riscu relativamente parechje (1 à 2 per centu) di riscudi di i rigulari longu.
Ci hè dui escitazzioni à questa assertion. Prima, parechji, ma micca tutti l'studii di SBRT suggerenu chì puderia avè un risque pocu più altru di rimesse rectale di quantu cù l'altri e trè opzioni, un riscu in u 3 à u 4 à u percentuale.
A secunna eccezzioni hè a radiazione di protoni "antica". L'equipaggiu di protoni più avanzati ponenu un raghju più largu di radiatecidenza, chì hè più prubabile di riunioni in a radiazione "overspray" à u rectum. A radiazione di protoni muderni, chjamata intensità modulazione di protunia di protoni (IMPT) hè sparata cun ghjevuli bianchi, assai simili à u tipu di tecnulugia usata in u cunsigliu di IMRT. Tant IMPT è IMRT pò creà un campo di radiate "curvatu" chì pò esse furmatu per aderiscenu più à quelle cunferenzi sferichi di a glàndula prostata. Questu risultatu in moltu spechju di a radiazzioni di piacè è perchè un risatu minima di dannu rectale.
Un Gel per impedisce Quelle di Rettu
Un ritruvale rectalu permanente hè raru, ma pò esse assai debilitanti, risurtannu in u dulore, u purgazione è a pèrda di u cuntrollu rectale. A tecnulugia revuluzia chjamata SpaceOAR reduce assai u risicu di una ardente serata à u rectu. SpaceOAR hydrogel hè injected entre la glandula di prutea è a muralla rectal è resta in u locu durante u periodu di a radiazione. U hydrogel si move u murale rectale da a glàndula di a prutata è da u campu di radiación. Cusì, u risicu di una radiazione chì brucia à u rectu hè quasi eliminata.
U Risk di Problemi urinarii indubitate di Radiate
I prublemi urinarii dopu à a radiazione include u dolore durante a micció, a urgenza urinale, è u svegliate a ghjornu in freti à urinate. U risicu di sintomi dopu a radiazione hè crescente in l'omi cun prublemi urdinariu è in l'omi chì anu glànduli particulari di prutra.
U risicu di i prublemi urinarii hè ancu cresciutu quandu l'impighjeiate di zecche sò usati. Questu hè perchè a dosa totali di radiación entri da e cummerciu hè più altu. A uretra, u passaghju urinariu chì cuntene l'urina da a vaghja à l'esternu via u pene, passa direttamente da u mezu di a prutata. Dunque, a irritazione eventuale durante a radiazione è immediatamenti dopu a radiazione hè cumunu trà tutti l'opzioni.
Sintomi urinarii di longu si sò in u 10% di l'omi chì ani pruponi di a sante. Sintomi urinarii longu pò ancu esse cun l'altre opzioni, ma in pocu di u 5 per centu di i pazienti, fendu chì ùn anu micca glutinesi sunteramente grossi o un altru notabile di prublemi urinariu preexistente. Medichi di contru i so sintomi urinarii longu sò solu parzialmente efficace. Ci hè una tendenza per i sintomi longu per ottene meticulosamente, ancu chì migliione significanti pò esse micca per parechji anni.
Oghje, solu di e minurione alcunu scrittu supra, u risicu di l'effetti sekundi urinariali è rectale hè assai simili di tutti l'opzioni. Questu ci porta à i rimi di cura, chì varienu deve à l'espanzioni di u cancer. In l'omi chì anu candidati per a radiazione, duie larghe stadiu di u cancer di pruteu sò stati discritti, "risichi d'altu è" riscu intermediu ".
Radiazione per a Cansu di Prostate High-Risk
Perchè esisti studii megliu per altru risicu, a selezzione di trattamentu hè menu cuntruversu ch'è hè di riesce intermediariu. Omi incù risichi altri sò carattarizati da almenu unu di i seguenti:
• Un gradu Gleason di 8 o più altu
• Un nivellu di sangue di PSA di 20
• Un scrutinio rectal di digitale chì mostra un grandore tumore o cancer fora di a prutata
Cù malatia di altru rispevule, i tematichi recomendaranu un avvicinamentu terapicuu "all out". Cumu l'anu marcatu, a radiazione di a sizioni dispunia una dosi più altu di radiazione in compara l'altri opzioni. Una dosi più altu mellite i cure rates. Un grande studiu chjamatu u prucessu clinicu ASCENDE-RT valida stu premise. U studiu prospectivamente compara l'IMRT solu cù IMRT plus un implant di stagione. A cumminazione di semen plus IMRT résultat à una curinga di u 20 percentuale di cure in più di u trattamentu cù IMRT solu. Cum'è tali, u cunsteinu hè chì a radiazione di u patrimoniu in cunglisazioni cù IMRT hè u megliu di radiazione per l'omi chì anu da malatia d'altru risicu.
Siccomu sò parechje similitudi trà a pruduzzioni di protona muderni (IMPT) è IMRT, hè probabilmente ravintà di sustituisce a IMPT (plus seeds) per IMRT plus seeds in u male cù malatia d'alt risc. In ogni modu, tali interchangeabilità ùn hà mai statu validatu in un prucessu clinicu. Puderete questa scazzetta hè parti offset da certe vantaghji fìsiche saputo chì sò assuciati cù protoni cumparati cù i fotoni. L'energia anticurgera entrata in u travu di proton stops à a prutata, chì reduzce l'esposizione radiationa à u tissutu nurmale in u latu di a glutine.
In u cuntrastu, a radiazioni di u photon passe direttamente in u corpu, esse una quantità maiori di u corpu à a radiazione. L'argumentu principalu per l'usu di a radiazione di protoni in quantui d'IMRT hè basatu nantu à sta premise, chì ci hè una reduczione in a quantità di tessuti di u corpu normale sottumessi à a radiazione.
Radiation per Cursi di Prostate Cursus Intermediate-Risk
Ci hè moltu più flessibilità di scelta cù a malatia di risicate intarmediu. I boni risultati sò statu documentatu cù tutte l'opcions. In ogni casu, parechji sperti sò cumincendu di dividiri intermediate-riscu in sottopoli favurèvuli è disgrazia. Utilizà stu sistema, l'omi cun u sottilepinu favuritu cumplessu cù tutti i criterii seguenti:
• Gleason 3 + 4 (invece di Gleason 4 + 3)
• Sulu dui o trè i nuclei biulogichi chì cuntenenu u cancer
• Un livellu di PSA di menu di deci
• Se u duttore sente un nòdulu, hè chjuco è cuntene
Cù riescible intermediate favorevoli, tutte l'alternazioni, a radiazione di i sere, SBRT, IMRT è protoni (IMPT), seranu ravigghiati. Omi cù i glànduli di prutratori assai largu, più di 60 cc à 80 cc per esempiu, o omi chì anu un corpu eccessivu di sintomi urinariu preexistente, facenu un risultu più elevatu di i prublemi urinarii longu cù a radiazzia di fugliale è devenu apposta per SBRT, IMRT o IMPT . Se SpaceOAR hydrogel hè stata utilizata per prutezzione di risichi di danni rectale, SBRT hè una sughjetti attraversu à a RIMMI è a radiazione di protoni, postu chì u nùmeru di e visitati di trattamentu necessariu hè assai menu di SBRT in compara cù u terru di protesi è IMRT.
Un cane di prute prostitutu propiu in uperu privatu mantene e caratteristiche di intermediate-risque (Gleason 7, PSA da 10 à 20 o un nodule di a prutata moderata) ma falla à u cumpletu i criteri stretti spiegati supra per favori raficu intermediate. Esempii sò: Gleason 4 + 3, omi cun più di un factor di risicu intermediu è l'omi chì anu chjucu bi crescente di biulogica. Questi fattori indicanu un tipu di malatìa chì pò esse aggressivu. Per quessa, u trattamentu deve esse una cumminazzioni di IMRT (o IMPT) più un imposte di u pezzu. Questa struzzione pò pare pare idèntica à ciò chì era ricumpittata prima di malatia d'altru risicu. Ci hè ancu una maiuranza indifferenti, u trattamentu hormonali modu hè utilizzatu.
A furmazione hè urdinata per tutti l'omu chì anu mancu poca radiazione, salvu per l'omi cun u risicu intermedu favorevule. Di genere, un Lupron o una prugramma Lupron hè incipiente dui mesi prima di a radiazzioni è continuanu duranti a radiazzioni. Omi cù riscate mediu sfavientu cuntinuu a terapia hormonal per un tutale di 6 mesi. Omi cù u risicu di più tardi, stàvanu dopu à 18 mesi. Un studiu perspicutu publicatu in u New England Journal of Medicine ancu indicanu chì un tipu più intensu di hormone di a terapia chjamatu Zytiga se deve esse amministratu in cunjunzione cù Lupron per i principali incù risichi d'altri.
Avoriava di Proton Therapy è Avvanzi
A radiu di protoni pò rapprisentanu una mellura indumentaria di IMRT causa di l'esposizione ridutta di i tessuti di u corpu normale in u circondu. Perchè, in e situazione scunnisciuti quì sopra quale induve l'IMRT hè normale per esse cunsideratu, l'omu pò prifiriscinu di sceglie a radomazione di protoni nantu à IMRT. L'impurtante vantaghji di a radiazione di protoni nantu à a IMRT sò stati teorichi è pruclightamenti clinichi. Nisun capu à capulavanu studii paragunendu l'IMRT è a radiazione di protoni.
I disassotazii assuciati cù a radunzia di protoni sò in relazione cù u so costu elevatu è u fattu chì micca micca tutti i prugrammi di assicuranza copre a radiazione di protoni. Inoltre, ci sò nant'à pocu centri chì facenu a radiazione di protoni, cusì u disubbidientu giugraficu pò esse un fattore principaru cunziddi chì parechji visitati sò obligatoriate in un periudu di 5 à 9 giorni.
Omi chì trattavanu trattamentu di u cancer di pruteu necessariu di fà i so lite. L'effetti side da a radiazione pò esse irriversibile. A silizzioni di a radiazioni ottima varieghja cù circunstanze per u pacienti. Molti fatturi anu da esse cunsideratu quandu a radiazione hè cuntemplata.
> Sources:
> James, ND., Et al. "Abiraterone per u cancellu di pròstata ùn hà micca trattatu prima cù a terapia d'hormone". New England Journal of Medicine (2017).
> Morris, JW, et al. "I suppressione d'androgenu Cumminciò cù Elettronica Nodale è Dosi Scala di Terapi Scali (l'ASCENDE-RT Trial): Un anàlisi di e perspettivi di survival per un prucessu d'azardu à chì compara un stimulare di brachyteràpia di bassine di dosi à un stimulu di stimulazione di a stimulazione di u dosificazione in alta è cànceru di pròdi di prurientu mediu ". Re Journal of Radiation Oncology * Biology * Fisica 98.2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "Eficitetà di sildenafilo orali in i pazienti cù disfunzioni erirtini wara a radioterapia per u carcinoma di a prutata". Urologia 53.4 (1999): 775-778.