Serà a vostra regina di trattamentu affettata?
In u 2016 di u 2016, i Centri di Prevention (Controlled Disease Control and Prevention) CDC pubblicò i guida per i opiatevuli prescritti per u dolor crò fora di u trattamentu di u cumbèmu attivo, cura palliativa è a cura di a vita. L'annuncia di 90 + pagina pò esse più di a maiuranza di i malati pò, o vulete digià.
I tùtuli eranu troppa di spiegà sempre parechji malatii di dolore cròna , in particulare quelli chì si svilanu à a cunclusione chì i medicazione sò dipendenu per u sollennimentu di dolore è a qualità di a vita si fate di difficultà, se micca impussibili, per ottene.
Aghju resumu i raccordji avanti è anu dumandatu cumezioni da u reumatologu Scott J. Zashin, MD per aiutà à i maladrini di l' artrite di capisce chì i guidati puderanu affettanu.
Guidelines di CDC per l'Opioïe Prescribing for Pain Crònica
In pocu tempu, u CDC hà dichjaratu chì i malati cun u dulore anu da riceve trattamentu chì furnisce i grandi benefici per i risichi. Per i malati di u malmeticu chronicu longu, u CDC hà dichjaratu: "Eppuru l'opioidi pò riduce u dulore durante l'uspidu, u prufilu di evidenza anu truvatu pruvvista insuffosente per determinar se u sustegnu di u soffrenu hè sustinutu è se funziona o qualità di vita mellora cù opioide longu u trattamentu è a qualità di vita cù l'usu d'opioidi longu per u dolore crònicu ùn anu incertu, risichi per u usu di l'opioide a largo plazo sò più clarificati è significati ". Avà, cede digià più profonda.
U CDC aghjunghjenu 12 ricordi in trè spazii per esse considerate:
Determinazione Quandu puderà inizià o seguite Opiuzzi per u Pain crònicu
1 - Teràtre non-farmacològicu è terapia farmacologica non-opioide sò preferiti per u dolor crònicu. I medichi ci anu bisognu di u terzu di l'opioidi solu s'ellu averebbi aspetta ancu per u dolore è a funzione sò anticipati per sottumettere risichi per u paci. Se opioids sò aduprati, si deve esse cumminati cù terapia non-farmacològgica è terapia farmacologica non-opioide, quand'ella hè appruvata.
2 - Prima di inizià a terapia d'opioidi per u dolore crònicu, i medichi ci anu da esse l'aiutu di trattamentu cù tutti i pazienti, cumprendi ghjochi realistichi per u dolore è a funzione, è deve cuncetazione chì a terapia d'opioide si cunsunate se e vantaghji pò micca risposta risposta. A teràpia di l'opioide ùn deve cuntinuà sempre solu s'ellu ci hè mellora clinicamente significativa di u dolore è di a funzione chì palesa risichi per a sicurezza di paci.
3 - Prima di inizià è pericuamenti durante a terapia d'opioidi, i medichi discutenu cù i riscosu cunnisciutu di i patroni è i benefici realistici di a terpi di opioid, à l'aspettattivi di u patore è di i clinici per a gestione a terapia.
Opioid Selection, Dosage, Duration, Follow-up, è Discontinuation
4 - Quandu l'opiazione di u terzu di u dolor crònicu, i medichi ci prescriban opioids in u so liberu in quantu chì l'opioids esterni / allargà (ER / LA).
5 - Quandu opioids sò inizio, i medichi l'avè prescritti a dosa efficace più bassa. I medichi avissini adubbirimi sèrviri quandu prescrivere l'opiozzi in ogni dosi, pudete riassianà riassignà cura di beneficiani individuali è risichi per quandu aghjustanu a creazione di a dosificazione à ≥50 equivalenti di milligrami morfina (MME) / ghjornu, è ùn deve esse uccidinà a dosa à ≥90 MME / ghjornu o circuncheziamente quantificà a decisione di trattà a dosa à ≥90 MME / day.
6 - L'usu di l'opioide longu hè spessu cunnessu cù u trattamentu di u dolore agutu . Quandu opioids sò usati per u dolore agutu, i medichi l'avè prescrivi a diminuta efficace di l'opioidi in u so liberu è ùn prescritti micca una quantità maiore di quantu bisognu per a durata d'u dulore prufonda per esse bisognu d'opiozzi. Trè ghjorni o simu sò solu esse suffirenzii, mentri più di 7 ghjorni raramente serà necessariu.
7 - Medichi l'avissiru a valutà i benefici è faciule (danni, ferita o avvenimenti avversi) cù i malati in 1 a 4 settimane di inizià a terapia d'opioidi per u dolor cròmini o prima di l'aumentazione di a dosia. I medichi avè bisognu à evaluà i prestazioni è i danni di a terapia continuata cù i pazienti ogni 3 mesi, se micca più freti. Se e benefizièghjani micca ponderà i danni di a terza opioide persunale, i medichi ci anu da fucalizza nantu à l'altri pensamentu è u travagliu cù i pazienti per fèrmenu l'opioids à una dosa più bassa è à cinghule è disconduziun opioids.
Riscalizà i risichi è indirizzà i Harms of Opioid Use
8 - Prima di inizià è periculàmente durante a continuazione di opioide, i medichi l'avè a valutate fatturi di risichi per i preghjudizi annunziali. Dentru u prugramma di trattamentu, i medichi l'anu prisentatu l'estratee per mitigate risque, cumpresendu l'offerta naloxone chì i fatturi chì aumentanu risicu per l'overdose opioide, cum'è a storia di a sobredose, a storia di u disordine d'utilità di sustegnu, l'dosi altri opiate (≥50 MME / day), o l'usu cuncurrenti benzodiazepine, sò prisenti.
9 - Medichi anu rializate a storia di u pacificu di i prescritti di sustegnu cuntrullata cù a prisenza statistichi di u prugrammu di prisentazione di u dispusitivu (PDMP) per determinar si u paci hè riceve dosi opiosti è cumerci periculosi chì ponenu in altu risicu per l'overdose. I medichi averebbe ripiglià a PDMP cù u circhendu di opioide per u dolor crònicu è periò durante a terpi di opioidi per u dolore crunquiali, chì varieghja da ogni ricetta à ogni 3 mesi.
10 - Quandu prescrite l'opioids di u dolore crònicu, i medichi l'anu da pruduzzioni di l'urina prima di inizzià a terza opioid è cunziddiule à pruduzzioni di l'urina, almenu annu per evaluà per i medicazione prescritta, è ancu per altra droga prescrita è droghe illicita.
11 - I medichi evitari di prescribing opiate à u medicamentu di u doru è i benzodiazepine concurrently whenever possible.
12 - Medichi l'avissiru duverà o trattà a basa di prova (in modu di trattamentu assistitu di medicazione cù buprenorfina o metadona in cunglisazione cù a terapia di cumpurtamentu) per i malati cù u disordine d'opiateid.
Ciò chì guverenze medite per i Pazienti di Artrite
Quistione: I direzzione di u CDC per prescrire opioids parvene chì fighjà annantu à quandu avè iniziatu l'opioide in un novu paci cù i sintomi di u dolore. R recomendaru prupone i trattamenti non-opiusi à prima l'opiateo?
Dr. Zashin: Li guideri recommanden ca i trattamenti non-opiusi hè pruvatu prima di prescrire opioids per u dolore crònicu. I tratti non-opioide per u dolore include, ma sò micca di uperazione limitata, a terapia di compulsione cognitiva, u trattamentu di i cumorbili (cum'è a depressione è l'apnea di u sonnu), è trattamenti alternattivi chì aiutanu à u dulce, including acetaminophen , AINE , antidipressanti tricylic, SNRI's (bħal [ Cymbalta] duloxetina ) è anticonvulsivu (cum'è [Neurontin] gabapentin). L'opiudidi sò adattati per i maladrini à l'artrite chì u cuntrollu di u dulore hè necessariu è a terapia standardi per u tipu particulare di l'artrite o di trattamenti alternate di u cuntrollu di u dolore ùn sò micca utili o sò contraindicati.
Quistione: I guirazioni sottuponiscenu a pittura di i beneficii è risichi per a terapia d'opioidi. Questa suggerisce chì l'evaluazione di pacienti individuali per benefizii versus risichi hè ciò chì hè necessariu?
Dr. Zashin: L'iniziazione è u trattamentu continuatu di u dolore di u paci cù l'opioidi anu bisognu d'evaluazione ndividuale è riavulazione di a so bisognu di i narcotici è a quantità di medicazione di u dolore prescritta.
Evalvisioni anu rivelatu i beneficii di a terapia d'opioidi, è ancu di effetti possittite du terapia. I guasgi ùn anu micca limitatu l'altitudine di opioids chì un duttore pò prescrive, ma faci cù i seguenti cunsiglii in trattamentu di u dulore cròciu chì anu da applicà à i maletti artriti di u dolor crònicu. Per u dolor crònicu:
- Aduprà a dosi minima.
- Avalanche cuidadosamente se os beneficios superan os riscos, especialmente se a dose é igual ou maior a 50 MME (mg equivalentes de morfina) por día (por exemplo, 50 mg de hidrocodona [Norco] por día ).
- Evite l'aumentà a dosi à 90 MME / ghjornu o più altu.
Inoltre, i pazienti anu bisognu di capiscenu chì i medici ci anu bisognu di vede in a so postu in un mesi, o più veloce si opiatevidi iniziali di u dolor crònicu è à un minimu di ogni 3 mesi per tutti i pazjenti chì opiate di opioids.
Quistione: Chì àutru duvite i pazienti capiscenu di i novi guideri?
Dr. Zashin: Pruvenzi d'urine per verificà l'altri sustegueri svolgiuti ponu esse urdinatu prima di trattamentu è in visiti di seguimentu, cum'è a cumminazione di drogugliati cù altre sustanzi sutteriti (per esempiu, benzodiazepine) puderanu aumentà u risicu per i cumplicabbili, cumpresi però micca di manera limitata affannati di respirazione chì pò esse ammintavviu per a vita.
A Bottom Line
U CDC hà dichjaratu chì a guidanza pruieva cunsiglii basati nantu à e prime evidenza disponible chì hè stata interpretada è infurmata da l'espreitu espertu. L'evidenza scentifichi clinichi chì informa micca à e ricunniscenza sò pocu di qualità, in ogni modu. Per infurmà u sviluppu di guidanza futura, più ricerca hè necessaria per cumpagnie vacanze evidenza critica.
Sicondu u CDC, "L'evidenza chì anu rifurmià a basa di sta guidanza claramente illustrate chì ci hè ancu assai sappiutu di l'efficace, di a salvezza è di l'efficienzia economica di a terza opioide longu. u prugrammu sustinutu da i Instituti Naziunali di Salute nantu à u rolu di i medicamenti d'u dolore d'opioids in u trattamentu di u dolor crònicu "l'evidenza hè insufficente per ogni decisione clinica chì un pruvale hà bisognu à l'opiate di u dolor crònicu".
Quandu a nova evidenza vene dispunibile, i CDC prughjettanu di rivisituà a guidene per determinà quandu l'evidenza ci sò state statu suffine chjusu per esse l'aghjurnamentu di a guidanza. Finu finu à sta ricerca hè diretta, i guidai di pratica clinica hanu da esse basatu nantu à a prima evidenza dispunibile è d'opinion esperta.
Questa guidene particulari hè stata "per migliurà a cumunicazione tra mèdichi è di i guvernu di i risichi è di i prestazioni di l'opioidi di u dolore crònicu, migliurà a sicurezza è l'efficacità di u trattamentu di u dolore, è reduzanu i risichi associated cù a terza opioide a longu, , overdose, è morte ", secondu u CDC. U CDC hà ancu dettu chì hè "impegata à evaluà a guidanza per l'identità di l'impattu di i raccordji in u sughjettu (per esempiu, u duttore) è i risultati per i paiate, sia intende è imprevisu, è riviseghjendu i raccordji in future updates when warranted".
A ultima linea: i guerrii sò stati rializati per migliurà l'usu sicuru di u trattamentu d'opioids è per identificà i casi d'usi improperi. Ùn hè micca un intrattenimentu di u pianu di eliminà a terapia d'opioidi in una pupulazione di i pazienti.
Se tu pigliate opioids per u dolore crònicu, cumencia una discussione cù u vostru duttore nantu à i beneficii è risichi in u vostru casu particular. Ancu s'è avete sta discursione in u passatu, fàllu novu è facenu periò. U Pain ùn hè micca un'estettu staticu, aggraviu è pò esse megliu. A cumunicazione di opioids è di u dulore hè a respunsabilità di u medica è di u paci.
Sources:
Guida di CDC per l'Opioïe Prescriptive for Pain Crònica - Stati Uniti, 2016. MMWR. Rècordi è Reports. 18 di marzu di 2016. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm