Ci hè parechje battelli per ottene ottima assistenza per u cancer di prute . Prima di tuttu, cumu avemu a vidite da a fine di stu articulu, u cancer hè intrincatu, chì significa esse a determinazione di a terapia più appruvata pò esse cumplessa. Siconda, u migliu infinitu di informazioni disurdinata è micca ghjucata nantu à Internet hè intimendu è impenetrable. I medichi , anzi un solu pazienti, anu persu.
Tercera, a pratica di u paese è i duttori hè persu in contru à l'espansione di grande affari è di u guvernu in l'assistenza medica. In cume di sti prublemi, cunsece chì quasi nisun medici ùn si sò specializati in a selezzione di trattamentu . Solu spicializanu in a cirugia o a radiazione, perchè u prucessu di decisione torna à u paci.
Eppuru i prugrammi Sò à prumuzione di sceglie un pianu di trattamentu?
I medichi chì curanu i malati di cancer di prurientu sò sensibles à i limitazzioni di l'anziani. È si rializenu chì ci sò altre prublemi ancu. U primu hè chì i medici anu un gran cunflittu d'interessu. Sò pagati per aduprà solu un tipu di terapia, cirurgia o radiazione . Per via di cunsultà, sò riticenti à dà cunsiglii di trattamentu debbitori. Quante parechji volte suscitonu da u so duttore: "Avete bisognu à quellu chì decide"?
Sicunna, predice a serità di u cangeru di un pacienti hè indulgente da a natura di u lentu assai crescente di u cancer.
Ci hè una década per l'impattu di una decisione di trattamentu per esse realizatu. I preghjunzioni sò più indibuliti da u prufessiunale anzianu di i prutezioni di i cancer patients. A Mortalità da a età vechja hè spessu ind'è un risultu più grande chì u cancer. Infine, in u cuntestu di stu cane mortuu u luggeru, l'impattu di u trattamentu nantu à a qualità di vita, cose cum'è impotenza o incontinenza, pò esse più grande ca l'impattu in survival.
Quale hè megliu postu per equilibrari i primuritate di qualità di vita cù survival ca u paci?
Sapemu a vostra Stage
Hè participatu à u trattamentu di a selezzione di trattamentu hè per esse inevitabbilità per i malfatturi di u cancer. A scelta di trattamentu hà prurgatu in u scopu di u cancer, l'età di u pacienti è i so ghjochi di qualità di vita. Comu u risultatu, sapendu l'urganisazione di u cangeramentu hè crucial:
- Cassa u numaru d'opzioni terpiulugia è evita a necessità di cernigliava per un vastu quantità di informazione unessential.
- Impruvisa a cumunicazione cun mèttelu. I medichi pò spuntate più nantu à spiegazioni basi supra a scena è saltu à u dirittu à una discussioni cumparativa nantu à i trattamenti più cumunitamenti utilizati per l'esitu specificu di l'individuu.
- Hè a megli manera di ottene una perspettiva precisa di u risultatu di u cancer è l'urgenza (o a mancanza) per un trattativu più aggressivu (vede below).
The Five Stage of Blue
Ci sò cinque stadie maiò di u cancer prostate - Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal -each chì cuntene trè sottritidi chjamati Baia, Basic è High , per un totale di 15 livelli. I primi trè etage, Sky, Teal e Azure , sò assai simili à i categurie standard di risicate di e malatie Baix, Intermediate è High Risk chì anu sviluppatu da Anthony D'Amico di l'Escola Medica di l'Harvard.
Indiglio è Reali rapprisentanu cànceru di pròstata rilvutu è avanzatu , rispettivamente. Ci hè parechje altri sistemi di staging, ma tutti anu difetti. Solu i Stage di u Blu representan l'ispugulu sanu di u cancer.
U rischju di morte di u Cungru di Prostate
Unu di e maiò grandi benefici di staging hè chì aprecia a seriette di a maladie, chì hè unu di i fatturi più impurtanti per stabilisce u trattamentu optimu. Intensità di trattamentu deve esse cunfortu cù l' aggressività di a malatia. Li cancers leani si meritanu trattamentu moderu. Càncelli agressivu necessitanu terà aggressivu.
E l'effetti sulitusii di u trattu enduring hè inacceptable se u cancer hè untuvitu, mentri chì più effetti sekundanti pò esse accettati quan a malatia di vita hè presente. A Table 1 mostra quantu u risicu di a mortalità varieghja trà e stages.
Table 1: Risk of Dying Per Stage
Stage of Blue | Gridu di Trattamentu Intensità Recomendatu | Risk of Dying | % di novu Diagnostichi per Stage |
Cielo | Nimu | <1% | 50% |
Teal | Moderato | 2% | 30% |
Azure | Maximali | 5% | 10% |
Indigo | Mod. À Max. | <50% | 0% |
Reale | Maximali | > 50% | 10% |
Nota impurtante: A table supra mostra chì u gradu di l'intesa di trattamentu urganizatu per u 80% di l'omi chì sò diagnosti novi ( Sky and Teal ) hè o moderatu o nimu.
A Tempuantità di Mortalità De Prostate Cancer
U cancer di prostate duvi diffesamenti d'altri canceri, in particulare in quantu pianu pianu pianu. Per esempiu, a mortalità da u cancer di pulmunale o u cancer per pankreccu pò esse occorre à u primu anni di diagnosticu. A nostra familiarità cù sti terribbili tipi di canguranu spiega perchè a parola "cancer" causa tantu consternazione. U cancer, pensemu, equivale a morte imminenti. Ma vede cumu l'statistiche in Table 2 indetta quantu u funziunamentu di i cancillate prostate.
Table 2: Tariffe di survival per u cancer di prostate di novu
A tariffa survival | Data originale di Diagnostu | |
5 anni | 99% | U 2012 |
10 anni | 98% | 2007 |
15 anni | 94% | 2002 |
Più di 15 anni | 86% | 1990 |
Pigliate chì i valori di survival ùn sò solu esse determinate da u passaghju di u tempu; A mortalità di 10 anni pò esse calculata solu in l'omi chì anu diagnosticatu in u 2007, è di i normi di l'oghje, u trattamentu ritornu era antiquatu. Per quessa, e statistici di survivanza chì deve a tecnulugia più antica ùn puderanu micca rapprisintà e prospetti di un sughjettu sottu trattatu oghje. I survitoriate cuntenenu per esse megliu incù u tempu, è, se qualcosa, l'omi cun cancillaghju di prute prostitutu lento hannu u tempu.
Altre Sistemi di Sceneggiatori sò cumplicati
Quandu l'omi dumandà à i so duttori, "Questu staghjunu sò?" Ùn sò spessu chì ùn ci sò parechji sistemi di staging in usu. Avemu bè raccordi in autres sistemi di staging:
- A staging clinicu (A, B, C, e D) relativo speċifikamente à a manera chì a prutata si senti nantu à l'esame di rectal (DRE). Stu sistema hè struitu prutezziunamentu di u PSA hè statu inventatu è hè utilizatu da i circhigi pà esse u prugettu di una prostatectomia radicali hè accettata (vede Table 3).
- A staging patologicu hè a quantità di u canciamentu determinate da cirugia o da una biòpsia.
- A stagione TNM incorpora l'infurmazioni da i 1 è 2, è dinò l'infurmazioni ottenuti da i scans taliani o CT scans.
- A categurie di risorsu staging, chì dividi i novi diagnosti meni in categurie bassine, intermediate è di risichi altri, usa l'informazioni da 1 e 2 più u livellu PSA.
Table 3: Stage Clinique (Stage DRE)
Stage | Descrizzione |
T1 : | Tumuricu chì ùn pò micca sentutu in tuttu di DRE |
T2 : | Tumur confined inside prostate T2a: Tumour in <50% di un lòbbu T2b: Tumor in> 50% di un lòbulu ma micca in e rive T2c: Tumor sintia in i dui oghji |
T3 : | Tumuricu chì si stende da a càpula di a prutata T3a: Extracite extracapsulare T3b: Tumuricu chì invadiu vesiculle seminali (s) |
T4 : | Tumuricu chì invade u rectu è a buca |
Elementi di e Stage di u Blu
U Stage of Blue system utilice tutti l'altri sistemi di staging (1, 2, 3 è 4 quì sottu), masu incorpora infurmazioni nantu à a circontazione previa o radiazzioni hè statu fattu.
- Prughjettu rettali di Digital: Nödifas vs. Nodule versus Mass
- Puntu di Gleason : 6 vs. 7 versi 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 versus più di 20
- Nuceri di Bipsia: Pocu contra un cantu moderatu vs. assai
- Terapia previa: Sì v. No
- Imaxe: Intensità di a malatia, seghjone in ganglis o di l'ossi
Pudete definisce a vostra stage online in u situ web per PCRI in contestaci una questione breve di questa nantu à stagingprostatecancer.org.
Quale hè sbagliatu cù u sistema di stagezione di risicazione?
U sistema di scelta di categurìa di risicazione, chì hè custituitu da i primi trè cumpunenti di a lista bulleted prima, ùn nè micca includendu parechji impurtanti novi fatturi di staging chì rinfurzanu sempri l'accurata di staging:
- Esibizioni Maturali multiparamitrici
- U percentualità di biòpsi-nudi chì cuntenenu u cancer
- PET scan information
In cima di questu, u sistema di categuria di risicazione ùn mancu inclusi omi chì anu ripetu malati, omini cu a resistenza di l'hormone, o omi di metastasi in l'osse.
Una volta cunnisciutu u so stadiu, quale hè u trattamentu?
U valore principaru di sapiri l'una stampa hè chì permette à i pazienti è i duttori à cero in l'opere di trattamentu più sensible. In u restu di questu articulu, alcuni scentifichi di trattamentu specificu eseguunu prisentatu per ogni stampa.
Cielo
Sicurativu Sky (Low-Risk) hè una entità relativamente innocu, è da chì avà sapemu chì Gleason 6 ùn metalizeghja mai, metteole u "cancellu" hè un misnomer completo. Idealmentu, Sky sò chjamatu u tumore benignu in quantu à u cancer. Dunque, tutte e trè variatori di Cielo , ( Bau, Basic è High) sò gestiti cù surveglianza attiva. U risultu più grande per l'omi in u celu hè a fallimentu di dette l'oculu majore. A scanning diligente da RMM multiparamitricu in un centru di cancellu espertu hè prudente.
Teal
Teal (Risk Intermediate) hè una cundizione bassa qualità cun persunale di survival longu per u longu. In ogni casu, a maiò parte di l'omu duverebbenu trattà L'eccezzioni hè Bau-Teal , per a quale a vigilenza activa hè aggradèvule. Per qualificà di Bax-Teal, a Gleason deve esse 3 + 4 = 7, micca 4 + 3 = 7, l'ammontu di 4u qualità in a biòpsia deve esse menu di u 20 percentuale, solu 3 o ciddi nucelli di biuloghji pò cuntene cancru, senza core pò esse più di 50% rimpiazzate cù u cancer, è u restu di u sughjettu vole esse cum'è u Celu .
Basic-Teal hà più cori chì cuntenenu u cancellu chì Bau-Teal, ma hè ancu menu di 50 presente. Men with Basic-Teal sò candidati raghjone à un trattamentu d'un agente unicu cù quasi tutti i alternattivi di trattamentu modernu, inclusi i implanti di sera, IMRT, proton therapy, SBRT, hormone therapy, è cirugia.
High-Teal cumprende qualsiasi cuncettu di criteri per un pacifianu di Teal chì ùn si pò micca squadra in Bau o Basic . High-Teal hè più aggressivu è deve trattatu cù una terapia cumulada chì include IMRT, e mane, è un corpu di sitture à sei mesi.
Azure
Azure (High-Risk) cuntene ancu trè sottopti. Bau-Azure hè Gleason 4 + 4 = 8 cù dui o pocu nucleosu di bipsa positiva, senza core di bippa più di 50% involuttu cù u cancer, è tutti l'altri fattori com'è Sky . Omi cù i borgu azure sò trattati a stessa manera chì High-Teal.
Basic-Azure hè u tipu più cumuni di Azure è rapprisenta qualcosa in a categurìa d' Azure chì ùn manca à rispittà i criterii di u Basse o High . Basic-Azure hè trattu cù radiazioni, semi, è l'hormone di terapia durante 18 mesi.
L'Alta Azure hè definitu cum'è unu o più di i seguenti: PSA à 40, Gleason 9 o 10, più di 50 punti di centri di biòpsia, o cancru in u vesiculinu seminali o nodi pélvis. L'Azure hè trattatu a stessa cosa di Basic-Azure, anche possibbilmente cù l'aghjuntu di Zytiga, Xtandi, o Taxotere.
Indigo
Indigo hè definitu cum'è un canzellu riaccadimentu dopu a cirurgia o radiazione. L' Indigo hè Bauchu, Basic o High hè determinatu da a probabilità di cancer cresciute in i nodi pelvichi. Low-Indigo vole dì chì u risicu hè minimu. Per qualificà di Baque-Indigo, u PSA hà da esse <0.5 dopu a cirugia previa o <5.0 after radiation previa. Inoltre, u tempu doppia di PSA devia esse> 8 mesi. Inoltre, u Stage of Blue, prima di a cirurgia o radiazione, avianu a statu Sky o Teal . Trattamentu per Indici Bauru pò esse di radiazione (dopu a cirurgia previa) o salvaggiu crioterapia (dopu a radiazzioni previa).
Basic-Indigo vole dì chì i scans è i patologichi ùn anu un spazii metastasizzati (cunnisciuti cum'è mets), ma i criteri favorevuli cited above per Low-Indigo sò micca. In altri palori, unu o più di una varietà di fattura suggerenu chì i mossi pelvi microscòpi sò più prubabile di esse presentate. Per Basic-Indigo , a cumpetizione aggressiva di a terapia cù a radiazione à i nodi pelvuli è a terapia hormone hè aduprà.
High-Indigo vole dì chì i mets sò pruvati d'esistenu in i lymph nodes pélvica. U trattamentu di High-Indigo hè listessa per Basic - Indigo, salvu chì a furmazione supplementu cù Zytiga, Xtandi, o Taxotere pò esse cunsideratu.
Reale
Omi in Royal sò a risistenza di l'hormone (rising PSA with low testosterone) o metastasi fora o fora di i nodi pélvichi (o dui). Low-Royal hè "resistenza pura" di l'hormone senza metasea scarcata. Questi l'omi pruvemu casi sempre di quantità di malatia metastatica ma pò esse impossibile per detectar cù l'ossu standard o CT scans. A scanning new, potenti di più PET, cum'è Axumin, PSMA, o Carbon 11 pò esse necessarii per truvà metastasi. Quandu i metastasi si trovanu, u trattamentu sarà listessu chì Basic-Royal .
Basic-Royal hè a prisenza in unequivocale di a malatia metastatica (fora di a pelvis) ma u numaru nimicu di metastasi hè quattru o menu. Trattamentu per Basic-Royal hè una cumminazzioni di SBRT o IMRT per tutti i siti di malatìa cunnisciuta, Immunoterapi Eventi, più Zytiga o Xtandi.
High-Royal significa chì più di cincasità metastasiani sò detecati. SBRT o IMRT cun tanti metastasie ùn hè spéciale micca pratiche. Quandu a malatia ùn hè micca rapidu o prugrissiva, u trattamentu duverà custituitu Pruvincia seguitata da Zytiga o Xtandi. A malatia angulosa o prugressiva hà da esse trattata cù Taxotere.
> Sources:
> D'amico, Anthony V., et al. "U risultatu per staging per adenocarcinoma clinicu di u prostitu." U Journal of urology 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et al. "Pruvisione prospettiva di II fase di l'impiegazione permanente di u prugramma di prostata per i canti di a prutata locali di u cicmentu intermediate: l'efficacità, a toxicità è a qualità di i risultati di vita". Re Journal of Radiation Oncology * Biology * Fisica (2017).
> Prostate Cancer Statistics 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., et al. "A biasistema biochimica di 15 anni di survival gratuite in u Stage Clinique Stage T1-T3 di u cancellu per via di u radiu di a radiazzione di e staghjunata cumminata è a braquiteràfica; l'esperienza di Seattle". Re Journal of Radiation Oncology * Biology * Fisica 67.1 (2007): 57-64.