Hè Emagliflozin chì i diaperati avanzati da a malatia di rimanni stanu aspittendu
Quandu si tratta di trattà a malatia di rinsula diabètica è ridette u risicu di fallimentu renale (chì necessitanu di diàlisis o di trasplante di riney ), ùn hè micca ogni ghjornu chì avemu amparatu di i medicazione chì justificà termichi, "Santo Grial", "cambiante di jocu", "major avvintemu " , ecc. Ben, pudemu esse dinò in unu di questi momenti rari in a medicina induve un medicu hà rializatu risultati promettenti per justificà quelli etique.
Ci hè un medicazione per u cuntrollu di a diabetes, qualcosa chjamata empagliflozin (also known by its brand name, Jardiance). In ogni modu, per capisce u rollu potenziale in prevenzione à a fallimentu renale, hè imprescubbile per sapè un pocu di fondu.
Perchè a diabrea hè tantu danava à i rinos
A diabetes mellitus hè sottumessu a maiò grande raggiuni di a malatia renale è a fallimentu renale in a maiò parte di u mondu labirutu. A so prevalenza cuntinua finu à l'altru mentre e so implicazione cuntinuanu per esse un pesadore di salute publica. Hè una malatìa muta, tutta faciule facilità per ignurà finu à chì u paciistu accumenza di cunflitti.
U rinu ùn sò micca i più ochji rimettuti da questa malatie. Sicondu a diabetes duverna i vapi sangu, tècnicamente, ogni ogghiu hè ghjucu ghjocu. Sicondu a grandezza di i veturi sanguini, a malatia di u vinu sanguiculatu induve a diabetes hè tradiziunalmente dividita in micruvascular (per es.
ritinopatia diabètica in l'ochji, di rilievule o nefropatie diabètica, ecc), è cumplicazioni macrovascular (per esempiu, una malatie coronario chì porta à u risichu risicatu d'attache di cori, a malatia cerebrovascular in i vini sanguini di u curnu, aumentendu u risicu di l'infezzione, etc.).
Dopu l'altitudine, hè cumprenda chì ogni mumentu avendu avè fattu in u campu di a gestione di e diabetes, u mondu ponu attenzioni.
I medici è i pazienti avevvi boni bona nutizia cù u rispiru. Hè a nova droga chì voli per riduce u risicu di a diabetes trà e morte? Cume si saranu attacche è pugnimi? Fate chì abbiuse u riscu di fallimentu di rinite diabéticu?
O, com'è spessu u casu , saria una conclusione frustrante chì un cuntrastu mellutu di i diabetes ùn hè micca traduzzione in centri rivenuti clinichi per i malattii? Infatti, sò state studii per u risultu più altu di morte / malati cun certu di medicazione di diabete. Hè per via di questa dichotomia aparente chì a FDA hè urdinata esse dumandata à tutti i novi fabricatori di drogi di diabétique orale per pruvucari chì i so novi medicazione ùn micca aghjunghje u risicu di u cori è a malatia vascular.
Puderanu novi medicazione Improveu a Diabetes è a malatia rinoccupata?
L'ùrtima decenadore hà vistu parechji categurie sanu sanu sanu di appruvazioni per u cuntrollu di a diabetes. Qualchi esempi sò:
- LPP-1 Agonisti anu u soluzione di l'insulina da u pancreas
- DPP-4 Inhibituri prolonganu l'azzione di GLP-1 è per esempiu indiate à a stessa accionione cum'è prima
- SGLT-2 Inhibituri impediscenu a reabsorzione di glucose (zuccaru) in u mari. Questi droghe sò l'enfasi di a mo discute in questu articulu
Cume Invisitori DD SGLT-2 Affettenu i Renulà?
SGLT hè di cotransportador di sodium-glucose.
Per trattà in termini simplici, hè una prublema participata à u trasportu di dui tipi di sustanzi sottu u rino, da l'urina in sangue. Unu di questu hè sodiu, è l'altru hè glucosa chì essenza "piggerimenti" di trasportu di sodiu. U numaru "2" si riferisce à u tipu specìficu di a prutetta trova in u sistema di iulaghja di rinu, una parte chjamata "tubule proximale". Ci hè ancu un SGLT-1 ma questu hè rispunsevule solu per una frazzioni di u trasportu).
Un fondo in a biologia molucculina hè d'utilità per capisce chì l'endocrinologie è l'universu nefrologicu annantu à a nova gaga di i novi drogherie, i SGLT-2.
Avà chì sapemu quale hè u rolu di SGLT-2, pò esse un pocu più faciule chì capisce ciò chì succidisce si era di "bluccà" l'azzione di questa proteina . U rinochju ùn saria più capaci di assicurà a glucose chì ghjera prussimi filtrata in l'urina (chì ghjè u cetu ùn hè chjaramente), è u più pee chì u zuccheru / glucose fora tutta a via in u bagnu . Chì significanu a menu glucosiu mantene in u vostru sangue, è forse più megliu u cuntrollu di e diabetes.
A droga discutuda in questu articulu hè una cosa chjamata empagliflozin (Jardiance), un inhibitore SGLT-2 appruvata da a FDA per u trattamentu di a diabetes mellitus tipo 2. Mentre chì qualchi di i medicazione di diabetes mellitettu sò accumpagnatu da una marketing di tutt'altra, eppuru u so benefiziu, assai prucessi ùn anu fallutu per vede un risicu per ridu di risultati clinichi rigulati (cum'è a migliurà in l'infartu di cori o risciduriddi) cun queste novi medicazione, in quantu cun i tradiziunali pi cuntrollari la diabetes. Per un cambià postu, quandu un novu mèdicu in veramente dimustra prumettieghja di reduzciri l'attacche di cori, i pinzoni, o fallimentu di riinsula, hè allora u centru di attenzione.
Trattamentu tradiziunale di malatia di diabetic
Por desgraciate, durante l'ultimi dui decennii, ùn avemu micca fattu maiori impegni in a migliurazione di trattamentu di i malati cù a malatia di rinsula diabètica. U standardu di trattamentu attuale basatu primuramente nantu à l 'intervenzioni genomica cum'è cuntrollu di a prissioni sanguinale, o a reduczione di a prutei di prutezioni in l'urina (usendu medichi chjamati ACE-inhibituri o anchossènti). Anu parechje parechje intervenzione cù altre scopi, cum'è a crescita di i livelli alliiali in u sangue, un bonu cuntrollu di diabete è a reducione i livelli di l'uric acid. In ogni casu, questa intervenzione pò esse micca abbastanza per fà una diferenza significante à i chance di un paciente chì sviluppa fallimentu renale.
Pudete Empagliflozin Be the Miracle Cure per a Nefropatie Dieta?
Ci hè parechje mutandine per crede chì l'empagliflozin puderanu rompe a frustrante "inertia terapeutica" di l'ultimi vint'anni. Empagliflozin primu burst in a scena di gestore di u diabetes in a fini di u 2015 quandu i risultati di u prughjettu EMPA-REG pruvucatu chì hà avutu un effettu significativu per a riduzione di morte cardiovascular, attache di malfattura è infezzione. I risultati foru publicati dopu in u New England Journal of Medicine.
U studiu stessu era un prucessu enormu di parte di 7000 patient di diabetic in 42 paesi in centri multiplici. Hè nutata chì u 80 per centu di i participanti eranu digià in modu di trattamentu standard per a malatia di rinsula diabètica (cun u 80 percentile sò nantu à l'inhibitori ACE o di i bloqueante di l'angiotensin). Quasi tutti i malati eranu altu risicu per a malatia cardiovascular. U diminuitu di u prucessu era unu di i fatturi chì aghjunghjenu credibilità à e so cunclusioni.
Dati di sti risultati crescenti, anu più analisi di l'effetti di l'empagliflozin in a rata di u sviluppu è di l'aggravazioni di a malatia di riignità. Questa hà purtatu à un second article publicatu in u 2016 di u ghjugnu chì focu annantu à ciò chì a droga faci à i rinu. Specificamenti, l'analisi analizava un ritmu di aggravamenti di a funzioni di riignu (in i pazienti novi nantu à a droga). Questa hè fatta fatta a misurazione di u purgamentu di u nivellu di creatina è di a perdita di a proteina in l'urina. I risultati finiscenu chì i malati di a malatia di diabètica chì sò alt riscu di malatia cardiovascular è chì piglianu l'empagliflozin (aghjuntu à "cura standard") pudaria pudè avè un decadente significativamente di più di a funzioni di riney chì quelli chì ùn anu micca. I Pacienti chì anu pigliatu stu med sò ancu un megghiu cuntrollu di zuccaru sanguiu, anch'omu pressione di sangue, cintrafula, pisu è nivuli d'uric acid.
Eppettu Avvirtutu è No Response
Invece chì una droga hè chjamata "cambrezera di ghjocu", hè generale una bona idea di passà in daretu è cun una bona dosa di scetticismu scentificu. Fate questi nantu à a so efficacità, forsi? Eccu alcuni quistoni chì anu bisognu à esse risponde à questa ora:
- Ci hè quarchi cosa veramente unicu di empagliflozin? Puderemu vede i stessi benefizii da altre droga chì appartene à a listessa classa di medicazione (SGLT-2 Inhibituri, per esempiu, canagliflozin, dapagliflozin)?
- Sò e vantaghji assicurati veramente un risultatu di pressjoni di sangue o pesu chì anu vistu in i pachunziè chì piglià l'empagliflozin?
- Puderà megliu un cuntrolu di u zuccherinu di sangue à spiegà a suprana di l'empagliflozin?
I prublemi di supra facenu un fantastru di prumessu è prumessu. Chì si avemu pudemu sparà per un megliu di zucchero di sangue / cuntrollu di pressjoni di u sangue à l'usu di i medicazione e l'attrezziu di stiliu di vita (pensate qualcosa cum'è metformin + lisinopril + dieta / exercise) ? Vuliu chì ci dà u sole bang per u beccu, forsi in un costu più bellu? Questi è più dumande seranu sughjetti di ricerca per anni vinuti.
Finalmente, seguite averebbe infurmatu effetti avagliani in u prucessu, alcuni di quali eranu:
- Infezzioni genitali
- Urosepsis
- Mentre chì u prucessu di empagliflozin ùn hà micca infurmatu, a FDA hà annunziatu pocu annunze nantu à u risicu di danni di riney da l'usu di i so "cucini" (canagliflozin, dapagliflozin)
U Missaghju di piglià u Messaghju per u Pacient
- I risultati di issi dui prucessi, (nantu à l'effetti di l'empagliflozin nantu à risichi di cori, vascular, è di rimane) pubblicatu in un spaziu di quattru mesi sò impressiunati invece, ma forsi avete bisognu di verificazione futura.
- I studii suggerenu empagliflozin pò rinfriscà risichi d'attache di cori, infeziunati è morte è quandu aghjunghje à a gestione standard di i diabetes in i malati cù a diabetes mellita 2 chì anu in altu risicu per a malatia cardiovascular.
- Empagliflozin pò esse rinforzià a disfatta inevitabbile in a funzione di riney chì si vede in diabetichi d'altru risicu. Ùn avemu micca bisognu di sapè si hè stata per un prutezzione protettiva di u riinamentu è sopra à u glucémique (prucessu di sangue).
- Se i risultati sò pruvati in provi più avanzati, perchè a prima volta, forse puderà esse mudificate di l'intervenzioni genòmi chì sò attualmente usati per trattà a malattia di rina diabètica (cum'è a pressione di sangue è u zuccheru). Questa puderia attualmente offerta qualunque qualcosa chì ponu ridistiri l'opportunità di elli finiscinu di a dialisi.
Speru chì e sta nova evuluzione / avvinte ùn sò micca solu un casu di "zicchini di u principianti", cum'è l'u casu cù altri medicazione per a malattia di rinsula diabètica in u passatu (Bardoxolone hè un casu à puntu). Dopu chì i dui assessi eranu pubblicati, aghju vistu un numellu di disappruveramentu di articuli unbilamenti in a staggera pressa cun uperu. Una cita di una edizzioni chì hè stata publicata in u New England Journal of Medicine (u stessu ghjurnale quandu l'studiusi originali anu publicati) destila l'essenza di ciò chì sapemu cusì:
... "ci sò stati cun differenzii chì ponu incuraghjenu, ma ùn sò micca una" casa run "in quantu à a gestione di a diabete. In i vechji anni, prucessi cuntrullati è cumparativi chì facenu uniformi agenze novi cù agenti più antichi pò aiutà à delineate un pianu di trattamentu cchiù efficau per i milioni di persone chì ei vede sò affettati da a diabetes tipo 2 ".
> Sources:
> L' empagliflozin è a Progressione di rigina in a Diabetes Type 2. Wanner C, et al; EMPA-REG OUTCOME Investigatori. N Engl J Med. Jun 14, 2016
> Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, è Mortalità in a Diabetes Type 2. Zinman B, et al; EMPA-REG OUTCOME Investigators.N Engl J Med.2015 Nov 26