A DRG, o di diagnostica, hè cumu cumu Medicare è certi cumpagatori di salute per categurizà i custrisioni di l'hospitalisazione è determinà quantu per pagà per a sughjera hospitalaria di un paci. Invece di pagà l'uspitalu per ciò chì passava a cura di un paci hè ingressu, Medicare palesa u ospitalu una quantità fissi nantu à u DRG di u pacificu o di diagnostichi.
Sì l'uspitalu si tratta di u paci, mentre ch'ellu passene menu di u pagamentu DRG, fa un prufittu. Sì l'uspitali passa più di u pagamentu DRG chì tratta u paci, perde u soldi.
Fondo
Anni fà, quandu'hè statu in l'ospiciliu, l'uspitalu mandarà una fattura à Medicare o a vostra cumpagnia d'assicuranza chì cumprendi per ogni band-Aid, ragiò raghju, spina d'alcohol, bedpan è aspirina, Ogni ghjornu erani in l'uspidale. Questu incuraghjitu i sughjetti per avè mantenutu i visitati per elli nò di u massimu, è per fà cum'è per voi cum'è possu mentre puderete in l'uspidale. Dopu à quessa, più longu era in l'uspidale, u più soldi u ospitale hà rializatu in e carrughji. A più prucessione chì avete fattu mentre hè ingdustata, a più Band-Aids, X-rays, è schabs d'alcohol chì hà utilizatu.
Quandu i costi di assistenza meditarie, u guvernu cercatu un modu di cuntrullà e custosità mentri incuraghjenu i sughjetti per furnisce a cura più efficevuli.
Chì resultò hè u DRG.
Aduprate in l'anni 1980, i DRG cambiammu cumu Medicare palesa i l'ospitale. Invece di pagà per ogni ghjornu intesu in l'uspitalu è in ogni band-Aid utilizate, Medicare pays un bonu quantità per a vostra ingaghjamentu basatu annantu à u vostru DRG, chì hè basatu annantu à u vostru diagnosi (inclusi u diagnosticu sekondariu, se applica), i prucessi, è a vostra età è sessu.
L'idea hè chì ogni DRG comprende i pazienti chì anu diagnonii chjamati cusì, è chì a so cura prupone una quantità simili di risorse per trattà. U sviluppu di stu sistema ùn era micca fà fàliu, com'è spiegatu da i Centri per i Medicare è Medicaid Services .
U sistema DRG hè distinatu per esse indispensà ind'i margeni d'ingaghjamentu ospitale, invechje di un locu o un hospitalu o qualchissimu pacienti. Ma l'inefficnienze anu sempre in u sistema, guida di certi ospiti per fucalizza i risorse nantu à i servizii chì finiscinu cu più di più di marche di profit, anche u usu di DGR.
A Cumpagnia di Affidabilità hè ingrada in parechji riformi di pagamentu per Medicare, cù pagamentu megliu è Accountable Care Organizations (ACO). Ma i DGRs sò sempri a basa di u sistema di pagamentu di u ospitale di Medicare.
Cumu sò calculati i Cundutti di Pagamentu DRG
Medicare hè fatta da calculà u costu mediu di i risorsi necessarisi per trattà i maladietà Medicare in un DRG particular. Questa tarifa base hè stata riattaggiata nantu à una varietà di fatturi, cumprese l'indeterminate di salarii per una zona dada (un ingaghju in NYC paga un pagamentu più altu ch'è un hospitaliu in Kansas campiolu, per esempiu, è chì hè riflittutu in a tarifa di pagamentu chì ogni ospitale si pi lu stissu DRG).
Per i sughjetti in Alasca è Hawaii, ancu a parte di nonlaboru di u dirittu di pagamentu base DRG hè aggettatu per un costu di vita fattore.
Ci hè ancu aghjustamenti à u pagamentu di u DRG se l'uspidale tratta una quantità maiò di pazienti senza assicurazione, o se hè un sognu d'insignamentu.
Cumu un DRG opisce
A versione simplificata hè chjuca: u Signore Koff è u Signore Flemm sò stati ammessi à u stessu ospitale per u trattamentu di pulmonía . Signore Koff fu trattatu è liberatu in dui ghjorni. L'hospitalu di u fiore Flemm durò 10 ghjorni.
Siculu chì u Sicullu Koff è u Signore Flemm anu u stessu diagnosi, anu avutu u stessu DRG. Basatu annantu à quiddu DRG, Medicare palesa u ospiciliu u stessu quantità per Mr. Koff cum'è per Mr. Flemm, anchi si l'ingignore hà dura più soldi chì furnisce 10 ghjorni di cura à u Signore Flemm d'avè da dui ghjorni di cura à u Sur Koff.
Cù un DRG, Medicare pays per una uspitalizazione basatu annantu à u diagnosticu chì u paci hè stata hospitalizata à trattà, micca basatu nantu à quantu l'ospitalu hà fattu per trattà u paci, quantu du u paci era ingressu, o quantu l'hospitalu passesi à cura di u paci .
In u casu di u Signore Koff, l'uspitalu hà fattu un beneficiu chjaru. U pagamentu basatu di DRG era probabilmente un pocu più grande chì u costu propiu di a sughjornu di Koff.
In u casu di u Signore Flemm, l'uspidale hà prubabile soldi. Hè certamente u spaziu di l'ospitalu più per a cura di Mr. Flemm per 10 ghjorni di u pagamentu basatu di DRG chì hà ricevutu.
L'Impattu di DRGs
U sistema di pagamentu DRG favurizeghja i l'usi ospitali per fà più efficevuli in trattà i maladieti è si allora l'incentive per l'uspitali à i tratti i malati . In ogni casu, hè una spada di dighjunu chì i sughjetti sò pronti à vende à i maladieti più prestu, è sò in ocasioni accusati di scaricamentu di i pasculi in omosessuali di prima chì sò savurosu sìmili per andà in casa sanu.
Avà Medicare hà règule in u locu chì puniziu un ospitale finanzamente, se un pacientu hè restituitu in l'ingaghju cù u listessu diagnosi in 30 giorni di l'alta. Questu hè di scuraggià l'ospitale per esse rimette à i maladieti prima ch'è sò sano suficiente per esse liberate.
Inoltre, in certi DRG, l'uspitalu hà da parte di u pagamentu DRG cù a facilità di rinabilita o l'assistente di i salute di i salute di casa, si vede un paciente à un facilità di rehabilitazione o cù un supportu di salute di casa.
Perchè un pazientu pò esse rimbursatu da u ospitiu prima cù u serviziu di una facilità di rehabilitazione per l'internu di l'internu o l'assistenza meditare di casa, l'ospitalu hà vugliatu per fà perdu chì hè più prubabile di fà un prufittu di u pagamentu DRG. Inoltre, Medicare hà bisognu di l'uspitalu per a parte di u pagamentu di RDC cù a facilità di rinabilita o l'assistenza medica di u salute per compensà e costi addizioni cose dai servizi.
Vede una lista di DRGs
A lista curretta di DRGs (à 2017) hè dispunibule quì.
Learn More About DRGs
Quandu hè a vostra DRG determinata?
Cumu si un DRG Determina quantità un pacìta hè missu?
> Sources:
> Centri per Servizi di Medicare è Medicaid, PPS inpatienti aguti.
> Centri per Servizi di Medicare è Medicaid, Design and Development di u Gruppu Diagnostic Related . Uttùviru 2016.
> Centri per Servizi di Medicare è Medicaid, Programma di Riservazione di Lìmiri di Litterariu. Aprile 2016.
> New England Journal of Medicine Catalyst. Impunizando i Centri Hospitalificà cù Better Cost Data. 10 di aprili 2017.