Medicare è parechje cumpagnie d'assicuranza a pagu paghendu à l'usiunali cù DRG, o di diagnostichi . Questu significa chì u spitali hè remuneratu nantu à u diagnosi di u pacificu ammessi più ch'è basatu nantu à ciò chì inveci passatu à guariscenze di u paci hospitalisatu.
Sì un ospitalu puderà trattà un pazientu mentre passene menu soldi da u pagamentu DRG per questa malatia, l'uspitalu face un profitu.
Sì, quandu trattanu l'uperazione ingressu, l'ospitale passa più soldi da u pagamentu di u DRG, l'ospitale perderà soldi in l'ospitalia di u paci. Questu hè fatta per cuntrullà i cura di a salute è incuraghjenu l'efficienza effettuenti di i visitori ospiti.
Perchè deve esse cura Cume una Cumpagnia hè determinata
Sè vo site un pazientu, cumprinzendu i fundamenti di chì fattori impacti a vostra misura DRG pò aiutà à capisce megliu u vostru propiu ingaghjariu, ciò chì a vostra cumpagnia di salute, o Medicare hè pagatu, o per chì mutivu hè stata assignata una DRG particular.
Sè vo site un mèdicu in quantu chì un pazientu, capisce u prucessu d'assignazione di un DRG pò aiutu per capiscenu chì a vostra documentazione in u registru medico impone a DRG è ciò chì Medicare rimbursà per un ingaghamentu di u paci. Hà aiutu ancu aiutu per capisce chì i codificatori è u cumpletu persunale dumandate e quistione chì dumandanu.
Passi per Determinà una DRG
Questu hè un attempu simplificatu di i passi basi chì u codificadori di l'hospitalu usa per determinà a DRG di un paci hè ingressu. Questu hè micca esattamente cumu u codificatore hà; in u mondu reale, i codificatori sò assai aiuti di u software.
- Determina u diagnosticu principalu per l'accissioni di u paci.
- Determina s'ellu ci era un prucessu kirurggicu.
- Determina se ci era qualcosa cumunità cumorra o cumplicità. Una cundizione comorbiti hè un prublema mèdica addiscinta chì succeva à u stessu tempu da u prublema medica principali. Puderia esse un problema relatatu, o micca in modu senza parenti.
Un esempiu
Diciemu di l'anziana Sra Gomez hè questu in l'uspidale cù un cùaddu femoricu rocca, cunnisciutu più cumunamente cum'è una caduta rotunda . Ellu requereixi cirurgia è passa un sustituzione di u cadutu . Mentre ch'ella si ricuperà da a cirtuera di u minicu, u so prublemu di cori di u cronu corpuscule è si sviluppa fallimentu corpusivu congestivo sistolicu. In seguitu, i so duttori acquistà a falluta di a sera di Gomez cun cuntrollu, a curatizza bè, è ella hè altamente in una instalazione di rehabilitazione di ingaghja per una terapia fisica intensive before going back home.
A primurosa diagnosi di Sò Gomez seria una frattura di u collu di u fèmuru. A so prucessu kirurggicu hè relatatu cù u so diagnosticu principali è hè un sustituzione di u cadu. Inoltre, hà una cundizione cumunità cumunitiva: falluta di corpu congestivo sistoliste.
Quandu u codificatore plugs tuttu di l'infurmazioni in u software, u software làchite un DRG di 469, intitulado "Cumprezione cummincii principali, o riattachmentu di l'Infernità In l'MCC".
More About Step 1: Diagnostu Principale
A parte più impurtante di assignà un DRG hè ricevutu u principale diagnosi corretta. Questu hè simplicemente simplice ma pò esse difesu, in particulare quandu un paciistu t'hà parechji prughjetta medichi in u so tempu. Sicondu CMS , "U principale di diagnosi hè a cundizione stabbiluta dopu studiu per esse primura rispunsevuli per l'admission".
U primu di diagnosticu deve esse un prublema chì era presentu quandu era admittatu à l'uspidale; ùn pò micca esse quarchi cosa chì hà sviluppatu dopu a vostra accetta. Questu pò esse uzzu perchè alcuni chì u vostru meditru ùn sanu micca ciò chì hè veramente in male è quandu hè stata annunziata à l'uspidale.
Per esempiu, forsi anu ingressu à l'uspidale cù u dolore abdominal, ma u duttore ùn sape micca ciò chì hà causatu u dulore. Pigliò un pocu di tempu per stabilisce chì avete u cancer di u colon, è chì u canciu di u culuniale hè a causa di u vostru dolore. Siccomu lu cancellu di u culunu era prisente nantu à l'accissionamentu, ancu s'ellu ùn era micca saputu ciò chì era causannu u dulore quandu era statu admittatu, u cancer di u còdanu pò esse attribuita cum'è u principale di diagnosticu.
More About Step 2: Procedimentu Cirurgique
Ancu s'ellu hè parechje cutu è seccu, cum'è a maiò parte di l'assicuranza è l'Medicare, ùn hè micca. Ci hè un coppiu di reguli chì determinate se è cumu quandu un prucessu kirurgia impone un DRG.
Prima, Medicare hà definitu quellu chì cunta quant'è un prucessu kirurggicu per i scopu di l'assignazione di un DRG, è chì ùn conta micca un prucessu kirurggicu. Certi cose chì parevanu prugetti cirurgichi à u paci à avè u prucessu ùn devenu micca cum'è un prucessu kirurggicu à l'assignmentu a vostra DRG.
Siconda, hè impurtante per sapè se u procedimentu quirúrgicu in quistione hè in a stessa città di diagnostica maiò cum'è u diagnosticu principalu. Ogni diagnosi principali hè parti di una categuria di diagnostica maiò, quasi basatu nantu à sistemi di corpu. Sè Medicare penses chì u vostru prughjettu uriginale in u stessu categuria di diagnostica principalu cum'è u principale di diagnosticu, a vostra DRG serà diferenze di se Medicare pensa à u vostru prucedimentu kirurale per esse inrelata à u vostru diagnosi principali. In l'esempiu di supra cù Mrs. Gomez, Medicare cunsideranu a cirugia di rimpiazioni di u càmbiu è a cima di fracture per esse in a stessa città di diagnostica maiò.
More About Step 3: Cumercii Conditions è Cumplicazioni
Cumu utilizà più risorse è prubbabbilità più maiò per a cura di un pazientu cum'è a Sra Gomez chì hà tene un fogliu rotto è a falluta di corazione congestione aguda ca l'aiutu per a cura di un pacientu cù un cadutu rotto è senza altri prublemi, assai DRG facenu stu in cuntattu. Medicare ancu distinguisce entre e cundizzioni comorbidi cum'è una insufficenza corpusiculosa congestione aguda o sepsis, è micca cusì cunniscenziali comorbidii cum'è una acute flare-up di a COPD crògia, perchè e cundizioni comorbidi necessanu più recursos à tratà chì e cose cunnessi cumunità ùn . In questi cume, quì puderia esse trè DRGi diffirenti, cunnisciutu com'è triplete DRG:
- Un DRG di pagamentu inferitu per u diagnoni principalmente senza cumpagni cumorra o cumplicità.
- Un DRG mediu pagatu per u di diagnostica principali cù una cundizione cumunità non-cusì grande. Questu hè cunnisciutu com'è DRG cun CC o una c omorbid c ondition.
- Un DRG pagu superiore per u diagnosi principal cù una cundizione cumunità cumuni, cunnisciutu com un DRG cù un MCC o m ajor c omorbid c ondition.
Sè vo site un mèdicu di sguardi nantu à u codificatore o di u dipartimentu cumpletu, assai di sti quistioni seranu destinati à determinà se u paciente era trattatu per un CC o MCC durante a so sughjera hospitalaria in più di trattà pè u principale diagnosi.
Sì avete un paese vi circundà a vostra billete o l' esplicazione di i prestazioni è a vostra cumpagnia di salute palesa per l'uspitalisazioni basati nantu à u sistema di pagamentu DRG, vi vede sta riligata in u tìtulu di u DRG chì avete assignatu. Un titulu di DRG chì includenu "cù MCC" o "cun CC" significa chì, in più di trattà u diagnosticu principalu chì avete ammessi, l'uspitalu hà ancu utilizatu i so risorse per trattà una cundizione comorbidu durante a vostra ingaghjamenti.