ECMO-un medio di sustegnu di vita per i malati assai malati-hà vinutu assai modu
Anche si eremu longhi di u sviluppu di un sistema di survivazione di u Vàrdire di Oscura, l'ECMO o l'ossigenu di a membra extracorporale hà avutu una longa volta in l'ultimi anni. Invece un iniziale di un uttinu di a terapia utilizata per aiutà i frutti novi, un adultu creciente di ricivete l'ECMO, è i centri ECMO ponenu in tutta u mondu.
Sicondu l'Organizazione di l'Ungàricu Extracorporeale (ELSO), chì mantene eterna ligami nantu à l'ECMO, dipoi u 1990, l'ECMO hè stata utilizata per aiutà 58.842 pirsuni in tuttu u munnu, cù quellu numiru annantu cada annu.
Ancu quasi a mezza mità di sti casu implicanu li nascenti cù prublemi respiratorii, un ingrossu di 10.426 casi involuteanu alcune adulte cù prublemi respiratorii è cardiacchi o in necessità di risuscitazioni pulmonaria.
Qual è l'ECMO?
L'ECMO (AKA supportu di vita extracorporeale o ECLS) hè un vechju di corta duvore à furnisce assistente di vita in i persone chì sò serinamente malati (pensate pulmone o fallimentu di u cori). Specificamenti, ECMO infondi oxigenu in u sangue è sguassate carbon dioxide. Pudete dinò un ingaghjamentu hemodinamia (pressione di sangue). L'ECMO hè un mezzu di incisione cardiopulmonary parziale è hè utilizzatu fora di u queste. A cardiopulmonary full bypass machines (pulveri pulmonali) sò usati solu per un pochi uri dopu à a cirugia.
L'ECMO hè spessu usatu per piglià l'estressi fora di i pulmoni è u cori per parechji ghjorni, chì prumove in teorizie a cicatrisione. Hè stata utilizata in i paesi chì, se tratta in seguita, i so pussibuli di survivala sò boni, è chì altrimenti anu da esse mora senza ECMO.
In u 1944, i circherosi ricunnoscenu chì u sangue chì passava per i membrani semi-persimunias s'innamora. Questa osservazioni divinni a basa per a passaghju cardiopulmonaria. À u primu, un bypass cardiopulmonary inventa sopra à bubble o ossigene di discu chì sposti u sangue direttamentu à l'aria. Un effetti avversi di sta preghiera prima di passaghju involutò a hemolisis o a distruzioni di e cedi di u sangue chì limitava a so benefiziu à uni pochi minuti à a maiò.
In u 1956, u sviluppu di un oxygenator membrane fixa u prublema è fate a fundazione per un usu più prolongatu di l'ECMO.
Eccu i cumpunenti di una tipica ECMO:
- scambiu di calor
- oxygenator membrane
- rotale o una pompa centrifugata
- circuit tubing
- cateteru specifichi à u situ di accessu (VV ECMO torna sangue à u sistema venoso via a vena cava superiore di l'atrium, è VA ECMO torna sangue à u sistema arteriale per l'aorta o di l'arteria carotida comuna)
In certi set-ups, un circuitu parallelu chì cuntene una altra pompa è l'ossigene hè utilizzatu per aiutà cù l'ossigenu è a rimborsu di dioxide di carbone. E ritmi di u flussu sò stati accustate nantu à seguimentu cercanu di l'omostasi di pacienza: a pressione di sangue, l'estatus acidu di basa, a funzioni d'òrgani è u status venoso mischinu. Da nutà, solu VA ECMO pruponi l'ingaghjamentu hemodinamicu o di pressione di sangue. Finalmente, ancu chì u prugramma cardiopulmonary chjò in u queste di u queste sottu l'anesthesia generale, l'ECMO hè spartu cun l'anesthesia lucali.
I Pacienti chì sò in l'ECMO sò generalmente assai malati, è ùn ne micca tutti l'alive di l'esperienza. In 2013, ELSO hà dettu chì in u mondu solu u 72% di e persone anu sopravivutu à l'ECMO cù questa statistica chì hà pisatu à favori di i figlioli chì anu limitata a ferita pulmonaria in u prucedimentu.
(Mantene in mente chì u zitellu hà avè novi pulmoni è accadè spessu entre l'ECMO senza a cumunità o l'accumpagnamentu danni pulmonichi tipici di l'adulti). In più, anche u 72% di tutti e persone survitò à l'ECMO, solu u 60% hà fattu per scaricà o trasferiri din statistica era pesa in favori di i culmi novi. Specificamenti, solu el 56 per centu di l'adulti cù prublemi respiratorii facianu à scaricà o di trasferimentu.
L'effetti avversi di l'ECMO inclusi l'hemorrallamento internu è esternu severu, infezzione, trombosi (coagulanti di sangue allughjatu in i vini sangu) è bomba falliu. Per mitigà l'amuzione di trombosi, i cumpunenti di l'ECMO sò reificati in heparina, un diluiu di sangue.
Quandu L'ECMO hè utilizatu?
Eccu alcuni situazioni induve l'ECMO hè in novu:
- ipertimpulenza pulmonaria persistente di u nascita (PPHN)
- Sindrome d'aspirazione meconium neonatal
- Pneumonia o altre infestazione severa
- hernia diafragmatic congénita
- cardiac congenital disease
Eccu alcuni situazioni induve l'ECMO hè usatu in i zitelli più vechji:
- riparazione cardiacu post-op
- aspirazioni pulmonite
- pneumonia
- sepsis
- avvilinatu
- quarchi affucannu
- asma grassa
- avvilinatu
L'usu di l'ECMO hè di truvà a so manera in a medicina adulti. Ancu s'ellu ci hè un pocu di evidenza sustegnu à u so usu universale (vale à dì noi bisognu di prucessi di cuntrollu aleatu cù u guidàvule universale), studi di casi, studi retrospusivi è cusì sviluppanu chì suggerinu l'ECMO pò esse utile in una larga varietà di cundizioni. Cuntinuà, ancu s'ellu ùn sò micca contraindicazione assoluti per u so usu, qualchì contraindicazione relative, in parte basatu in l'espirienza esperta, sò stati suggeriti cumpresu un sistema immune debilitatu (immunosuppressione), riscu di saldatura severa (marcatu coagulopatia), età avanzata è high BMI.
Eccu alcuni situazioni chì l'ECMO hè usatu in adulti:
- arrestu cardiacu secundariu à l'infartamentu di miocardi o pulmonary embolism
- fallimentu di cori
- fallimentu respiratorju secundariu à u sintumu di distress respiratorju aguttu (ARDS) o virus H1N1
Dui bitsi più nantu à l'infurmazioni nantu à l'ECMO quantu pertene per adulti. Prima, a diversità di ventilatori, ECMO evita a dannà i pulmoni à traumu (barotrauma) o atelectasi (lung collapse). Sicunna, metae analisi (ricerca amuntata) mostra chì l'ECMO pò esse di benefiziu limitatu in quelli di i trasplantali di u cori chì anu ricivutu, quelli chì facenu miocardia virali (una infezzjoni virali di u cori) è quelli chì anu arritmià chì ùn anu falluti à risponde à u trattamentu convenale.
In una nota finali, l'ECMO hè probabilmente un trattu chì ùn hà mai di scontru in a vostra vita o a vita di i vostri amori chì hè furtunata; L'ECMO hè seriu è riservatu à quelli chì sò assai malati. Invece, l'ECMO rapprisenta una nova via promettante per aiutà à parechje persone più. Ancu s'è noi avemu mai hà sviluppatu un sistema di supportu di vita chì duppava cum'è un vestitu di l'armature di Darth Vader, avemu più ricuperà a nostra comprenda di u patrone di stazzione terrestre.
Fonti
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