L'assaimentu PSA, cù u colesterulu o altre prucessu, hè un componente cumuni di i prucessi di sangue chì si trova durante l'esaminazione fisiali annu. Ma chì deve fà chì u PSA hè fora di u spaziu normale nantu à u rapportu di u labu? Se examene una copia di u rapportu di u labellu scrittu, indettendu i vostri testi, pudete avè scupertu qualchì nota spiegatoria (vede sottu) chì sò spessu provduti in u rapportu:
"Stu assautu di PSA ùn deve esse interpretatu cum'è evidenza assoluta di a prisenza o l'assenza di malignità maligna, è chì ùn sò micca usata sola com'è test di cumbugliu di cungru. A correlazioni clinica hè obligata.
A concentrazione elevata di PSA pò suggerisce solu a prisenza di u cancupatu di pruteu finu à a biòpsia. A cuncentrazione di PSA pò ancu esse elevata in iperaplasie prostatica benigna o cundizzioni infflammatori di a prutata. A PSA hè generalmente micca elevatu in masculine sani o d'omi cù u carcinoma non prutiticu ".
Verbiage di stu tipu suggerisce chì u prossimu passu sarà una biòpsia. Infatti, impone chì una biòpsia hè quasi una persa cunghjilla. Needle biopsy da a prutata per valutà l'omi cun u PSA hè statu l'approcissu standardu d'oru durante 30 anni. Finu finu à pocu tempu, piglià molte esemplari di prutesta per l'esame microscòpicu era l'unicu modu per detectar cancer prostate.
Random Needle Biopsy Procedure
A prucedura di 12 chjucu di l'agenzia àchjari à l' azzione hè stata rapida in un prucessu efficaciu è pò esse realizatu da urologista in a so funzione.
L'omu hè posizionatu nantu à u so latu cù i so gammi tiatati versu u so pettu. Novocain hè injected around the prostate è da dòdeci, u nuclei di agulla agghiuncinu sò stati cun una pistola di biòpsia cumprata da u regu. Antibiòtici sò amministrati rutulamenti per prevenzione infizzioni.
Si hà fattu un capu travagliu, u prucessu di bippa dura 10 à 20 minuti.
Dopu a prucedura, l'omi sò spirimintanu saldà in l'urina è u seminu da parechimi simane. I prugetti temporanei cù erecci. Ancu l'antibiotici, un pocu nùmeru di l'omi (circa 2%) avarà da sviluppà infizzioni gravi abbastanza per l'uspitalisazioni. I nuclei sgumati da a prutata sò trasportati per esse analizatu da un medico specializatu chjamatu patologu. I risultati sò in generale annantu à dui o trè ghjorni.
Interpretà u rapportu di Patologia
U duttore chì rive u spécimeticu di bippa , u patogenu, rende a prisenza o l'absenza di cancru da i nucleori sgutati da a glàndula. Quandu u cancer hè presente, u patologicu rende a quantità di cancer (nùmeru di nuclei chì cuntenenu u cancer) è a qualità di u cancer. U gradu di u cancer hè unu di l'aspettu più confusamenti di u cancru di a prutata.
In u 1960, un patogenu famosu, u Dr. Donald Gleason, rilevò chì u cumpurtamentu futuru di u cancupatu di pruteu puderia esse previsto da i mudelli cellulari vistuti sottu à u microscope. Hà sviluppatu un sistema di qualificazione chì varieghja da 2 à 10 chì prumettanu quantu prubabilmente saria per u cancer per espansione (metastasize). Partimi di u so sistema di scoring Gleason siguendu in usu à questu ghjornu. L'altri aspetti di u sistema anu evolutu à u tempu.
U cambiamentu più grande hè stata a scuperta chì Gleason scorci di 6 o menu ùn sò micca maligni. Mentri sti "celluli anormali" anu parechji di l'apparenza di un cancru, i studienti scientificu anu stabilitu chì Gleason 6 o micca metastasize. Cells anormali chì ùn si metastasize ùn sò qualificatu di tumuri benigni, micca cancer.
Una Industria Medica in Transition
Sfortunatamente, u cambiamentu si lentamente in u mondu medico. Quandu o un amatu pigghia una copia di u rapportu patologicu ufficiale è vede a parola adenocarcinoma, avete da truvà questu quì hè altamente alluranti. Circa un annu.
Eccu un millioni d'omu, unipochi di più di 100 000 di elli sò stati diagnosticati da Gleason 6 (o più bassu) adenocarcinoma.
A industria di u cancer induce l'ultimazione hè fatta à ghjustificà à a realizazione chì i 6 i cancers ùn sò micca veramente cancer. In u 2015, solu da a mità di l'omini diagnosticati cù 6 gradi (50 000 omi) sò stati posti nantu à a vigilità di surviglianza attivata in quantui d'avè una cirurgia immediata o radiazione. U fattu chì u 50% di l'omi hà sempri sottuponutu trattamentu radicali, risicatu a impotenza sessuale è a perdita di cuntrollu urinariu (incontinenza) per una condicioni essinamente inutli, suggerisce fermamente chì a industria médica necessita per migliurà. Cumu pò esse trattatu aggressivu cusì ghjustificatu in u lume di ciò chì avemu cunnisciutu issa di u 6 scrittu o crescenu di prute cancer?
U Cancionu hè una Parola di Quattru Lettere
I medichi sò avè principiatu à mudificà a so menti, ma hè necessariu tempu per cambià. A parte di u prublema hè chì u cancer hè una parolla di quattru ittri. E labelleti sò putte, ancu quandu ùn sò veri. Per esempiu, a parolla racista cerca una bona analogia. A parola "racist", sia quantu o ghjudice hè justificata, si straga cum'è cola. A più difesa di difende, i più guiltenne quìranu.
Un altru ripertoriu putenti à i ritaglianti ritrascenu hè chì una industria enormi di u cane di prostata multi-bilionista hà statu custruitu annantu à l'ultimi 40 anni. Hè difficili per urologistici per cambià i so modi è ùn abbiate di fà una cirugia. Spending time in u queste hè parti di a so identità sana. È realistichi, finu à 10 anni fà, ùn ci era micca altre opzione. U trattu aggressivu puderia esse ghjustificate in una era quandu tutti cridiani chì tutale di i cani di prute era allu risicanti per a vita. A terapia radicau era un requisitu universale.
L'incertichi di a Montagna
Un altru raggiuni perchè chì l'omi cù u cancellu di i scarsi sottumessu trattamentu innecessariu cù a cirurgia hè chì i malattii è i duttori in authenti anu sempre sensu chì hè l'appruvamentu prudente. I studii amparanu chì a biòpsia di 12 nucleari manca per detectar un cancellu di qualità superiore (gradu 7 à 10) u 25 per centu di u tempu! Ricurdativi, i nuclei sò inseriti in a prostata à l' azzu , senza alcuni cunuscenza di u situ di u tumore. In vista di questa imprecisione, ci hè un scantu razonatu chì u cancellu di u livellu più altru pò esse chjappà in a prutata. Certe volte l'omi sceglie di trattamentu "Solu à salvà."
Quelli chì facenu selezziunà a vigilazione attiva prubbabilmente avè a so pròstata biopsia ogni parechji anni. Ùn si sanu micca, chì i so duttori prupone à cumpensà a inaccurazione di a biòpsia aleatoria ripetiscèndulu annantu. Mentri questu incunificu è arburatu, i studii di longa storia indicanu chì sta strada hè raghjone sicura. A maiò parte di l'omi chì anu falata nantu à a biòpsia iniziale di a so qualità supirficiali di qualità anu detta da a sperma di a biòpsia chì u cancià si trova à un tempu prublemi tempi perch'ellu ferme cura.
Imaging, destinatu in quantu à a Random Biopsy
Invece di passà a prucessione di l'affidate di l'annona, ùn anu pudè passà à un centru-di-eccellenza per a scanning prostate con RM multicamitrica. In i mani anu pussutu utilizà l'arti di statali di l'arti, u cancellu d'altu pruduttu pò esse scartutu cù una precisione più grande di quantu pò esse ottinutu cù una biòpsia aleatoriu di 12 culisio. Inoltre, a MRI di prurientale hè pocu blindatu à a prisenza di u 6 gradu o menu di cancellu. Dognu chì a malatia di qualità baixa hè "missed" da a MRI di prurientale, parechji omi ùn anu sparatu u scossa di un diagnosi di u cancer innecessariu.
Ci hè pocu pocu centru di imaging centesimu di u paese, quandu da 50 à 100, chì metteranu imaghjini di prutesta cù preputenza accettabili. I cumpunenti essenziali per risultati affidabbli sò:
- State-of-the-art, scanners 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI).
- MRI tècnichi chì sò assai furmatu nantu à a manera di realizà l'imàgine di prurata
- I medichi cunzignati dilicatu in l'interpretazione di l'articulu di prutea. L'avvanzii in l'artighjanatu di prutea sò avà è megliu chì ancu parechji radichologici cuncordati ùn anu chjaru di ciò chì l'ultime tecnulugia ponu avè.
Omi chì a 3M mpMRI ùn ponu nudda offizzioni suspetti ponu esse bisognu di rimborsu di a biòpsia, è forsi si sottumessa à seguitu cù imagine addiziale si u so PSA ferma. Quandu si detecta una ferita suspettuosa, una biòpsia mira aduprata à più 3 o 4 nuclei ponu esse direttamente in l'anormalità.
Interpretà u Prostate MRI Report
U duttore chì leghja l'scane sintetizza a so imprese generale di i trovi, chì sò in trè categorie bàsiche:
- No esiste evidenza per a malatia d'altu livellu (per quessa, senza bisognu di una biòpsia).
- Una succissione suspettata hè detta. (A biòpsia puntuale hè necessariu. Se a malatie d'altu livellu hè diagnosticatu, a furia seguenti da cunsigliu nantu à u trattamentu hè necessariu).
- Hè detta una zona ambigua. (Ogni biòpsia puntuale ponu esse cunsideratu o alternativu, cuntrollu cuntinuvatu cù altre scan scanu di 6 à 12 mesi pò esse considerati).
Quandu a Biopsie Ambiguous Injuries
L'imaging "vede" totari di e cose, in casu da u cancer, chì inclusi u cicatricial tissue, i zoni di inflammazione attiva (prostatitis), è i zoni nodulati di ipertrofia prostatisica (BPH). I lezzioni di più impurtanza sò l'anziani chì sò più grande, situati in a zona periférica di a prutata, pruteghja a càmpula, o sò assuciati cù un flussu di sangue o difusione. Una lesione ambigua pò esse bisognu di i biagrici si i seguenti scansi di seguitu palesanu l'allargumentu progressiu. A decisione per esse a biopsia una lesione ambigua o seguità monitorizatu cù scuperte pericienta si deve esse realizatu da avè una discussione frà u paci è un mèdic medico chì compite di sta nova tecnulugia.
Detena PSA Screening Altogether?
In u 2011, per via di prublemi nantu à u diagnosticu di diagnostica da e teste di PSA è a preghjudizie aleativi aleatorii chì anu da esse effetti latinu serii da trattamenti innecessarii, i Task Force di Preventative Services per l'U.S. recommanded against screening PSA di rutina. I studii amparanu chì parechji medichi privilegiò eranu sti cunsiglieri à u core è ùn anu spituatu di fà prufessiunale. Ma u Task Force manca u puntu. A scanning PSA hè micca u prublema. U prublema ùn hè passendu in una preghjudiziata biatchia aleatoriosa in quantunque un occasione PSA si trova. Un avvocu sensu attuali, chì inizià cù l' articulu di prurutori è seguita cù a biòpsia mira a questa anche analizate una anomalia pò esse solu u prublema di l'over-treatment.
Pensei Finali
U mondu medica hè l'adattazione pianu pianu chì a biagiu di l'agenzia à l'azuccione di 12 centri conduce à u diagnosticiu impurtanti di i cancers Gleason-grade 6. Ogni annu in i Stati Uniti 100.000 omu sò diagnosticati cun iss'inferenti "canceri". Sfortunatamente, assai di elli sottumessi radiazione innecessaria o cirugia di ogni modu. U primu passu per migliurà l'assistenza per l'omi chì anu sughjitu di u scanamentu PSA devanu esse l'usu di l'arti di l'arti più largu di l'imbulighjate, in quantu d'averebbiutu per fà una biòpsia aleatoria.
> Sources:
> Eggener S, et al. Journal of Urology Vol. 185, p. 869, marzu di u 2011.
> Klotz L, et al. Journal of Clinical Oncology Vol. 28, p. 126, ghjennaghju di u 2010.
> Sakr W, et al. Journal of Urology Vol. 150, P. 379, 1993.
> Thompson I, et al. New England Journal of Medicine Vol. 349, P. 215, juli 2003.
> Task Force Preventative USA. Prostate Cancer: Screening. Maghju 2012.
> Wilt T, et al. New England Journal of Medicine Vol. 367, P. 203, juli 2012.