Sicondu CMS, più di 5 milioni d'affirmazioni medichi sò sottumessi per u pagamentu annu. A codificazione standardizazione hè impurtante per assicurà chì e sti prublemi sò trattati in modu consistente. L'assicuranza, i pagadipto di terzi, e li reguli statali è statali anu spressione a preoccupazione creciente à l'impurtanza di codificazione precisa per i servizii di ambulazione.
Quandu i fornituri ùn currispundenu cù i reguli di codificazione chì sò necessariu per i prucessi per l'outpatient, a crescita di una pédagogica impropritude hè crescente.
Medicare utilizeghja un PPS (Sistema di Prisu Prospettivu) è tariffu di tariffu chì utilizanu un metudu di rimborsu chì hè basatu annantu à una cantina fissa. Ci sò PPS è prugrammi cù tariffu nantu à i servizii.
Sistemi di Pagamentu Prospettivi
- Agute ospitali
- Agenzii di salute
- Ospiziu
- U ospitale outpatient
- E instal·lacions psiquiatri inpatienti
- Impunitevuli di riabilitazioni inpatienti
- I sughjetti di assistenza longa
- Centri di sughjetti di enfermeria
Fee Schedule
- I medichi
- Ambulanza servizii
- Osservatori di laboratorii clinichi
- Prudutti medichi, prutetti, orthotiche è suminatori
Sottu à u PPS è Fee Schedule, ogni un impegante hè rimbursatu u cantu predeterminatu nantu à u codice di u prugramma rapportatu. A codificazione imprecisa pò esse in una mancanza di cumpurà i requisiti di codificazione.
Ci sò deci espunaggi chì sò assuciati cù cuncissione incorrecte di u pacificu di u codice.
- Reporting unità in u serviziu
- In appropritu pagamentu per i servizii d'observazioni
- Rappurtavvi tariffi incorrect due due to descriptions of the chargemaster outdated
- Sottumettenu e duie cummandanti o fallimentu di seguità a guida per a Medicare è Medicaid di NCCI (Cuncursu National Codice Initiative)
- Inappropriate rappurtatu di mudificatori di u codice di prucedimentu
- Improper E / M (Avaliazione è Management) selection of code
- Rituperendu un prucessu "internu per l'internu" in un prublematò maiò
- Sottumettenu i pretendi per servizii medichi innecesarii
- Failure à seguità u regule scritte diverse prucedimentu
- I servizii furnituti da un internu, residente o un altru prufissiunariu cù un statutu micca appruvatru senza u supervisore di mèdic necessariu
Codificazione puderebbenu attributtu à parechji fatturi.
- Tempu pressioni è / o restrizzioni
- Distruzzioni
- Mancanza di scrittura
- Errore umanu
- Mancanza di cumunicazione
- Manifestazione straniera di pacienti
Questi fattori pò pruvà micca cunzidirali, ma quandu i codice errore si trovanu nantu à una basa consistente, i prublemi ponu esse cunsiderati in viulazione di l'Attu False Claims per pratichi abusive di u pacheraghju. U fraud hè un occasione cunfusu cù l'abusu. L'abusamentu hè a prucedimentu impurtante per i servizii o servizii chì ùn sò micca stati provduti. I quattru siti cumuni chì sò identificati cum'è Fraud o Abuse sò:
- A pruduzzioni per u equipaggiu mediu senza prestazione
L'uparatu più cumuni di u frodulè Medicare hè fattura per i Durable Medical Equipment (DME). DME rimanda à qualsiasi equipum medico necessariu per a prublema medica o fisica di u paci. Hè incaricatu sedie di donna, i lettu di l'hospitalari, è altri equipi di quella natura. U pruprovedoru prumuttera Medicare per l'equipaggiu chì u paci avutu mai ricivutu. E scooters di a mobilità sò stati particularmente famusi per i scuperti di fraude di Medicare.
- Pagamentu per i servizii mai fattu
In questu casu, i prughjetti di u prughjettu di e prucessu, trattamentu o prucessi mai esicuzzioni. Questu pò aghjunghje à a lista di e teste chì un pacielu hè stata attuale è ùn si pò micca mai notte. Un provempore pò ancu falsificà i codici di diagnosi per aghjunghje nantu à provi innevate o servizii.
- Up Charges
Misrepresenting un nivulu di serviziu o prugramma realizatu per pudè più di ricaricamentu o di ricercà un regnu di rimborsu altimu hè cunsideratu cumodamentu. U codice hè ancu quandu un serviziu realizatu ùn hè micca coperto per Medicare, ma u prughjettu di u pezzu un servitore cubierto in u so locu.
- Charges Unbundling
Certi servizii sò cunsiderate cumpresu allivatori. Unbundling hè fattura per i prucedure per separà chì sò normalment cravatte cum'è una unica impositu. Per esempiu, un prughjettu di u pezzu per dui mammograms unilativi à scrutiniu, invece di fattura per una mammogramma di scrutiniu bilaterale.
A cunfigurazione codificazione accurata hà dettu chì u pagamentu d'assicurà cunnisciutu i sintomi, malatia o ferita di u paci è u trattamentu di trattamentu realizatu da u duttore. I sbagliati di codificazione avè chì u sustegnu hè sottumessu à a cumpagnia di l'assicuranza cù u diagnosticu incorrectu o di u codice di prucedimentu nantu à a rete. A codificazione imprecisa pò purtà à parechji risultati negattivi. Hè imperativo chì l'uffiziu medica hà sviluppatu un sistema di cumplizzioni chì ponu impidiscia a violazione di i codici di codificazione medica.