Una dimarchja
A trombocitopenia alloimmune neonatal (NAIT) hè una rara condicione di discuplicazioni pleculite trà mamma è u so nidu. Durante a gravidanza, a mamma pruduce antibodyti chì attaccanu è distrutte platelets riducighjate à trombocitopenja severa ( cunsumale di pleileta) è anghjulu in u fetus. Hè simili à a malatia emolitica di u Natuurbu, un disordine di i sangue.
NAIT ùn devi esse micca cunfunditu cù a trombocitopenia autoimmunale neonata. A trombocitopenia autoimmunale neonatae si faci à e mamma cù trombocitopenia immune (ITP) o lupus. A mamma hà l'antibodies di pleculità in a so circulu chì attaccanu à e so platelette. Questi antichicchi trasferenu à u fetu via a placenta risultatu in a distruzzioni di e so platelette.
Sintomi
I sintomi sò dipindenti di u conte di pleistele. Spessu in u primu gravidamentu, ùn ci hè micca prublemi finu à chì u zitellu hè natu. Durante a prima simana, a trombocitopenia s'agrende. Quandu i platelluni goccia, anu crescente, è petechiae (petite punti rozi nantu à a peddi), o sagnu pò esse nutatu.
A complicazione più seriu di NAIT hè una purga in u core chjamatu intracranial hemorrhage (ICH). Questu hè in 10 - 20% di i zitelli. U zitellu cù cunsiglii bassane cunsiglii sò screened per ICH cù ultrasound cranial.
In futuri pregnancies, a trombocitopenia pò esse più severa e ICH pò esse previ annunziu (mentre in l'utru).
Perchè Eccu?
Nostra platelette sò revestiti cù antigens, sustanzi chì inducenu una rispunzabilità immune. In NAIT, u zitellu hérite un antigeno platelet da u babbu chì a mamma ùn hà micca.
U sistema immune di materna ricanuscia stu antigenu cum'è "straneru" è sviluppa antichi in contra. Sti antichisteria sò trasfiriu di a mamma à u fetu per via di a placenta induve si attaccanu à e platellini, marcendu per a destruzzione. A u cuntrariu di a malatia emolitica di u Natuvaru, questa puderia esse cù u primu ghjattu.
Cumu hè diagnosticatu?
Ci hè una longa lista di mutivi pussibuli per a trombocitopenia in un novu. A maiò parte di queste sò dovutu per infizzioni cum'è CMV congenital, rubella congénita, o sepsis (infezzjoni bacterial severa). In sti cirtanzi u solitu, u zitellu hè abbastanza malatu. U NAIT hè cunsideratu in un infante bè chì pareva trombocitopenia severa (cunsesti di plaqueta di menu di 50 000 cellu per microliteru).
In NAIT u zitellu riceve u trattamentu per a preghjudizione à u diagnosticu cumu si cunfermendu u diagnosticu du parechje settimani. A cunferma NAIT precisa assicuranza di sangue di i genitori, micca u zitellu. A mamma hà avutu un cuntzertu di pleititicu nurmale cum'è l'anticorpi ùn attaccanu micca e so platelets. U sangue hè mandatu in un labulu speciale per evaluà si a mamma è u babbu avaranu antigens à pleculezioni in casu è se a mamma hà fattu antibodies à l'antigene di plaquetifre truvata in u patri. Se NAIT hè suspettatu, ferma assai impurtante per cunfirmà u diagnosticu cum'è futuru embarassos pò esse più severamente affettivu di trombocitopenia più severa è intracraniali in l'utru (prima di nascita).
Cumu hè trattatu?
Infantini affettati fermati ùn anu micca bisognu di trattamentu. In i zitelli più severi affettati, l'ugettu di u trattamentu hè di prevene o dapè l'heureu attivu, particularmente in u core.
- Trasfusioni di plaeti: Perchè e platelette di a mamma ùn anu micca l'antigeni offendulenti è perchè ùn sarà micca distruttu, ideale, e plachite transfundutu à u zitellu venenu da a so mamma o da un donatore similar à a mamma. Stu prucessu pò piglià assai tempu è ùn hè micca sempre praticu in a vita verita. Se a trombocitopenia hè assai sertifetta (<20.000 cèleculi per microlitru) o si sparghje, i trasfusioni di plaete sò venenu da u sistema di donatori voluntariu sò datu. Quessi sò spessu amministrati u stessu tempu comu globulare immune intravenuali per allargà a vita di e platellini.
- Intravenu di l'immuno globulina (IVIG): IVIG pò infundate à u zitellu per distraerà u sistema immune. IVIG cuntene numerosi antichistèmi da parechji donaturi. Quessi antibodies sopra à u sistema immune è rinfriscà a distruzioni di e platellini, simili à u trattamentu di l'ITP. Questu hè usatu in cungiunzione cù i trasfusioni di plaete.
- Assicuranza: Parechji chì avianu un zitellu cù a NAIT sò cunsigliatu da u risicu di questu avvene in futuru pregnanciale. Dognu stu risicu, l'imbarione futura deve esse monitoratu da un obstetre di u risicu. IVIG ponu esse amministratu à a mamma durante a gravidazione o a trasfusione di plaete pò esse dati à u fugliu in difettu per impediscenu un hemorrgiu seculu. A Cesarean seconde hè cunsigliata per u cunsigliu per impediscenu i saldà.
> Reference
> Karen S. Fernandez è Pedro d'Alarcón. Trombocitopenia neonata. Reelazione. 2013.