Atropine o Pacing?
In a maiò parte di i sistemi preistorichi di servizii servizi medici in u circondu di i Stati Uniti, ci sò duie opzioni pè trattamentu direttu di a bradicardia sintomatica dispunibili à i paramedici : pacing transcutanee (TCP) o l'amministrazione di l'atropine sulfate. In parechji sistemi, ci hè un dibattitu quale hè preferitu a modalità di trattamentu. Hè un gran esempiu di a manera chì a medicina basatu di evidenza vacilatesi trà i tratti di qualchi condicioni basatu nantu à a munzura di dati chì custruisci nantu à u latu di u dibattitu o l'altru.
Bradicardia sintomatica
Bradycardia (ritmu cardiau lento) hè tipicamenti definitu cumu un ritmu di pulsazione di menu di 50 beati per minuti (BPM). Emu preoccuvatu quandu un paciente cun bradicardia hà sintomi chì pò esse pruvucati da u ritmu di pulse lenta-o-u paci cù i sintomi chi sò causati da a listessa cosa chì pruvucà a bradicardia. Qualunque u modu, u paci hè dettu avè bradicardia sintomatica. I sintomi chì avianu a bradicàrdia è sò cunsiderate significati include:
- Hypotension (pressjoni bassa)
- U nostru pesti
- Shortness of breath
- Stizzia
- Sincincente
- Cunfusioni
Certi folchi, in particulari i atleti di resistenza, pò esse ritmi di ritornu di u core chì sò più lentamente di 50 BPM è mentri chì tecnichemente hè una bradicardia, vene senza sintassi (asymptomatic).
Unedtable è Bradycardia sintomatica Stable
Sti sintomi pò esse diventati in dui categurie: inestabbilità hemodinamica versus stabilita locomotora. I bradicardiasi inesmodificativamente inestabile si riferenu à quelli chì purtanu à una perdita di prufusione è sò accumpagnati da presse o sintomi chi posanu una mancanza di perfusion cerebral (marvellina, syncope è confusion).
Di solitu, queste sintomi sò un risultatu di a bradicardia, affissà chì a bradicardia puderia esse resoluzi i sintomi.
U duluri in casu è curtitezza di respira pò accumpagnà a bradicardia stabile o inestabilità. In a bradicardia inestabile, a mancanza di perfusión puderia esse a causa di u pessimu di u pessimu o di dispnea.
In a bradicardia stabile, altri prublemi cardiaci puderanu guverna à i sintomi è a bradicardia. Certi sistemi di serviziu di serviziu medica urgugliu cunzidira la bradicardia stabile si l'unichi simpricimenti d'accumpagnamentu sò u pichju di pettu è a mancanza di respira. Altre sistema cunzidira micca inestabile. Paramedichi sò sempre seguitate i seguenti prutocculi lucali.
Bloccu Atrioventrikulari (AVB)
A qualchì bradicardia pò esse u risultatu d'una poca conduzioni per u node atrioventricular (AV) , chì trasfiriu l'impetu chì dicenu à u cori à u cuntrattu da l' atria (dui cimi) à i ventrizzi (bottom two chamber). U node AV hè una minuscule pause in a cunnutazione di l'impulsu per dà u tempu per u sangue per esse espritu da l'atria è cumpressione solu i ventrizzi. Doppu la pausa, l'impulsu hè mandatu u Paese di u Sò è à a Fibers d'Purkinje , induve i prughjetti i ventrizzii à cuntrainu è impegnà u sangue in l'arterie (u pulse). Bloques di cori (un altru termini per AVB) vene in trè gradi.
U primu diploma AVB simpricimenti aumenta a pausa naturali chì u node AV hè stata creata. Un primu diploma AVB ùn hà micca assai, se qualchì, effettu di a freccia di u cori. A tarifa in questu casu hè ancu stabilitu da u sinu node situatu in l'atrium.
U primu bloccu di primi prudutti sò cunsiderati innocenti.
Ci hè dui tipi di seconda gradu AVB:
- U second degree Type I (cunnisciutu ancu Wenckebach ) hè una progressiva allentamento di a conduction through the AV node finu à chì un impetu ùn faci micca passendu da l'atria à i ventrizzi. Una volta chì succede, a cunnuczione cumincià à più di rapidità è poi prossima gradualmentu novu. Se i pultrissimi fallenu succède frecuentemente, pò esse ridere u BPM à menu di menu 50. Per esempiu, se un pacientu hè un tipu di seconda stampa AVB è ogni terzu filu di corazione ùn hè micca successu, ma u node sinusali è mandatu 70 impulsi per minuti, a pulse resultanti serà di 46 per minuti.
- Second degree Type II ùn hè micca prugrissivu cum'è Tipu I, ma ancu risultà in certi impulsi chì ùn sò micca esse purtati à traversu u node AV è un sbattimentu misstu. I beati falisti ponu accade in un patronu o in modu aleatu. Ogni manera, a perdita di latti prufessi per minuti pò causà u pulse per esse menu di 50 BPM è anu da cunsideratu bradicardia.
Terceru gradu AVB (chì hè ancu chjamatu AVB completo o un bloqueu di cori cumpletu ) hè chì quandu l'impulsezzione ùn ponu micca apparintera per u node AV in tuttu. In questu casu, l'atria spende à u tamburinu di u sinu nuddu ma i ventrizzi anu da fà u so propiu. I ventrizzii, ùn avè micca un pacchemante più veloce per seguità, battinu nant'à u 20-40 BPM, abbastanza lentu bellu per esse cunsideratu bradicardia. Invece chì si chjamà un bloccu tutale, durante u terzu gradu AVB, pò ancu esse una cunducta in u node AV. Sì a cunducta hè troppu lenta, i ventrizzi ùn deve esse cusì à vede s'ellu ci hè avanti è si cumportanu di listessa manera chì si a conduction hè stata bluccata. Questa nuvola hè assai impurtante quandu di discussa o no pruvate à atropine à tutte i blume di core.
Trattamentu di Bradycardia sintomatica
Sta bradicardia hè diretta per trattà a causa sottostante di a bradicardia. S'ellu hè ligatu cù un infartu agudo di miocardi (AMI), trattà l'AMI chì avissi avutu un effettu pusitivu supra a bradicardia. Se tratta di medicazione, eliminà o aghjusta a medica hè aiutu.
A bradicàrdia inestabile deve esse trattata direttamente. A bradicardia inestreta, hemodinamica inestabile pò spirale fora di cuntrollu, a mancanza di perfusión puderia influene ancu u flussu di u sangue. A diminuenza in l'intruduzioni in u core pò diri à piccati, stunazione, o confusion.
Ci sò 3 manere di tratta di a bradicardia sintomatica inestabile: aumentanu a pressione sanguinosa (è per chì l'infiltrazzioni) di u vulume di fluidu in u sistema cardiovascular, custrincendu i vessi sanguini perifferici per fassi suldati versu l'organi vitali, o creatu a freccia di u cori. U trattamentu più riescitu faci una combinazione di tutti i trè.
U bolus di IV fluidu infuziatu pò aiutà à aumentà a pressione di sangue è per migliurà a prufusion. Li drogheri simpaticomimètici, cum'è dopamine, pò aiutà sparta sangue fora di a periferia è foca a pressione à u core, particularmente u core è u core. Li medicini simpaticomimètici pò aiuta ancu aiutu à aghjunà a freccia di u cori, chì hè u trattamentu più diretta. In a maiò parte di i casi, risultati significati di a freccia di u core saranu solu sulidu di suletta o atropina.
E ora, u dibattitu.
Atropine o Transcutaneous Pacing
A Cumpagnìa American Heart Association recomenda atropine sulphate com'è a prima linea di trattamentu per a bradicardia simpaticata, senza circà à esse da AVB o micca. Questu hè chì u nàscita di i cori di u culu sanu sia in generale. Cume hè in generale chì l'atropine improvisa a conduction through the node AV, ùn hà micca fà nunda per un veru bloguu di cori.
A fassa di u tempu chì a pezzu transcutaneu (a capacità per appiccà appiccicà un pacemakeratu electricu esternamente cù parches adesivi nantu à u pettu è / o back) hè dispunibule per paramedici in u campu, l'usu di l'atropine hà iniziatu à sfida. Ci sò parechji motivi. A ragiunità più cumuna hè chì l'atropine aumenta l'usura di l'ossigenu in u musculu di u cori, chì pò esagirni un AMI. A seconda raggiune più cumune hè chì l'atropine ùn averebbe micca bluccatu di cori cumpleti.
Nè da quelli raggiuni stà à u scrutiniu, in ogni modu. Ùn ci hè micca evidenza pubblicata chì l'atropine, quandu si aghjunta à a bradicardia sintomatica, aggrava l'infartamentu di miocardi. Inoltre, AVB complète è una cundizione assai rareza chì hè relativamente facilitate per identificà via ECG. Ancu se u terzu gradu AVB hè identificatu o pocu chjaru è atropine hè amministrattu, u prublemu, ùn anu micca cambiatu à a freccia di u mio core, è in u megliu, sarà una qualificazione.
A disprezza à usà l'atropine hè aghjuratu da a crede chì a passione transcutaneia hè faciule d'applicà in l'ambienti preistorichi è chì hè un trattamentu benignu cù pocu effetti secundari. In a prublema, u TCP hè spessu applicazione incorrecta da i paramedici è i pazienti ùn anu micca sempre risultati pusitivi ancu quandu u paramedici crede chì u pacemaker hè "capture" (risultatu in a cuntrullazione ventricle è un pulse per ogni impetu). Uperà u TCP hè una tenenza d'alta freccia, di freccia freti cun potenziale significativu per una impegera inadragata.
Bottom Line: Medecine Abaneu Edison
In u duminiu pesu mnemonica di i servizii medici d'urigine, stu dibattimentu spiegatu hè spessu cum quantu d'utilizà Edison (electricità) o medicina (atropine) in u trattamentu di a bradicardia inestabile. Una discussione simili-senza u partitu di dibattiti-esisti ancu à utilizà Edison o di medicina per a tachycardia inestabile.
U megliu di ricurdà è seguità à l'Associazione Corsa Americanu è dà l'atropine à pruvà. A evidenza suggerisce chì ùn hè micca daverà u paci. Se atropine viaghja à travaglià, solitu travaglia in un minutu di amministrazione. Sì, dui dosis è dui minuti dopu, l'atropine ùn hà micca fattu u truccu, da quì hè l'ora di trasfirià à TCP.
> Sources:
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