Questa complicazione di a malatia di u fede pò causà fallimentu di riney
Panorama
L'organi umani ùn eseguite micca e so responsabbilità in isolatu. Cuntrivunu cù l'altri. E dipendenu di l'altri. A cunniscenza di a funzione d'un urganu esige unu per capisce u rolu di l'altri organi. U corpu umanu hè cum'è una orchestra veramente complicata. Sì avete a ghjustificà à i musichi individuali, pudete avè micca apprezzà a simfonia.
Quandu avemu capisci stu cuncettu impurtante, hè più faciule per apprezzà chì i prublemi cù a funzione d'un ogeu puderanu affettuaranu un altru.
Definizione di Sindromu Hepatorenale (HRS)
Quandu u terminu suggerisce, a parola "hepatu" perteni à u furu, mentri "renal" riferisce à u riignolu. Hè dunque, u sindromu hepatorenale implica una cundizione induve a maladuria di u fieru viaghja à malatia di rina o in casu estremu, fallimentu di riigna .
Ma, perchè avemu bisognu di sapè di u sindromu hepatorenale? A malatia di u fogghiu hè una entità cumuni (cridite l'Hepatitis B ou C, l'alcohol, etc.). È in l'universu di malatia di i fegati, u sindromu hepatorenale ùn hè micca una cundizione pocu cumuna. Invece, sicondu una statistica, u 40% di i malati cù cirrusite (cicatricialmente, bordughjenu) è ascite (accumulazione fluida in u ventre chì passa in malatii liverdi avanzati) avarà sviluppatu sindromu hepatorenali in 5 anni.
Risk Factor
U fattore iniziante in u sindromu hepatorenale hè sempre un kind of liver disease.
Questa puderia esse tutta di qualità chì varieghja da l'epatite (di virus, l'Epatite B ou C, drogi, malati autoimmune, etc.), à i tumuri in u furu, à cirrrossi, o ancu a forma più terribili di malatia di u fegadoru associata à a rapidu di diminuzione di a funzione fisica, chjamatu fulminante fallimentu in u furu. Tutte e questi cundizzioni ponu induce a malatia di riignia è a fallimentu di riney a nivaghji varii di gravità in u paci Paciente hepatorenale.
In ogni casu, sò parechje fattori risichi è clarificati chjaramente chì aumentanu significativamente e probabilitate di qualchissia chì sviluppa fallimentu di rinochjata per a malatia di u fede.
- Infezzjoni di a cavità abdominal (chì pò accade in a ghjente cun cirrhosi), chjamata peritonitis bacteriala spontanea (SBP)
- Sagnante in u gut, chì hè cumunu in cirrhosi chì anu da i vini sanguini chì suffucanu in l'esòfuru per esempiu (varices esofagi)
Pilluli d'acqua (diuritius com furosemida o spironolactone) chì sò datu à i malattii cù cirrusite è a crescente di fluidi ùn precipitennu u sindromu hepatorenali (ancu s'ellu puderanu ferite a riney in altri mane).
A prutezza di malatìa
I microscenzi per questa malatia di fegghjinu crea prublemi cù a funzione di rimanni sò pensati per esse ligati à a "diversione" di u prucessu di sangue fora di i fegghi è in u restu di l'organi di cavità abdominal (l'" Circulation splanchnic ").
Un fattore principalu chì determina u fornimentu di sangue à qualsiasi orgue hè a resistenza sottumessa da a sangue chì viaghja à questu organu. Hè per quessa, basatu nantu à e liggi di a fisica, u strettu u vinu sanguiu, u più altu hè a resistenza cresce à u flussu di sangue .
Comu esempiu, imagine s'è avete aduprà l'acqua da e dui manichi di u jardinu cù una pressione equalizada (chì in un corpu umanu hè generatu da u core).
Se e duie e tene avia lumens chì eranu i stessi tamantu / calibre, unu s'avia a ghjustu quantità di l'acqua per flutterie per elli. Avà, u mo succorsu si unu di questi manciari era significativamente più largu (calibre più grande) ca l'altru? Puru, più acqua prumutivamenti fluiscia in u largu manghjone da a menu reteistenza chì l'acqua mette quì.
In u casu di u sindromu hepatorenale, l'espansione (dilatazione) di certi vini sanguini in a circulazione splanchnic abdominal divirtera sangue alluntanatu da i rizi (chì i vini sanguini ci sò ristretti). Ancu s'ellu ùn hà micca bisognu di passà in un passaghju lineale distinto, per u cuncepimentu di l'intelligenza, quì hè quì pudemu avvià dinò:
- U primu passu 1. U primu attivu hè qualchì cosa chjamatu l'hipertensione portale (l'augmentu di a pressione di sangue in certi vini chì drenu u sangue da u stomacu, u spleen, u pancreas, l'intestini), chì hè cumuni in i malatii avanzati di malatie. Hè l'altare u flussu di sangue in a circulazione d'ominu abdominal per vilgini splanchnic dilatanti per a pruduzione di un chimicu chjamatu " oxidu nitu ". Questu hè prudottu da i vessi sanguini è hè u stessu chimicu chì i scentifichi sfaventanu à creà medicazione cum'è Viagra.
- U Passu 2 - Mentre chì i vini sanguinari ani spedizione (è da preferenza d'avè più sangue di flussu à traversu), ci sò vini di sangue in i rizzi chì accumincianu a cresce (perdece a so limità). I miccanismi detallati per questu quì sottu l'alcunu di questu articulu, ma hè pensatu per esse ligatu à l'attivazione di u sistema di u denominu rininu-angiotensin.
Questi alterazzioni di u flussu di sangue si culminanu è producinu un diciminamentu relativamente veloce in a funzione di rimanni.
Diagnostu
Diagnostu di u sindromu hepatorenale ùn hè micca un testemu di sangue. Hè spessu medici chjamate un diagnosticu di l'exclusioni . In altri dritti, un tipu fighjola a prisenza di a presentazione clinica di una pacienza di malatie di livera chì prisenta cun una fallimentu renale indeterminato di rinsula. U prerequisite per diagnosi seria chì u mèdicu hà bisognu di escludiri chì a fallimentu di riney ùn hè micca u risultatu di qualsiasi altra causa (a desidratazione, l'effettu di i medicazione chì puderanu ferite a riney cum'è meds à l'ASAID meds , effettu immune di virus d'Hepatitis B o C, autoimmune malattia, obstruccione, etc.). Quandu sta cunnizzioni hà sappiutu, avemu principiatu per verificà a decadenza di a funzioni di riignate si prisentanu certi funziamenti chjave è e teste:
- Un nivellu elevatu di creatinina in u sangue, assuciatu à a reduczione in a rata di filtrazzioni di rinduli (GFR)
- A goccia in pruduzioni d'urine
- Un livellu di sodiu in l'urina
- L'ultrasound di rumenu, chì ùn hà micca bisognu à mostraranu nudda, ma puderanu escludiri altre cause di fallimentu renale in un paciu presumatu d'avè u sindromu hepatorenali
- Pruvenzi di sangue o di prutezione in u orignu. Inzertistassi / niveli minimali sustene u diagnosticu di u sindromu hepatorenale
- A risposta per a terapia hè ancu usata cum'è una retrospriu "pruposta surrogata" per diagnosi. In autri vocabuli, si a funzione di ribellu hà perfumatu ind'u postu "idratazione" (chì pudaria esse involucre cù fluidu intravenuali di u pacificu o una infuzione di proteina di albumin), hè menu puderà esse sindromu hepatorenale. In fattu, a resistenza à questi terupie cunzudantisti solitu spende sospetti di u sindromu hepatorenali chì hè prisenti
Vogliu sullivativi chì ancu di diagnosticà a fallimentu di riney ùn pò micca sempre simplicemente in u paci cù a malatia di liver avantaghju o cirrhosi. Hè perchè u teste più cumuni chì dependemu per evaluà a funzioni di rimanni, u nivulu di creatina del serum, ùn puderanu micca elevate massa in cirrhosi in u primu locu. Per quessa, ghjustu annantu à un nivulu di creatina di serum, puderia diventà u diagnosticu perchè vi conduciu à a sottestimazione di a gravità di fallimentu renale. Per quessa, altri pruposti com'è l'espurtazione di creatina da origni di 24 ore per esse necessariu di sustegnu o refuta u nivellu di fallimentu renale.
Tipi
Quandu u diagnosticu hè cunfirmatu utilizendu i criteri sopra à l'altitudine, i medichi classificanu u sindromu hepatorenali in Type-I o Type-II. A diferenza si trova in a gravità è u cursu di a malatia. U Tipo I hè u tipu più severu, assuciatu cun un rapidu è prufunitu (più di 50%) di a decadenza di a funzioni di rimanni in più di 2 simane.
Trattamentu
Avà chì avemu capitu chì u sindromu hepatorenali hè stituitu per a malatia di u fieru (cù l'hipertensione di u portale hè l'agentu provocateur), hè faciule per apprezzà chì u trattamentu di a malatia di u fegaru sottocetti hè una priorità è u crux di trattamentu. Sfortunatamente, chì ùn hè micca sempre pussibule. In fatti, ci foru esse entiati per quale ùn hè micca esistitu di trattamentu o, cum'è in casu di fallimentu feganti fulminante, induve u trattamentu (altru ch'è u trasplante di u liver) pò ancu micca travaglià. Finalmente, ci hè u factor di tempu. Spécialement in Type-I HRS. Hè per quessa, mentri la malatie di u fieru pò esse trattatu, ùn hè micca pussibile d'esse ghjustu à u trattamentu in un pazientu cù i rilativi chì anu fallimentu. In questu casu, i medicazione è di dialisi saranu necessarii . Eccu alcuna scelta chì avemu avemu:
- In l'ultimi anni, ci hè statu qualcosa evidenza bè da u rolu di una nova medicazione chjamata terlipressin. Sfortunatamente, ùn hè micca prontamente dispunibili in i Stati Uniti, anche si u so usu hè ricurvatu in a maiò parte di u mondu pè u trattamentu di sindromu hepatorenali. Ciò chì avemu da truvà da quì, da quì hè o una medicazione chjamata norepinefrina (un medicazione cumuni usata in l'UTI per elevà a pressione di sangue in i persone cù pressione sclusiva in massa), è ancu un "regimen cocktail" chì implica 3 drogi, chjamatu octreotide, midodrine è albumin (a biga proteina prisenta in u sangue).
- Sì sti medicazione ùn sò micca travagliati, un prucessu intervencionista chjamatu TIPS (spuntu portosistémicu intraxepaticu transjugulare) pò esse benifhere, ancu questu chì vene cun u so propiu set di prublemi.
- Infine, si tuttu finisci è i rini ùn serebbe micca, a diàlisis puderia esse necessaria da "terapia pontificiale" finu à chì a malatia di u fieru pò esse diretta definitu.
Di genere, si i medicazione scritte più appiccicate ùn sò micca travagliatu in dui settimani, u trattamentu pò esse consideratu futile è u risicu di a morte cresce drásticamente.
Prevenzione
Hè dipende. Sì u paciistu hà una malatia di u fioculu cunnisciuta cumplicazioni chì sò ricunnisciuti prescelti (quella scritta prima in a seccione di malatie d'altru riscu) di u sindromu hepatorenali, certu teràpies preventivi pò travaglià. Per esempiu, i malati cù cirrhosi è fluidi in l'abdomen (chjamati ascitis), puderanu beneficcà da un antibioticu chjamatu norfloxacin. I Pacienti puderanu prufittà di pruponenza di l'albumin di u vinu di averna.
> Sources:
> Incidenza, fatturi predichi è pronosti di u sindromu hepatorenali in cirrhosi cù ascitis. Gines et al. Gastroenturulugia. 1993 Jul; 105 (1): 229-36.
> Terlipressin in u sindromu hepatorenali: Evidenza per l'indicazione prisenti. Rajekar et al.J Gastroenterol Hepatol. Jan 2011; 26 Suppl 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> A profilaxis primaria di a peritonitis bacteriala spontanea ritrova u sindromu hepatorenale è improves a survival in cirrhosi. Fernandez J. Gastroenterologia. 2007 Sep; 133 (3): 818-24. Epub 2007 Jul 3.