Sti li liggi prutettene di u frodulenza, u ghjalechju è l'abusu
A quantità di soldi persu per a fraudulenza di Medicare annu hè spiranza. Ùn hè solu mèdicu . I prupietari di i clinici, sistemi di i hospitalari, cumpagnie di assicuratori, laboratorii, infermiera, spiegatori, persone nantu à Medicare, qualcunu pò esse felice. Più più cunsuma i scuru è abusu. A diferenza hè d'esse fraude chì implica un scopu intenionale, mentri chì rossi è abusi, ma ùn hè micca intenionale, risultanu in custioni innecessariu à u nostru sistema di salute di salute.
Cundizione di Medicare Fraud Cases
Fighjite queste casi à 2017. Sfurtunatamente, più sò sicuru di seguità.
- In u Febru di u 2017, un dette di i clinica di New York fu cunnannatu à cinque anni in prigiò è hà carbu $ 8 milioni in penalità doppu pagavanu micca e persone malevule sottumessi teste medichi inneasi in factu à Medicare è Medicaid .
- In maghju 2017, dui assicuranti di Medicare Advantage accunsenu à un stabilimentu di $ 32 milioni dopu chì un mutistulu palesu chì i registri medichi foru manipulati à i malati fighjate belli più sughjastichi di quelli chì eranu, è resultanti à u overpayments da u guvernu.
- In u giugnu di u 2017, Genesis Healthcare hà rimessu 54 milioni à settle l'allegazioni nantu à a prucedimentu per l' assistenza innecessariu è di cura di rehabilitazione.
- In u lugliu di u 2017, u dipartimentu di ghjustizia pigliò un bug di fraudulente di $ 1,3 billone à mira Medicaid è Medicare. 57 medichi, 162 infermiera è 36 spiegatori sò pruibuti di tutti i prugrammi federali di l'assistenza sanitaria per u viulazione di opioide è abusi.
- A Nuvèmmiru 2017, un medica texulu era cunnannatu a 35 anni di a prigiò è ammutava $ 268 millioni di cungiunarii è fraude contr'à Medicaid è Medicare. Hà falsificatu i registri medichi per pruduzioni medichi inutilevuli è servizii.
- In uttrovi 2017, trè medicale di New York anu cunnannatu à 2,5 anni in prigiò per piglià rivali in un schema di Medicare di $ 100 milioni cù una cumpagnia di laboratori in New Jersey.
Perchè u Medicate Fraud hè un Issue
Ci sò fondi di Medicare limitati disponibile. Ùn hè micca sicretu chì u fundale di u Medicare Trust hà esse spustatu in u 2028. L 'Stati Uniti ùn pò micca stanu à perditu di quellu soldi à u frodulenza, i spugliati è abusi. Hè per quessa chì u guvernu fidirali hà ligatu à a legisla in u postu per castiguà quelli chì exploit u sistema di assistenza sanitaria è di ricuperà i fondi persu.
Eccu li liggi, cumu si travagliavanu, è e so penali. Innota chì i penalità sò sughjetti di inflatazioni.
1 -
L'Estatutu Anti-Kickback (AKS)Chì ghjè?
In fattu accade à l'Emendi di a Seguretat Soziale di u 1972, l'Statutu Anti-Kickback (42 USC § 1320a-7b (b)) pruteghja l'exchange (o offerta à scambià) qualcosa di valore (per esempiu, rimoti, kumpensi, rifużi) per riferenzi per i servizii sò pagati da un programa di assistenza meditare.
Esempiu
Una cumpagnia di cundimentu di cungru pò offre un cardologu chì hà cunquistatu per realizà più operazione cù i so dispusitivi.
Chì sò e Pene?
I penali criminali ponu accumpagnà multi finu à $ 25,000 per sullicazione è / o un cinqui priggiuninu di cinque anni. I penali civili pò esse altitu cum'è $ 50,000. Violatori di AKS seranu ancu escluduti da participà à i programmi federali di l'assistenza sanitaria per almenu cinque anni.
2 -
Lege Monetaria Civil Penalties (CMP)Chì ghjè?
A Lei di Penali Cundizzioni Civili (42 USC § 1320a-7a) impone penalità civili per i violazioni di u Statu Statuti Anti-Kickback (AKS). In più di l'indirizzu di rivolta, l'ughjettantile à a lege per l'Attività di Cumpagnia Aurabbilita penali specìmule à i viaghjanu per l'arrangementu di servizii cù entità chjamati da i prugrammi federali, facennu affirmazioni fraudulenti nantu à appliazioni o cunnessi cù programmi federali, chì genera falsi affirmations, per dà u guvernu accessu à u tempu accessu à i registri.
Esempiu
Medicare aduprà una auditoria di stampa per una data specifica, ma l'uffiziu di u medico ùn faciule micca e dispunibule medica in u tempu.
Chì sò e Pene?
I penali civili chjamanu entre $ 10,000 à $ 50,000 sicondu a violazione. L'infuriate sò ancu sottumessi à pagà danni à trè volte l'ubligatoriamente imputtu.
3 -
False Claims Act (FCA)Chì ghjè?
L'Attu di Succunzioni Falsa, com'è avemu cunnisciutu oghje, hè basatu annantu à una rimborsione di u 1986 in a legione uriggiana avutu in u 1863. Hè cunnisciutu ancu da a Lega di Lincoln, prima vinia quandu durante a Guerra Civile, quandu era un preoccuperu cun scritti fraudulenti di vende furmazioni l 'Armata di a Union. Hè una lege chì pruibisce a qualcunu di presenza cunogna di pretensione falza o fraudulente à u guvernu federale per u pagamentu.
Esempiu
Un dermatistenu sottumette un billu per una biòpsia di a pelle ch'ellu ùn hà mai fattu.
Chì sò e Pene?
E penalità civili (31 USC § § 3729-3733) varianu da $ 10,781 à $ 21,563 per una rete, plus three volte i danni chì u guvernu federale sustene da a pretendenza falza. I penali criminali (18 USC § 287) include imprisonment è penal fine finu à $ 250,000 per un individuu è $ 500,000 per una corporazione per ogni rete.
4 -
Istituzione di Lege Fraud Care CriminalChì ghjè?
U Statu Statutu di Circumvenza Turistica Criminale (18 USC § 1347) hè una disposizione di l'attuali di a Seguretat Soziale chì face un felony per eseguitu esecutà (o pruvatu d'eseguisce) un scopu di defraudà un prugramma di prufittu per l'assistenza sanitaria o d'utilizà stanzi falsi per acquistà fondi da un programa di assistenza medica.
Esempiu
Un spiegamentu ùn dispensa micca u numaru di pills opioide à un paciu. Invece, elaburà i piluleti per vendita diretta à altri clienti.
Chì sò e Pene?
I penali criminali ponu include fine finu à 250 000 è / o prissioni à 20 anni.
5 -
Statu Statutu (Prufissori meditatu)Chì ghjè?
L'Statutu Stark (42 USC § 1395nn) pruibite un mèdic di riferiri per i servizii di salute à una entizione quandu u mèdicu (o un membru di a so famiglia) hà una pruprietà / un interessu d'impresa o un arranamentu di compensazione.
Esempiu
Un mèdic remette pazienti cù COPD à una cumpagnia di supply supply of oxigen di a so moglia.
Chì sò e Pene?
Ogni pagamentu di riferiti sò stati rimbursati à i partiti intimi. A pena di 15.000 USD pò esse imponente per ogni serviziu provisto. Ci hè ancu esse una fine di $ 100,000 per incursa in un arrangement legale. I violatori sò esse riesciuti da u prugramma di Medicare.
Un Verbu da
Billion di soldi sò fatturate da Medicare è Medicaid annu. Chjuderete o fraudulentu hè cumprumatu intencionatu o i scambi è abusive attentifamente, ùn sò lee in u postu per pruteggiri contra ei perdienzii finanziarii è per penaltisà quelli chì in modu di u dirittu di u guvernu.
Hè bisognu à l'infurzione di questi liggi. U futuru di u Patrimoniu di u Medicare depende di questu.
> Sources:
> Puliti Salute è Settimuli in 2017: Liste di Running. Healthcare Finance. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Actualizata u 10 novembre 2017.
> Medicare Fraud Strike Force. Uffiziu di u Spetturali Generale. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare Fraud, Waste and Abuse: Prevention, Detection, and Reporting. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Published September 2017.
> Vicinu à Mèdicu. Centri per i Medicare è Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Updated ghjinnaghju 5 ghjennaghju 2015.
> Un Fogliu Infurmazione per i Novi Médici: Lege di Fraud è Abuse. Uffiziu di u Spetturore Generale, u dipartimentu di i Salute di l'Umanu è i servizii umani. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.