In General, a J-Pouch Surgery hè tipicu pè trattà a colitis ulcerative
Anastomosi analitica analitica (IPAA) di Ileoanal -u cum'è più comunmente cunnisciutu, a cirugia j-pouch- hè a tradizione di preferenza per assai persone chì anu culite d'ulcerative è chì necessitanu cirugia. Stu tipu di cirurgia pò ancu esse fattu per poliposi adenomatosa familiari (FAP) o certi casi di cànceru culurale . In ogni casu, per i ghjente diagnosi di l'altra forma di malatie intallulosa infierma (IBD) , a malatia di Crohn, una j-pouch ùn hè stata cunsiderata una scuperta viable.
Chì ghjè un J-Pouch?
A cirugia J-pouch hè tipica per a parsoni cù colitis ulcerativa o quandu a furmazione medica ùn falla è i sintomi ùn sianu mannati, o quandu ci sò cambiamenti pre-cancerous in u colon (intestino grossu) . In un certu nùmeru di pirsuni cù colitis ulcerative, i medicazione dispunibili à tratta l'IBD ùn puderanu micca aiutà à inizià a rimissione o cun sintomi à tematichi, è a qualità di vita pò esse pratice chì a cirugia hè cunsiderata. A pirsuni cù colitis ulcerative sò in più rischiu di risichi per u cane di u còdulu, è a rimolta di u colon hè spissu cunsigliata per quandu a biòpsia risultati da u culonu prisentanu u pre-cancer o cancer.
In a cirugia j-pouch, u colu hè eliminatu, cù a parte o tutta di u rectu . L'ultima secciona di u budinu chjucu hè usata per fà una schizzu-solitu in a forma di "J", ma "S" è "W" sò ancu fatti. A buce chì hè fatta da u budinu hè ingressu à l' anu (o rectu, se ci hè quelacciu), chì fa l'eliminazione di u fesso più "normale". A cirurgia hè spessu aduprata in dui passi, ma pò ancu esse fatte in unu o trè passi.
Perchè ùn hè micca sta Cirurgia tipicu fessite per a malatia di Crohn?
Cù cululite ulcerativa, a malatia è a inflammazioni attaccati, sò situati in u largu intestinali. Elimine u bigu intestinali, mentri ùn hè micca cura per IBD, si pò uttene l'urganu chì hè più affettatu da a malatia. Cù a malatia di Crohn, qualsiasi parte di u vinu digestivu puderia esse affettatu di a inflammazione è ancu se u largu intestinali hè sguassatu, a malatia di Crohn puderia torna.
In fattu, i locu cchiù cumuni per a inflamazioni in e persone chì anu a malatia di Crohn sò l'ileum è u intestinu grossu. L'ileum hè l'ultima secciona di l'intestinu chjucu, è hè a parte chì hè utilizata per fà a schizzu in l'operazione IPAA. U fundamentu classicu hè, se a malatia di Crohn ùn averisce a scatula, a pouch puderà "falluta" è, in fine, deve esse eliminata. Ci hè ancu parechji pazienti chì anu diagnituatu cù colitis ulcerative, anu chjucu di j-pouch, è dopu avè u diagnosticu cambiatu à a malatia di Crohn (ancu s'ellu ùn hè micca cumunu).
In ogni modu, studii nantu à i j-pouches in i persone cù a malatia di Crohn hanu pruduciutu risultati mixed. Certi studiusi indicanu chì tanti migghiura di i malattii cù a malatia di Crohn è una j-pouch hà poupite di sfurtunata e necessitava più cirurgia per rinuncerà è creanu una ileostomia persa . Eppuru altri studii indicanu chì certe alcune cù cura cù i tipi specifiche di a malatia di Crohn puderanu tollerà a cirurgia j-pouch. Cù l'avventu di i terapii biologici per IBD (cum'è Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri è Entyvio), e persone cù a malatia di Crohn anu più trattamentu maiò.
Allora l'IPAA hè nimu fughjutu in casu di a malatia di Crohn?
Comu a maiò parte di etere di IBD, ci sò esistenzi.
Avà hè un discorsu entre i principale d'opinione chjorii nantu à si o micca chì un certu paci à cù a malatia di Crohn pò riceve un j-pouch è fate bè cù questu. Ci sò parechji casi di e persone diagnostii cù colitis di Crohn o colitis indeterminati chì anu sottuponutu a cirugia j-pouch. In ogni casu, ci hè un riscu più altu di cumpetite è l'eventuale pouch failure in questu gruppu di pacienti. Ùn ci hè statu micca studii aleatorii nantu à a j-pouch in i malatii di Crohn chì puderanu furnisce evidenza di qualità per vale a fini di u dibattimentu un modu o l'altru.
Cum'è cù parechje altri temi contruversi in IBD, ùn hè micca una stratificazione chì hè statu pruvata à esse superiore.
A ogni decisione per creà una j-pouch per i malati cù a malatia di Crohn solu sò solu fatti da i cumercii specialità in i centri di terriary care chì sò assai sperimentati è spicializati à trattendu IBD.
Sources:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "A destinazione di a pouch ileal in i malati chì sviluppanu a malatia di Crohn". Dis Colon Rectum . 2004 Oct; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "A malatia di Crohn è colitis indeterminati è l'anastomosi analiseuse ileal: rifletti è mudelli di fallimentu". Dis Colon Rectum . 2005 Agostu 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Puderà l'anastomosi analisi biologica hè aduprata in a malatia di Crohn?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.