Surgery for the High Risk Patient Older
U pensamentu di a cirurgia pò esse intimidante, ma per adulti maiori chì sò stati ripetite dichjarate chì anu "altu risicu" per a cirurgia, u pensamentu pò esse scary. Mentri è veru chì una persona anziana possa un rischiu risicu di cumpetite durante è dopu a cirurgia, chì ùn significheghja micca chì una persona hà dettu a pezzia durata o pocu dopu a cirurgia solu perchè ùn sò micca in a so ghjuventù.
Sì o qualchissia chì amate hè l'anzianu è ci hè bisognu di cirugia, hè una bona nova: A cura di a salute in generale hè aduprà u travagliu megliu di cura di l'anziani, è chì significheghje risultati immobblii dopu a cirugia. Dice questu, hè impurtante per esse cunsigliu di e prublemi potenti affruntà à malatii di cirurgia anziana, cumu pò esse fatta per aiutà à prevalerà cumplicazioni di u gruppu di età.
Quale hè cunsideratu l'anziani?
A definizione di l'anziana hè una persona chì hè 65 anni o età. Sta definizione hè datata, è mentre ch'ellu hè stata precisa, in questu ghjornu è età ghjente sò parechji zoli di 65 anni chì sò ghjornu maratoni, u travagliu full time, è diventendu a vita à u più. U stessu hè veru di e indipindenti in i 70 è 80, è più cà maiò, i ghjente in i 90 hè stati vivenu indipindente è ghjunghjenu a vita attiva. Questa tendenza hè mistetta per continuà cum'è a prossima continuanu a vita più longa.
A nostra percepzioni di u terminu anzianu hè cambiatu in quantu a vita s'hè aumentata è com'è persone sò più fitu fisici è attivi in tutta a so vita.
Per quarchi, una persona anziana hè un adultu fugliu maiò, altri mettite solu di i capelli bianchi, ma quandu si tratta à a cirurgia ci hè qualcuni meritu per l'idea chì v'hè sdruvitu cum'è u sensu.
Geriatrics: Specialità di tutti i culori?
A Geriatricia hè a specialità di cura di l'età di 65 anni di età. Cumu a pupulazione hè anzianu, u fattu simplice hè chì l' ostu surgeux chì tratanu l'adulti, senza circustanza di specialità, sò spicializati à a cura di l'anziani.
Questu ùn hè micca perchè persienete una furmazione supplementu in u campu di geriatria; sò diventati géraniati ghjuridiscenu per omini, chì più di a mezza mità di tutti i surgeri chì si realisinu in i Stati Uniti sò realizati in adulti più de 65.
Certi certi specialità cumandenu più giru di geriatria chì avutri. Per esempiu, un cirujano ortopedicu chì hè specializatu in rimprupazioni articuli venerà assai più pazienti più vechje chì un cirujano pluricertè especializatu in augmentazione di u pene, ma in generale, più pazienti cirurgichi sò anziani più ch'è micca.
Hè sta cambiamentu in a curretta pazienti chì anu permessu u prugressu dramaticu in a qualità di assistenza provduta à l'adultu maiò. Quite semplice, più di qualchì cosa hè qualcosa, u migliore si mette à quella cosa, è chì incluse l'isulami chì furnisce i cura à u cirqueu di cirugia.
Edite Cronologica vs. Edite Physiologica
Sì avà sò tecnicumente anzianu, ùn currisponde à a vostra età pò esse una cosa bella. Quandu avemu parlatu d'età, a mente è u corpu spessu ùn sò micca in synch. Certamente sapete chì u ghjovanu chì "acte vichesu" o quella persona maiò chì pare avè più energia da quantu dicennii più ghjovani.
L'età cronologica hè un fattu simplice. Sò __ anni. L'età fisiulogica hè quella età chì u vostru corpu hè basatu annantu à l'usu è a lacrime, è questu hè più diffe difficultu di calculà.
I carci sò un excelente example di età cronologica in versus età fisiologica. U vostru car hè 2 anni, hè bonu? Ma l'età "fisiològica" di u vostru vittura? Chiddu depreghjendu de quellu chì hà 10 000 mila à l'o 200 000 mila, è quantu accidenti ha statu, è sì u caraghju u fugliale cum'è u so cane, o micca cambiatu l'oliu d'acord à a recommandazione di u fabricatore, è cumu si a pisadda i to pneumatici.
Cum'è una persona chì cuntene a cirurgia, u più ghjovanu l'età fisiològica è chronologica, u migliore. Questu hè chì, tutte e cose chì si trattava ugguali, hè sicuru per avè una cirugia quandu chjappu 50 di quandu avete 90.
Un adulescente hè più prubabile di sia chì qualcosa di meda età.
Per illustraru a diffarenza entre età cronologica è età fisiologica , imagine sì chì sò parechje persone chì sò 85 anni:
- Ùn ha micca smoked, eseriti per una ora un ghjornu, manghja una dieta fatta in grassu nantu à l'insalati è a frutta, è era diagnosticatu di colesterol altu è pressione di u sangue in i 50 anni, ma hà avutu seguitu u cunsigliu di u duttore è cambia a so dieta è ùn mai avia necessariu un medicazione per a cundizione.
- A so surella hè u cuntrariu: Fuma un pappu di cigarettes per ghjornu, evita l'esercitene quantu pussibuli, amassi manghjendu fast food, carne, furmagliu, e fried food è raramenti mangianu frutti è ligumi. Piglia u medicazione per a pressjoni à u sangue, u colesterulu altu, hà avutu un attachecciu è hè statu dettu ch'ellu sia bisognu di piglià a medicina per a diabetes in un futur vicinu.
Quandu vene à l'età cronologica, sti hermanale sò solu minuti solu. Hè fisiologicu, a sughjura # 2 hè moltu più vechja, u so corpu hà sempre adupratu assai più malatie è di malatie è dolce chì u corpu di a sorella # 1. S'elli avianu bisognu di un rimpiazzamentu di u gattu, chì unu pensate avete u risicu perchè di prublemi durante a cirugia è e cumplicazione dopu a prucedura?
Prediczione i Risk di Cirurgia in Anziani
In u nostru esempiu di supra, a sughjura # 2 hà un riscu più grande di risorse di cumpunanze durante a so recuperazione da a cirugia . Ùn avemu micca bisognu di un diploma medico per capisce i diferenzi significati trà i dui donne è i so stili di vita è a storia di a salute. In l'ultimi anni, i circhuli di decisu anu bisognu di un modu megliu per prontiche u risicu chì i facultati di l'età maiò facenu quandu a cirurgia, perchè semplice sguardi nantu à a so età ùn era micca bè. Avianu bisognu di un modu per determinar quale, essenzalmenti, era a sera # 1 è chì era sughjura # 2, è hà criatu l'Unificazione Geriatrici Integrali per esse utilizatu prima di a cirugia.
Fighjenu un grande gruppu di pacienti di cirurgia anziana è i so riflettori dopu à a cirurgia è analizà i so caractèr persunalizate per vede s'ellu era pussibule averebbi qualcamentu di puderebbe bè è quale si puderebbe battore durante dui perichi di tempu: u primu mese di ricuperazione immediatamente dopu Cirurgia è i 11 mesi chì seguitanu.
Quand'elli vittiru cirugia à i pazjenti chì eranu 65 anni è anziani, puderanu stabilisce diverse fatturi chì aiutavenu per avè prutitu u risicu di morte durante a cirurgia .
Factors chì hà duplicatu u risicu di morte in u mesi dopu a cirugia:
- Età 75 anni o età
- Fighjola: questu hè particularmente cusì à una cirurgia specifica-corpuscule
- Angina sterna (u dolore di pettu) davanti à a cirugia
Cume fattore chì tripled o quadruplicate u risicu di morte:
- Arritmiuni di cori (u latru irregulari)
- Indignamentu di rino
- U pulversu puliticu s'innalzà per più di 97 minuti duranti a cirugia
Factors chì eranu più cumuni trà quelli chì morse:
- Cancer
- Livenu albumin livelli: questu hè una proteina in u sangue, i livelli minimi pò esse un signu di malnutriment
- Dependenza in l' attività di a vita di u ghjornu : U paci chì pò piglià i cura di e so propria nicissità prima di a cirurgia hà una maiore capacità di cura di i so bisogni dopu a cirurgia, è hè generalmente investita in u mantenimentu di l'indipendenza.
- Dementia : A cunfusioni diminuite l'abilità di u paci chì faci sceglie sceglie, per participà in a riabilitazioni è esse a so propiu bestsiste durante u prucessu di ricuperazione.
- Delirium : Even episodes shorts of confusion can impede recovery
- Circunfida cortisima di u brazzu: Questu hè un signu di fragilità, è a circunferta di u bracciu prossimu pò esse indicativa di massima massa musculare, picculu boned (tipica in donna) o malnutrition.
- Malnutrition
Avoiding Surgery
Hè faciule fà sapè chì l'anziani evitari di cirurgia, o piglià u so tempu chì preparanu un prucessu per diminà i so fatturi di risichi, ma a maiò parte di a cirugia ùn hè micca pianificata è necessaria, è ùn pò esse ritardata indefinita. Avaraghju a cirugia quandu quì hè pussibule cun un trattamentu menos invasivu hè un bon cunsiglii di u paci, inde independente d'età. Chissu pò significari attruvamu a medicina, a fisica fisica, e prucessi less invasive before escoller a cirugia.
Ogni case hè unicu: Semplistate perchè evitenisce a cirurgia hè una bona idea ùn vole micca chì o avete sempre bisognu, o chì hè a scelta più prudentina. A discussioni franca cun u cirurgu recommandante di u prucedimentu pò aiutà à esse di a cirugia si saria necessariu o se altri tratti sò dispunibili.
Treating the Ander Fairly
U minore anzianu meriteghja a stessa qualità di l'assistenza è u listessu accessu à l'infurmazioni necessarisi per fà e decisioni di a salute quant'è i zitelli più ghjovani. Hè significatu, prima è primariu, ùn faci micca prublemi di cirurgia solu nantu à un factor: età cronologica.
John, 85, hà l'appendicitis. L'Apendicite hè raru in l'anziani, ma succede. Fracassa u trattamentu cù i antibiotici IV, chì hè u primu cursu di trattamentu in uce di cirugia in questi ospitali. A so appendicitis agghicassi, hè in più dolore, ma u circhulu dice chì ùn deve micca bisognu di cirurgia perchè ellu risicu per complicate fatali. Questa scena hè ridiculu, ma hè un esempiu excellentu di l'età chì l'anziani puderebbenu affruntà in u sistema di salute.
Ghjuvanni necessiteghja una cirurgia, invechje di a so età, è a cirugia hè un prucessu di salvezza. L'età di Ghjuvanni ùn hè micca rilevanzu in questu puntu, perchè a so vita dependa da u prucedimentu. A vita di Ghjuvanni serà allargata per avè u prucessu, è hà scuritu dramaticamenti senza ellu. A listessa necessità di a cirurgia hè spessu presente per quelli chì necessitanu cirurgiassi di u coru, cirugia ortopedica chì permettenu à paci à continuà à caminari, è altri prucessi seri è necessarisi.
L'età cronologica hè una sola parte di u puzzle, cum'è u livellu individuale di u pachju di risicu di complicazione seria o morte dopu a cirurgia, i benefici di avè u prucedimentu, è a capacità di u paci di rinvià di pienu dopu à u prucedimentu.
Preparing for Surgery Quandu pudite
L'adultu maiò, più ca qualsiasi altre gruppu d'età, benefica assai di piglià u tempu per "fine tune" a so salute per l'operazione. Questu significa a migliurà a salute di u paci di i modi più chjucchi è più larga prima di a cirurgia.
Quantu a salute di u paci hè fine-tuned varia d'individuu. Pudaria significà aduprà i livelli di u glucosu in sangue in u malattia diabetic , u cessation d'affittu di u fumu di pipe, è a migliurà i nivadi di ferru in u paci à anémie. Stu sforzu di migliurà a salute, anche in modi più pocu, rende offru grande in l'anzianu perchè intolleru cumplicazioni dopu l'operazione chjara. I prublemi di prublemi volte esse fisicu fisica à u corpu durante è dopu a cirugia.
Preparing for Recovery After Surgery
I paesi anziani sò assai probabili di esse di riabilitazione, ancu a fisioterà fisica , o ancu una stanza in un locu di rehabilitazione, più cà u circonu mediu cirugia. Hè in u risicu per risorse per un disturbu di u sonu per i medicazione, u dolore è à un cambiamentu in l'ambienti, chì à turnà pò cuntribuisce à u delirium, un tipu di cunfusione dopu a cirugia.
In generale, u sughjettu in avè hà avutu un tempu di ricuperazione più longu chì un pazjent più chjucu, è hè mistu di avè più complicazioni. In pocu tempu, u circhulu di cirtu anzianu necessitanu più supportu ca un ghjovanu, da i prughjetti di l'assistenza medica è di l'altri individuelle in a so famiglia è i nostri lucali. Hè allistendu l'aiutu di l'amichi è di a famigghia prima di a cirurgia aiutavanu per esse sicurità chì e prublemi di u pacianu sò stati cumpresi a prucedura.
Quandu si preparava a cirurgia, u pacienti anzianu pò vulsianu ancu di cunfirmà l'arrangamenti chì seranu necessariu dopu a cirugia. Per esempiu, se u cirurgu hà indicatu una stanza in un locu di rehabilitazione, serà necessariu, u paci ùn sia l'elettu a facilità chì preferenu prima di a cirurgia, è ancu visità si elle.
L'Esperti Avete per Avoidà Sta Cirurgia Geriatricia
Eccepane multipli medichi, chì sò gruppi di i duttori chì prupugnamenu a so spicialità è di travaglià versu a qualità ottima qualità in questa specialità, cunsiglianu contru à esse realizatu a cirugia in u pacienti anzianu cù a malatia di Alzheimer avanzata o di demenza grave. A maiò parte di i gruppi aghjunghjenu una qualità di vita nantu à una quantità di stima di vita, è opposti à i prucessi invasivi è spessu dolorosas pè e persone chì ùn sò micca cunnisciutu di elli. Hè stata chjaru pruprietà di salvezza è salvezza di vita, ma varieghja da u gruppu à u gruppu.
Un tema chì accunsenu hè a ricunniscenza in contru i prucessi chì sò artifice à sustinitura di vita per i pazienti chì ùn sò più alerti o orientati per a demenza. Queste gruppi stanu chì e intervenzioni cum'è un tubu alimentariu ùn sò micca appruvati in stu casu di decadenza cunnuscenti severa. Ricerche tistimoni chì i tubi d'alimentazione ùn estenderanu micca a vita di u paesu mediu, ma anu aumentatu dramaticamente u risicu di formate ulcers decubitus (bedsores).
L'Associazione di Alzheimer concursanu, affirmannu chì "hè eticamente permissibile di retechjarà nutrimentu è hydration artificiàmente amministrat per vena o un tubu gastricu quandu a persona cù a malatia d'Alzheimer è a demenza hè in l'estremità stati di a malatia è ùn hè più capacitu per riceve o manufattu l'acqua da bocca ".
Molti pazienti chì sianu intristinati per ùn esse misu nantu à un ventilatori o avè un tubu d'alimentazione cumplette una direttiva di assistenza a curazione avanzata , un documentu legale chì manifesta bè in l'affirmazioni di u paci, prima di a cirugia.
Quarchi palori
Hè veru chì l'anziani sò spessu sottu più prublemi di salute chì i pumati più ghjovani, è puderanu avè una maiò più necessaria di a cirurgia, ma dinò anu facianu ancu preghjudizzioni in ughjettivu quandu anu evaluatu per e so necessità medica è kirurggica. L'età hè solu un aspettu di valutà u riscu di un paciente per un prucedimentu, è ùn deve esse l'unicu fattore chì determina se si a cirurgia hè realizata o micca. Iè, l'età hè impurtante, ma a salute generale, u livellu di funzione, a gravità di a malatia chì hè presente è parechje altre fattori sò devenu esse cunsideratu.
> Sources:
> Alimentazione orali assistita è tubi alimenta. Alzheimer's Association. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Early and late predictors of mortality after on-pump artery coronary bypass surgery in the elderly compared to a young population. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
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> Kim, SW, Multidimensional Frailty Score per a Predicción de Riesgo de Mortalità Post. Cirugia JAMA . 2014.