Guidelines cliniche per u Trattamentu di Various Head and Neck Cancer
L'utilizazione di dati per impunite e decisione impurtanti ha statu un leitmotiv durante u XXI seculu. A pràtica di a medicina ùn hè micca diffirenti è hè ancu dipendente di dati; ideale, u trattamentu deve esse guidatu da evidenza perchè ghjucatu, intuizione o mera observazione. Diversi organizzazzioni partenu à sviluppà i guidai chjosi basati in l'evidenziale, cumpresu a Scelta di i Linzii Intercollegiali Esclacini (SIGN).
Sicondu u situ web di u SIGN
"E direzzione di u segnu sò derivati da una rivista sistematica di a literatura scientifica è sò disignati cum'è un vechju per accelerà a traduzzione di novi cunniscenze in l'accionu per scopre u nostru scopu di riduzzione di variazioni in a pratica, è di migliurà i sviluppi impurtanti di pacienti".
Avete nutatu chì SIGN hè solu una urganizazione chì emette guidari basati in evidenza, è ci sò altre organizatori chì ponu fattu a listessa. Per esempiu, U Stati Uniti Task Force di Preventive Service (USPSTF) faci ancu suggerimenti basati in evidenza medica.
In questu articulu, analizà e guidai clinichi basati in evidenza per u trattamentu di u cane di rasu è di u collu secondu u tipu di u cancer. Queste trattamentu sò basati nantu à a ricerca di SIGN o di cunsiglii da a Società Europea per l'Oncologia Medica (ESMO). Inoltre, cù u rispettu à i cancers avanzati di staghjoni, fate nutà chì avemu dettagli ricerchi di trattamentu per u cancellu d'inizziu è avanzatu chì si trovanu in u collu, senza metastasi distanti.
Oghje, i cancers di uccisu è di u collu sò un gruppu diversu di malatie, è trattamentu specificu hè rializatu nantu à u locu di u cancru è u stadiu. Prima di l'opere di trattamentu sò cunziddi, i nodi naziunali in u collu sò stati studiati per l'evidenza di cancru è a presenza di metastasi distanti hè scartutu.
Infine, in questu articulu si cunsultate à u stagnamentu di u cancer (TNM).
Per una scalazione più numerosa di staging, seguitate i ligami in stu articulu.
Trattamentu di u Stage Cianuro Oral
Quì sò pruienti basati in evidenza evidenti di u trattamentu di u primu stadiu (Stage I è Stage II) u cancer:
- curazione kiruritica (reseccion) di u tumore primariu
- Discepzioni selectiva di u colpu à N0 ganglis
- in casu à parechji nummulusi linfichi ponu evidenza di cancru o a diffusione hè più larga, è raghjunata hè a radiazzioni
U dissettu selective neck implica a preservazione di più di un gruppu liminnicu. Selezziunate i gruppi nuculanu limpi sò sappiutu in basa di mudelli previsti di metastasi.
L'altri guidati basati in evidenza per u trattamentu di u canciari orali orali stabbenu focuses nantu à l'utilità di a dissección di u collu o l'eliminazione di u tissu liminnicu in u collu. Prima, in i persone chì ùn anu ricivutu trattamentu per u cungru orali (trattamentu-naïve) cun uccisu primariu o unghje più grande (T1 è T2, rispettivament) di l'uriginali squamous cell, dissection d'elettu (voluntariu) di u colpu pò prolongà a survival. Secundaria, u disseczione per u collu puderà diminuinu u risicu di recurrence è morte (morte) in catturini specificu in i persone cun limuli nodi chì ùn vedenu micca evidenza di cancru.
Trattamentu di Cumpagnia Oral Avanzada Stage
Sicondu SIGN, un cancellu orale chì hè avanzatu vole ancu esse eliminatu.
Inoltre, hè cunsigliata a disseczione di u corpu radicale. Cu dissecció di u corpu radicali mudificatu, tutte i nodi fènduli in u collu sò sbulicati è si conserva una o più strade limfatica.
Sì a persona cun u canciamentu oramunale avanzatu ùn pò micca esse operatu (ùn hè micca un candidatu cirvulicu), a questa timorazione cun regimen cisplatinu è l'irradiazione bilataria di u collu (ie, a radiazzioni di terre à i dui banchini).
Trattamentu di u Cancion Nasopharyngeal Stage Stage
Eccu i cunsiglii di l'ESMO per u trattamentu di u cancru nasofarianu early:
- U radioterà sola hè utilizata per trattà u cancer
- Chemoradiation concurrent (cisplatinu è radioterapia) puderia esse usatu per trattà u cancianu di u Stage II
- intensità modulature (IMRT) hè u trattamentu favurutu di a radiazzioni di u canciamentu nasofarianu primariu
Trattamentu di Cungro Nasopharyngeal Avanzate Stage
Eccu i cunsiglii di l'ESMO per u trattamentu di u canciamentu nasofarianu avanzatu:
- A stage III, IVA è IVA canti di u catturinu sò trattati cun quimioradiation concurrente (cisplatinu hè l'agentu di chimiotherapi)
- IMRT hè u modu favurutu di a terapia di radiazzioni
Trattamentu di u Cungressu Orpharyngeal
SIGN recomendarie chì u canciu orofaríngeu iniziale hè tratatu cù una cirurgia è a discepzioni di u colpu o radiu di distruzzioni fora di u tumore è i nodi naziunali in u collu.
Trattamentu di Cungru Orpharyngeal Avanzate-Stage
Sicondu SIGN, e persone cun cancellu orali avanzatu pò trattatu in una di dui maneri: cirurgia primaria o priservazione d'organu. Cù cirurgia primaria, u tumore primu hè eliminatu è una discepzioni di u corpu radicali mudificatu hè realizatu. Cù l'approccamu di preservazione di l'urganu, a questa timorazione cù cisplatinu hè aduprata, è i nodi naziunale à i dui banchini di u collu (bilaterais) sò radiati.
Dopu à a cirurgia primaria o di u cunsigliu di l'urganu, a questa timorazione cù cisplatinu hè stata per i sughjetti chì anu spiriminalizate extracapsular (più più largu) è medichi quatrativi pusitivi. Un marghjulu curingu pusitivu hè presentu quandu un patogenu osserva chì e cèl·lula in u cunfini di u tessulu eliminatu sò ancu cancerous.
Trattamentu di u Cancion Ipofarinicu
SIGN impriuri trè cunsiglii di trattamentu per i persone cun cancillu iniziale di l'iucaristia. Prima, a cicatricia cisplatinu cuncursu è a terapia di radicati profilatica pò esse usata. Sicunna, a ciruta cunzultativa cun a disseczione bilaterale selectiva di u colpu pò esse fatta. Tercera, per i persone chì ùn sò micca candidatici kirurgiichi è ùn anu sappiutu sottu questa timoradiation, a radiazioni solu pò esse aduprata.
Trattamentu di Cansu Avanzate Avanzate Hipofarigale
Sicondu SIGN, se u tumore hè resezabilizable (ie, pò esse eliminatu), dopu unu di dui appoghju ponu pruvari: o una cirurgia per sguassà u tumore o l'organu di prisirvazioni. Cù u preservazione di l'urganisimu, a radiazzioni di travagliu di distruzzioni è a chemoradiation concurrente sò amministrati. U nòmini linfòmi di u collu chì sò pusitivi per u cancer, pò tratta cù a disseczione di u collu cun u chemoradiation.
S'è tolerate à u paci, quelli chì sò cù tumuri chì ùn pò micca esse rimettutu o sbulicatu pò esse trattatu cù ciorplazione cisplatale.
Trattamentu di u Cancun Glottic Stage
Sicondu SIGN, u cancunu glottisu iniziale pò esse trattatu cù una ciccione di conservazione o radiu di travagliu fora. Inoltre, a cirurgiunuzione laser transorale pò esse ancu efficace com'è a radioterapia
Cù microcirurgia laser transorale, un cirurgiu dirighjerà u laser sottu u microscope per questu prufiera di precisione. Questa prucedura permetterà u circhulu per sguassà solu e cungresi di u canceru da u tessulu sana circumante è si usa quandu a prisirtazione di l'urganisimu hè impurtante durante a bocca, a larynx e a cirurgia farinica. Cirurgia tali pò purtà à a qualità di vita. Per esempiu, cù a microsicurgia laser transorale, u circhju pò esse tene u larynx o a funzione di a vucidda funziona in questi cun cancelli di laryngeali o cancers situati in a gargia minima.
Trattamentu di u Cancionu Supraglottic di Stage Stage
Sicondu SIGN, u trattamentu di u cancculu supragloticu tempiu hè simile à quellu di u canciò inizjali di glottisu, cun una cirurgia di conservazione o una radiazzia di travagliu fora di amministrazione. A cirurgiatura conservadora pò esse a seguita da disseczione selectiva da u colpu. Questa opzioni di trattamentu focuse nantu à i numme ... à u nivellu II è u nivulu III di u collu.
Trattamentu di Cungru Laryngeal Avanzate-Stage
Sicondu SIGN, hè quì chì u cancer cancunale in u lignate tarda pò esse trattatu:
- tutali di u larynx (laringectomija), sia cù a trasmissioni (adjuvant)
- l'approcciu di cunsigliu di l'urganisazione implica l'usu di chemoradiation cisplatinu concurrente seguita da a cirurgiation salvatica se avete bisognu
- Cum'è cù l'approcciu di cunsigliu d'urganisazione, se u tumore ùn hè saldibile, a gestione manca ancu cimatoniatrici cisplatinu cuncursu seguitatu da a cirugia salvatica si hè necessariu
- Nodi linfattici cancerali sò svantai da a disprezzu di u collu cun u chemoradiation
Rakkomandazione di Chimioterapia
Eccu alcuni più cunsiglii basati in evidenza evidenti da SIGN in quantu u trattamentu di u cane di u collu:
- l'amministrazione di rutina di a quimioterapia prima di a radioterà (per esempiu, a terapia neoadjuvante) hè micca cunsigliata
- l'amministrazione di rutina di a quimioterapia dopu à a radiazzioni (terapia adjuvant) hè micca cunsigliata
- neoadjuvanti o adjuvant chemibuluggìa ùn hè micca rinnuvatu di ricerca cun u trattamentu kiruriticu
Essentially, sti guidai di chimiotherapiamini recomandanu chì e persone cun cavité orali, orofaríngeu o di laryngeal cancer ùn viaghjenu micca automaticamente a questa chemorradiation prima o dopu à u trattamentu cù a cirugia o radioterà. In altri palori, a radiazzioni o a cirurgia pò esse trattazione suffirenzii in u so propiu.
Chjave
Si capisci ancu chì e cose di e raccoravule sopratuttu sò ricerchi ghjunghjene appughjatu da un corpu cunvince di provi, assestudi à cuntrullati cù e guarantizziu, metanisi è cusì, ùn tutte di sti cunsiglii sò di u più altu livellu è certi sò soporta da un pocu cunvince evidenza. Discussing the specific grades of evidence for each recommendation is outside the scope of this article.
In ogni casu, si tenete dumanni nantu à qualificazioni o altri prublemi nantu à u cane di uccisu è di u collu, discussate queste prublemi cù u mèdicu specialista. U trattamentu di u cane di u collu hè complicatu è cunsigliu robustu da u mèdicu hè un bellu impaloppu in u prucessu di decisione.
> Sources:
> Trattamentu di Cabeza e Ccu Canale. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> Dizziunamentu NCI di Tèrmini di Cancer. www.cancer.gov
> SIGN website. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Trattamentu di u Cruccanti di u Capicorsu: Disection di u collu. Dynamed Plus. www.dynamed.com.