A passazione transcutaneta hè più forte di quessa.
Unu di l'oddità più grande in u trattamentu d'urganisazione di a bradicardia sintomatica hè a propensità per saltà l'amministrazione di l'atropina è salta dirittamenti à appressu esternu. Hè una scelta cumuni entre paramedici . U pensamentu hè chì l'atropine prupone una demanda di l'ossigenu crescita chì ponza stress indispensabile in u musculu di u coru è puderia avè un infartu di miocardi .
Invece, u pensamentu hè passatu, utilizate stima transcutanà per incrementà a freccia di u coriu senza l'effetti di l'atropine.
Per ùn avè firmatu in u dibattitu nantu à quella chì hè l'esse appropritatu o micca, hè impurtante per ricunniscia e scatte di l'usu di passaghju transcutanariu esterni. Hè assai longhi di una panacea. Hè una prucessione d'alta piccetta, di freccia di freccia chì porta più di a so parte di cunfuenza à l'emergenza. Per appressu à u ritmu di un paci à a bradicardia symptomaticu, deve esse sicura ch'eddu comprende entene a meccanica è l'usu clinicu di un pacemaker transcutanariu esterno.
Storia di Pacing
Prima di tuttu, i pacemakerete sò stati attornu mentre u coru umanu allargate. Hè vintu cù i so pacemintarii naturali, in ogni modu, ogni ciuciule di musculus cardiacu pò cumporta stu rolu se ne necessariu, ma l'usu di l'electricità per attivà a cuntrazzioni cardiaca hè stata data da a fini di u 1700, ancu à i ranocchi.
I pacemakers terapeutici hit the clinical scene in mid-1900s è anu avutu ottenevule è più intelligenti. Ci hè pacemakers implantabili chì sò addupirati per i malattii cù arritmiaticu cardinali chronique. L'usu di pacemakers externi transcutani chì utilizanu l'elettrodi incubati in parighi di adhesiu sò stati utilizati è fora di l'ospitalu di u 1985.
La Machine
Ci hè parechje marche è mudelli di pacemakers externi transcutanei, ma tutti seguinu u listessu pezzu basu. Un monitor cardighje capaci di almenu un electrocardiogramu (ECG) di cuntattu cuntinuu di basa, hè unificatu cù un pacemaker chì vene cù dui elettrodi. L'elettroditi sò generalmente incrusciati in pads adesivi unichi di usu. In a maiò parte di mudelli moderni, a parte di pacemaker è pads doppiu cum'è cunfibrillitore .
A maiò parte di questi anu venutu ancu cù un stampatu per gravarà u ritmu ECG di u paci, è ogni tentativu di ritmu o di desfibrilica. Parechji pruduttori sò capaci di altri monitorii di signali vitae, cum'è a prissioni di u sangue (NIBP), pulse oximetry , a capnografia riggeredda, etc. Ci hè parechji trucelli chì ponu fà utilizà questi signali vitali per aiutà à identificà stigliu propiu. Più in più tardi.
I pacemaghji transcutani sò dui variàbili chì u caregiver ha di cuntrullà: a forza di l'impetu electricu è a freccia di l'impulsi per minuti. A tariffa hè sbucciata propriu. Questu hè un trattamentu per a bradicardia sintomatica, perchè l'appuntamentu di ritmi deve esse più veloce ch'è l'arritmia di u paci. Normalmente, tirimule per un nummiru vicinu à 80 per minuti. Questu varia da locale, per esse sicuru di verificà cù u vostru direttore medico per guida nantu à u ritimu d'appaciamentu.
A forza di impulsione elettrica hè misurata à milliamperes ( milliamps per quelli in u sapè). Ci hè necessariu un minimu minimu d'energia per rumpia in u minimu di un paciistu per attivà una cuntrazzioni. Ddu limite hè diversu per ogni pacatu è l'errore più cumuni in l'usu di un pacemaker transcutàianu ùn hà micca mancu fà l'energetissima. Per fà e cose più complicati, ci sò parechji limiti per i percorsi di u conduzione di u cori è u musculu di u corpu stessu, chì significa chì hè pussibile per l'ECG per guardà cum'è u pacemaker chì hè travagliendu, ma u musculu di u cori ùn hè micca rispondenu.
Attaching the Device
Ogni mudellu hè diversu è hè veramente impurtante chì ogni caregiver spent time to familiarize cù l'apparecchiu chì hà da esse in u duminiu. Dittu chjamatu, i prucessi sò assai simili in parechje marche.
I pacer pads must be attached along with the monitoring electrodes. Quandu i pacemakers transcutanei è i difussibiliati sò stati dispunìbuli, i pads pacer s'havìa devi esse situatu da u modu di u paddle di desfibrilatoru in casu d'arrestu di u cardiacu, una preghjudizzioni legittimi annantu à ghjucà cun u sistema di conduction cardiacu di u paci. Avà chì i pacemakers transcutaneus duppianu cum'è desfibriladore, i pezzi sò spessu situate u listessu per i dui usu. Dopu, seguità a direzzione di u fabricatore.
U patientu deve esse ligatu à u monitor cardiac. Questu hè impurtante. Per quelli chì sò familiarizati cù a manera più manca di difibbili cardibulari manuale, hè un sbagliu cumuni per assumisce chì i marcati di pacemaker (pacer pads) puderanu also monitorearà u ritmu di u cori di u paci. Hè cumu chì i difussibiliati sò travagliati, ma i desfibrilagrifianti ponenu un shocku unicu, è vultate à seguità u ritmu. Un pacemaker transcutanicu hè impunenti di cuntribuisce continuamente è ùn hà micca veramente a furtuna di seguità à qualcosa à traversu i pads.
Assicuratevi chì u monitor ECG hà presu per leghje una lead through l'elettrodi di surviglianza è micca per i pads. Perchè un cumminanti diffibilatore / pacemaker utilizza i stessi parche per i terapii elettrici, hè assai faciule per fissallu di manera incorrecta. Se si si ponu leghje attraversu i pasticci, parechji pruduttori ùn sianu micca travagliate quandu u pacing hè pruvatu.
Pacing a Patient
Quandu u dispositu hè appiicatu apposta è attivatu, cercate pacci spikes in u traccia ECG. Quandu avemu avemu questu, hè ora di passà u paci:
- Set the rate to the beats desitxuti per minuta. A maiò parte di i dispositi automaticamente per una tarifa tra u 70-80, ma a tarifa hè aggustable da u sustitutu.
- Aumente u livellu energeticu finu à l'impulsi accumetti un complexe QRS, chì hè cunnisciutu cum'è capture . U teste di ECG vi schjattà un spike solidu per ogni impetu è quandu ogni spike hè stata immediata da un complexu QRS, a captura hè rializatu (vede l'imagine).
- Sentite per un pulse radiale. Ci hè un pèrdite radiale per ogni complexe QRS, o questu ùn hè micca aiutà. Se u paciistu ùn hè micca perfusingu u pulse radiale, a pressione sanguina hè sempre troppu manca per esse sustinevuli.
- Trasaltenu l'energia di 10 miliampmi in u passatu di u puntu di captura. Queste reduce a probabilità di perde a captura in l'avvene.
Quandu u pacemakeru hè travagliatu è a cundizione di u pacictu hè megliu, cunzidira a sedazione. Questa cosa hè piace cum'è locu. Ci sarà assai contruzione musculare esqueletticu di u parò chestu cù ogni impetu. U paci ùn pò purtàllu per un pocu minuti, ma ùn hè micca troppu longu. Si questu hè appiicatu in u campu, u paci era ancu devenu esse trasportatu à l'uspitalu prima di qualcosa più invasore (è menu penzu) pò sustituisce u pacemakeru transcutanicu.
Pitfalls di Pacing Transcutanee
Tri parolle: Capture! Capture! Capture! L'error più cumune chì aghju vistu in u pacemakeru transcuctaneu di l'internu hospitalicu hè micca fallimentu di captura. A maiò ragiuni hè di misreading l'ECG è crede chì a captura hè stata sappiuta.
Quandu u pacen spikes parvenite ghjè cliccatu davanti à i complexi QRS, pò esse chì l'apparecchiu aiuta (vede l'imagine quì sopra). Ci hè un qualchì ligame per aiutà à esse di stà altru:
- Compare the pre-paced rhythm with what the caregiver believes is the "paced" rhythm. A vera captura vi farà vede una furmazione differente di u complexe QRS, perchè u puntu focu di l'impetu vene da un locu diffeinu (un parche giant in u pettu chì hè quantu cum'è u cori in u cuntu di qualcosa locu in quantu à u caminu di a conduction cardiaque). Se a furmazione di u QRS ùn hà micca cambiatu, a captura hè improbable.
- Sì u pacen spikes superiportanu i complexi QRS, ùn avemu micca assolutu ancu capisce. In l'imagine quì sopra, sò stati spicchi, ma solu dui complexi QRS in a parte di a striscia senza caption.
- Sì i spicci di pacer sò à distanzi variabili da i complexi QRS, nisun capture.
- Se l'energia hè sottu 40 miliamelli per un paciente adulti, hè improbabile assai chì a catturanza pò succorsu. A maiò parte di u paci hà avè un chjucu sopra à u livellu. Turn up a bocca. A maiò parte di i dispositi aumentanu l'energia in creta di cincucente o ten miliamenu.
Un QRS per ogni spike; eureka! Avemu captu!
No tantu veloce ... Avemu un pulitu cù questu? A captura elettrica hè identificada à l'ECG, ma a capitu fìsica hè stata evaluata per signali vitali. U segon error più cumuni chì vidu hè micca a fallimentu di cunfirmà a prutezzione fisica. Fighjenu quessi signali:
- Un pulse radiale per ogni QRS hè u megliu indicatore. Questa ci conta u caregiver chì ogni crescenza cardiaca hè ottincu una pulmonita di pulizia sistolica di almenu 80-90 mmHg.
- Un pirate pè i malati difficili hè di vigilà l'onda di pulse oximetry. Sì a furmula cumpatta a tarifa QRS-chì deve esse a tarifa fugliale nantu à u dispositivu, o ùn avemu micca veramente capu, allura sapemu chì u core contrughjanu cù ogni QRS. Piglia a prissioni sanguigna per vede s'ellu a pressione hè sustinevuli. Se hè bassu, un bolus fluidu pò aiutà à corrette u prublema. Assicuratevi cunsultà a direzzione medica.
Evite l'usu di u pusturite carotida com'è un indicatore di captura fisica. A cuntrullazione di musculus intellettuale chì venenu cù stima transcutanea facenu assai difficultu per l'identità di pulsosi carotidi. Eranu quì, ma forsi ùn hè micca più prestu cum'è u pacer, chì ghjè a ragiuni sana per verificà u pulsu in u primu locu.
Infine, trattate u dolore. Ci hè un almenu un esempiu di un pacificu chì sustene i credenze di pacer pads è i pazienti casi universalmenti si lamentanu di u dulore da l'estimulazione musculature intellettuale cù stima transcutanea.
> Sources:
> Bocka, J. (1989). Pacemakers transcutanei esterni. Annals of Emergency Medicine , 18 (12), 1280-1286. doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
> Muschart, X. (2014). Burns per esse vivu: una complicazione di l'stimulazione cardiaca transcutanica. Criterium , 18 (6). doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x