Cumu tratta a ta Tacistancia angostata è estrema in u Campu
Tacquisardia (ritmu corpu rapidu) hè una di l'disitriritmi più complicati per trattà degnu chì parechje presentazione è tanti cause. Stu articulu hè fughjenu nantu à u trattamentu di u tachycardia inestabile di u cardiac in situ di emergenza per i prufessori pre-hospitalarii.
Spessu, l'opzioni di trattamentu in u campu sò limitati in paragunà à u dipartimentu d'urgenza.
Hè capacità di valutazione bona, uttina, a più parte paramonica anu tuttu ciò chì ci anu stabilizzà i malfattenti è aghjunti à trattamentu definittivu in un uspidale.
Pulses o No Pulses
Questu articulu hè specificu per a tachycardia in i malati cun pulse. Pazienti senza pulsate palpabbli o senza signalazioni di circulazione (respirazione, u muvimentu persone) avessanu esse cunsideratu chì sò in arrestu cardiacu è trattu, annantu cù CPR .
Quantu fast Is Too Fast?
Tacchistia hè generale definitu com'è qualcosa più rapidamente di 100 beati per minuti (bpm) à ripusà, ma micca tutti i tachycardias sò clinicuamenti significati. Senza un monitor ECG, una bona regula di u pulgaru hè d'esse preoccupiede si u paci hè a pulse rate superior a 140 bpm, o se un pulse radiale hè irregulari, debbuli, o assenti.
Ci sò molti prucessi di ritmu corpu rapidu chì ùn sò micca in relazione cù un corpu malfuncettu. Cù ritmi di u cori di u 100-140 p.m., i chance sò ùn hè micca cunnessione cardiac.
Prima più di 140 p.m., hè impurtante per cunziddi causati di cardinali, kif ukoll kundizzjonijiet mhux tal-qalb. Sfurtunatamente, ùn hè micca una regula dura è veloce, perchè ùn ignite i casci di u cardiacu solu perchè a freccia di u coriu hè un pocu lento.
Significazione clinica di i cambiamenti di u coriu cambiani secondu u tipu di tachycardia.
L'alcunu di stu articulu ùn hè micca capacitu per cumprà l' interpretazione ECG , ma l'assicuranza di l'assistenza di u caregiver da interpretà e tazze ECG. A so sottumessu, avemu discutitu cù u tachycardia di estretu u cumplessu versus uparazioni cumplessa, ma per avà, sapemu chì una tachycardia ancha-cumplicata tenechjera una volta hè più rapida di 140 bpm. Una tachycardia di uquartu strattu pò esse un pocu più veloce, ma cunzidenu chì si tratta di più nantu à 160 bpm.
Tachycardia Inestable o Stable
Identificà l'stabbilità clinica dipende nantu à a causa di a tachycardia. Alcune dicenu chì i sintomi (sintomi di pesti, shortness of breath, etc.) sò indicatori significati di tachycardia inestabile. Questu hè più veru in u sughjettu di l'hospitalu chì in u campu, per a varietà larghezza di l'opere di trattamentu.
Fora un hospitalu, fucalizza nantu à l'abilità di u core per continuà adupratu u sangue da a prublema adequata per piglià à u core. Chjamate stabilità hemodinamica . A takikardia, inesmodernamente inestable, ùn dà à e cambere di u cori bastanti u tempu di riunione di sangue entre cuntrazzioni.
Un paciente senza signali evidenti di inestabilità hemodinamica ( pressione di u sangue, prisenza , pulitali dèbuli, cambiamenti posturali , etc.) pò assicuratevi di trasportu senza salvezza à l'uspitalu senza attru di trattà a tachycardia.
Inoltre, i pazienti senza signali di l'inestabilità hemodinamica sò generalmente trattati sicuru per altri sintomi cu cardiac.
Pazienti inestabilitati isulanei cù tachycardia più rapidamente di 140-160 p.m. puderanu esse benefiziunate da avè a ritenza di u coriu hà riabilitatu à a norme. Quessi sò i maladietti di quale avemu focu per questu articulu.
Streta o Wide
Taquicardia clinicamente significativa cadece in dui categorii basi: angustii o anchi complexi. Questa si riferisce à u complexu QRS nantu à u traccia ECG. Quandu u QRS hè ristretta di 120 millisecondie (trè little boxes in a strada ECG) indica chì l' impulsu electricu di u cori origine in l'atria è viaghja per u node atrioventricular (AV) à i fasci di HIS è a fibres di Purkinje, chì sò situatu in i ventrizzii.
Questu hè u percorsu di cunducta normale, è l'unicu modu chì u QRS pò esse ristrettu hè sì chì l'impetu viaghja per ellu. Perchè l'impetu duverà annantu à i ventrizzii in una tachycardia estrema-cumplicata, hè ancu cunnisciuta da takikardia supraventricle (SVT).
Un complexu QRS più largu chì 120 milisegundamentu sò assuciatu cù a tachycardia ventricularie (VT), induve l'impulsiu si vicheghjanu in i ventrizzii, sottu u node atrioventricular. Cosa ùn hè micca sempre u male, però. Se hè stretta, hà da esse SVT. S'ellu hè largu, puderia esse VT ou puderia esse chì un impulsione chì origine di i ventrizzi ùn hè micca purtatu da u node AV. Hè fora di u percorsu è di gràzie u so propiu modu, chì face più lentu. Questu hè spressutatu com'è un blocu di cori, un blocu AV, o un pezzu di branu, secondu di induve l'ubligatoriu.
Puderà verificà in e identificà una takikardia precisa un ECG di diagnostica di 12 cuttati. In certi cuncepimentu fora di l'ospitalu, un ECG di 12 cunduttivi ùn hè micca dispunibule. Una ragiunata per ùn trattà a tachycardia, salvu ch'ella hè disconforme hafunniscendu perchè a pussibulità di trattà una tachycardia cumplicata com a tachycardia ventricle quandu ùn hè micca. Piglià quandu casellu quandu u paci hè in un periculu significativu d' arrestu cardinali hè accettatu. Agrigressivamenti trattatu tachycardia alcista cumplicità quandu u paci hè stabile ste simulàbbili ùn valenu u risicu.
L'aria di u core induve l'impulse si trova cunnisciuta cum'è u pacemakeru perchè qualsiasi situ spa chì genera l'impulse stabilisce ancu u passu di i latori. U node sinusali si trova in l'atrium. Hè u pacemakeru normale. U nùmulu sinusali ghjucà normalment entre 60-100 pmin. Mentre ch'e simu muvimenti in u cori, i tassi assicurati sò più lente. Impulses chì s'origini in u node di AV corra circa 40-60 pmin. In i ventrizzii, hè 20-40 pmin. Hè perchè a tachycardia ancha-cumplicata hè clinicuament significativa a un ritmu ligeramente lento.
Tratta di Tachycardia Ammucera
Per i prublemi di u trattamentu di urgenza di un paciente inestamente inesperae in u campu, cunziddi tutti i casi di a tachycardia cumplicata cum'è VT. Sì un pacienti detti signali di periculu immediatu (pulitica sistòlica sottu 90 mm / Hg, pèrdua di a cuscenza, cunfusione, o solu pudendu truvà un polis carotidi), hè signalatu a cardioversión sincronizada. A dosa raghjone hè generale 50 Joules.
Se à qualunque tempu, u paciferu perde a cuscenza e stenni respira, o ùn hè impussibile di truvà un puliticu carotida, a desfibrilazione (scontroccia non-sincronizata) hè indicatu à 200 ghjulitti per cumincià. Dopu un desfibrilazione (o si un desfibrilatore ùn hè micca dispunibule) cumincià CPR, accuminciannu cu compressioni di tòmi.
U trattatu Tacachecardia
Tachycardiasi stretchi sò più cumplicati chì arritmi anchi anchi. In questu casu, a reguli di l'arritmia fate importantissima. Per arritmii cumplicati stretchi chì sò inesguli inesmodificamitivi (a tassa di sangue sistolica sottu 90 mm / Hg, pèrdita di cuscenza, cunfusione o sclusione solu di truvà un polis carotidi), a cardioversion synchronized hè indicatu à 100 Joules.
Pacienti chì ùn anu micca pressione di u sangue, ma sò altri sintomi (mareosità, palpitazioni di cori)-pò esse trattatu cù fluidi o di droga, primarjament adenosine. U fluidu hè un primu grandu passu per a tachycardia in casu chì a deshidratazione hè a causa.
L'adenosine devi esse datu tramiti rapidu IV. A dosa iniziale hè di 6 mg, ma se ùn si pò micca travagliatu, una dosa di seguita di 12 mg pò pruvà. L'adenosine hè assai piacevuli à a cardioversión elettrica, chì guverna à a despolarizzazione di u musculu di u coru è permette u node sinusali per rinvià.
Sì l'adenosine ùn mancu travaglià, chì ghjè prubleu chì u tachycardia hè irregulari, ponu esse pruvatu dui altri corsi di medicazione. I bloccanti di u ciucimentu di i lattice i lattice sottu u muvimentu di calciu in i cori di i musculus musculus. Custa à tuttu u ciclu in lentu. I blocca di Beta fannu l'opere di l'epinefrina nantu à u musculu di u cori.
U trattatu tachycardia di staccatura stretta cumplessiva in u campu ùn deve esse fattu senza mancu di pedistalli o cumerci d'esperti per u cuntrolu medico online cù un direttore medico adatta.
> Sources:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Amministrazione prehospitalaria di fibrillazioni atrive veloce: recommandations per i protokolli di trattamentu. Am J Emerg Med 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Tachycardia Wide Complex - Takikardia Ventrikulari jew Takikardia Ventrikulari Mhux Ventrikulari, Dik Permette a Quistione. Arrhythmia & Electrophysiology Review , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
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