Exploring Scarless Transaxillary Robotic Thyroid Surgery with Dr. Emad Kandil
Unu di l'effetti rivoluzeali di a cirugia di tiroïde - cunigdite cù tiroidectomia - hè a cicculata behind the incision. I ciruchenu per u to cirurgiunari a ghjudiziu hà l'espunenti per a posizzione currettamente di a incisione per chì a cicculata hintà in un colpu à u collu. In i ricenti anni, i incisioni sò stati misurati, grazi a tecnulugia di cirugia di viduti. L'apparizione visuale di i cicati di i tiroidi anu certe perfezione in una gran parte, ma a tireidectomia cù una incisione cù u corpu stilla un cicuru visuali.
Certi cirurgichi sò rializate a cirereta di u gola è di u collu cù l'assistenza robòtica, chì ponenu a incisione in l'area di cura (axilla). Questu hè cunnisciutu com'è "operazione robotica". A FDA appruvau sta prucedura in u 2009 è trè centres medichi sò attuali usu di robotica avanzata per a tiroidectomia.
In più di u beneficu di cosìmetu di avè l'unica scatuledda in l'area di l'attrachju - in quantu à l'u collu - l'area di l'underarm hà pocu finite di nervi per inchatura inchosa di l'area di a gola, cusì a curativi hè menu cusciente è cun cura bè, l'incisione guariscenze più veloce chì in l'area di u collu.
Emad Kandil, MD, FACS, hè Chief of Endocrine Surgery à Tulane University School of Medicine. Dr. Kandil hà aiutatu à rivoluzioni è sviluppà tecniche di cirugia robotica di u culuniale, usendu un monitore di u nervu intraperativu per prutege u nervu di laryngeal (voce). U Dr. Kandil hà participatu à sta speranza à a dumanda è risposta per aiutà à i lecturi di u tiroului nantu à a più infurmazione nantu à a cirurgiata di u gola è di u collu.
Quistione: A cirurgia roboticu di u culuniale trasfurmatu hè cunsideratu un avance à nantu à a cirurgia endoscòpica viduta cumparata chì hè statu sempri più utilizata per a cirurgià di tiroide è di u collu, è a cirurgia endoscopica hè cunsiderata più state-of-the-art ca cirugia tradiziunale. Pudete cuntà di sti furmulosi di cirurgia?
Dr. Kandil: A cirugia di tiroidetta tradiziunale normalment invoca una incisa longa à a basa di u collu. Una cicculata visibili permanente hè pussibule. Riceramente, a cirugia endoscopica videoiculata di u tiroide è u collu hè vinutu in usu. Questa cirurgia hè fatta cù una incisione cù u corpu più grossu, utilizendu visualizazione endoscopica cù una cammisa. Sta prucedura hè stata aduprata in Italia da u Dr. Paolo Miccolli è hà acquistata pupularità in i Stati Uniti dopu chì u David David Terris hà riformatu stu prucedimentu. Aghju offre sta prucedura à i mio pazienti incù l'aghjunghje un sistema di monitoriu di u nervu - in quantu à furmazione altre ciruxenu in questa teknika - nantu à l'ultimi dui anni. Sta tècnica faciule, in ogni casu, sempre u risultatu in una scaru nantu à u collu.
Circulating Circulatory Surgery Thyroid Transaxillary
Quistione: Quale hè a cirugia kiruriziana robòtica assistita di transistorite è quantu hè realizatu?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung in Seoul, Corea, hà sviluppatu a tècnica di cicculla scarpe in u collu cù l'assistenza robòtica.
In inizialu, l'avvicinamentu di cirurgia di u collu roboticu hè stata cun l'insuflazione di gasofer di CO2 di CO2 di carbone (introduzioni di gas in l'area quirúrgica) à l'area di u collu. L'utilizazione di u gasu hà a pussibilità di causari effetti secundarii post-kirurgiunali, ma cumu chì i pumudosi anu spiecatu u dolore per u gas reticulatu in i tessuti chì circundanu i pulmoni (una cunnizzioni chjamata pneumomediastinum) o l'aire sottucucutu cù crepitazioni.
U dolore è l'incomodità ponu esse finamente finu à chì u gas hè eventualmente assorbitu.
A tiroidiutomia robotica, a gasless, transaxillary hè una tecnulugia kirurgièna poci novi sviluppata è minimamente invasiva per sguassà tutte o parte di a tireoidia. Hè ancu dinò alcuni chjamati cirugia di tiroïde robotica assistita, o a cirurgia endoscòpica endoscòpica di robotista.
Cù sta strada nova, l'insuflazione gasulenta hè evitata, per quessa, i prublemi di a retezioni di u gasu sò evuluti ancu.
Questa nova tecnica, una piccula incisione hè fatta sottu u bracciu, è l'arme robòtici hà specialmente prudutti cum'è mani, chì permettenu u circhju per operà cun cuntrollu precisu è movimenti.
U sistema robòticu permette à u circhju à vedà in tri-dimensione stereuroctica (3D), cù una càmera d'alta definizione speciali cunzignata chì offre alcuna à deci volte a vista nurmale. Avemu dinamica ancu u prucedimentu per adoprà l'utilizazione di u monitore di u nervu intraoperativu in rutina.
Questa prucedura hè stata appruvata da FDA in u 2009 è hè pruvata da esse un suggerimentu sicura.
Quistione: Dunque descrighe i benefizii di a cirurgia robotica di u tirozu trasfurmatu cù a tiroidectomia tradiziunale.
Dr. Kandil: Un beneficuariu chjave hè chì a cirurgia robotica transellillaria ùn hè micca rimessu in una scarpa visibili, permanente di u collu.
Un risicu di a cirurgià tiroïdale hè u risicu di ferita à u nervu larynge, chì si va à a voce. Questa puderia causà roncatura permanentu o permanente. Cirurgiusa di tiroleia pò ancu causà traume à strutture vicinu, cumprese i glàndali paratiroti, chì sò vicinu à a tiroides. A danni di Paratiroliusa pò esse in una ipocalcemia temporaria o permanente, una cundizione chì hè trattata cun supplementazione di calciu.
Dopu un pianu di sigurezza, in a cirugia kiruriziana robòtica di u tirozu, l'usu di l'equipta robotica d'alta definizione cù 10X magnification di u campu è a visione 3D permettenu a realizà una operazione precisa. Questu significa chì ci hè una probabilità ridutta di danni di i nervi è micca risicu di traumu à e strutture vicinu com'è u nervu laryngeal o paratiroti. Hè assai difficiuli per ghjustassi l'strutturi vicini si puderete visualisate u campu à deci volte e so grandu nurmale. Anu ancu capaci di seguità a funzione di u nervu durante tutta l'operazione per evitarse u risicu di roncatura post-operatori.
Inoltre, i mo dati preliminari anu manifestatu chì u dulore postoperativu hè significativamente menu. Hè prubabilmente svolti da un pocu nummu di endimi nervi sottu u brappu, cumparatu à a pelle sensitiva di u collu. Parechji di i mio pazienti ùn anu micca bisognu di a medicina di u dorali dopu a cirurgia.
In generale, a ricuperazione hè ancu più veloce per a cirugia robòtica transulari, in compara cù l'altri cirugia surgeri di u tirozu.
Quistione: Quandu a carriera roboticu transaceillari prupone in quantunque è economica?
Dr. Kandil: U tempu di fà a cirurgia hè cumparèvule à a cirugia kirutera tiroidea tradiziunale in e mani anu. A data, ùn avemu micca studii chì avè evaluatu l'efficienza di coste di sta prucedimentu in u prugramma cù a cirugia di tiroïde tradiziunale. Quandu sta ricerca hè fatta, ancu, devendrà includeu u risicu di cumpetizione è u costu per gestione cumplicità.
Quistione: quantu duvete a furmazione cirurgichi in l'operazione robotica tramitiariu?
Dr. Kandil: Sognu, ùn sapendu a risposta à sta quistione. Aghju realizatu a cirurgia robotica per altri prucessi endocrini è oncològichi, per quessa era faciule per mè per adoptaru sta tecnica. A me cunniscenze, sta prucedura hè stata rializata à ottu entizzioni in i Stati Uniti, però, ci sò solu trè istituzione chì attivamente offeranu stu tipu di cirurgia.
Aghju veramente crede chì parte di questu hè l'esperta dumandata per a cirurgia robotica, perchè esse essinziali una furmazione especialista è a spirienza cù a cirurgia robotica. Quandu più circhigiati sò diventati in questa teknika, altri maiò pò esse offre sta alternativa.
Vede a Surgery in Action
U cumpagnu di u Dr. Kandil, u Dr. Ronald Kuppersmith, da u College Station Medical Center in Texas, hà realizatu parechji video cum'è dimustratu i tecniche quirgiali chì Dr. Kandil l'ha discrependu. [ Avvisu: i so ritratti grapicanu a cirugia propriu. ]
- Cirugía Cirugía Robòtica de Da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc.
- Da thyroidectomy da Vinci in YouTube - Part 1
- Da thyroidectomy da Vinci in YouTube - Part 2
Patient Aftercare
Quistione: Quandu pocu dopu a cirugia questa chì un paciu spessu aduprà u risultatu di a cirurgia è s'ellu ci hè un diagnosticu di u cancer? Se u cancer hè stata truvata, pudete avete i trattamentu radiusu iodine (RAI) in tutti i casi?
Dr. Kandil: Generalmente, unu à trè ghjorni sò necessari avè u rapportu di patologia finale. A maiò parte di i malati cù u canciamentu di tiroïde papillaire necessitanu trattamentu di terapia di i radiu, salvu se u tumore hè nicu. Preferiscenu ancu di realizà un scanamentu di pretrattamentu per vede s'ellu ci hè un tessulu microscòpicu ghjè stendu. Tingues per centu di u tempu, certi pazienti evitenenu a nicessità di u radiudu di iodissi perchè hanu sappiutu una bona risurta oncologica. Però, ùn hè micca garantitu. Avemu bisognu di realizà un studiu prospective in a nostra istituzione per vede se a cirurgiula prufonda pò furnisce un risultatu oncologicu megliu per una megliu visualizazione chì deve u sistema.
Quistione: Mentre chì a cicatrizce hè assai picca, u traumu di sguassà a glàndula tiroidea hè significativa. Chì avete dì à i vostri paesi d'aspettà cum'è un schedellu per u prucessu curativi?
Dr. Kandil: Startemu a rimette à l'hormone di tiroide dui ghjorni da a cirurgia. I testi di a funziona cù a tiroleia sò dopu verificatu quattru settimani dopu à l'operazione. A maiò parte di e ginirali seguenu cumu cun l'endocrinologu per rinfurzà a dosi è ghjè solitu assai faciule per fà. Certi malati fate assai cun u nivellu suprimitatu di TSH, in particulari quiddi cù u canciè di tiroïde, anche qualse ciò chì tocca à fà chì a pazienti senti sanu sia l'oggettu di u trattamentu.
Quistione: In visita di veda di segui, sò oghji persone in generale cuntenti cù u so prugressu curativi? Cum'è mèdicu, sò generale per via di u so prugressu, cumparatu cù i pazienti chì anu sottuponutu a tiroidectomia tradiziunali?
Dr. Kandil: Absolu. Questa hè una opcione di novu trattamentu novu à i nostri pazienti. Nisun ciù scantu, senza risicu di cumpetizione, menu dolore è più reculse più veloce. Parechji di i mo pazjenti sò in autore riferiti perchì anu circà a furmazione di cirurgiule di tiroïde cù i cicori minima visibili.
In u Futuru
Quistione: In a vostra estimazione, quantu duverevamu prima a tiroidectomia scarite hè pronta à dispunibule in i centri kirurgici maiò? Ci hè un puntu in u futuru chì quandu puderebbe aspetta chì a cirugia kirurgiara di a tiroide assistitata robòtica hè a cirugia preferita per a rinunzata a tiroides?
Dr. Kandil: A cirugia kirurizata a tiroli videomaggiata hè offruta in un grande numaru d'istituzione in tuttu u paese in l'ultimi dui anni. Ci hè parechje corsi chì insegenu i surgeons cumu fà sta prucedura è parechji cirurgichi sò adattati à sta tecnulugia.
Hè diffesu, in ogni casu, per a cicculata pratica di l'armatura robòtica.
Prima, avete bisognu di un sistema roboticu avanzatu per fà a realizazione, cum'è u sistema di Cirurgiunà da Vinci. Siconda, l'esperanza cù a tecnulugia hè definitu deve esse dumandata per eseguisce questa operazione. Aghju avutu travagliatu per aiutà u duttore Floyd C. Holsinger à l'Università di u Texas MD Anderson Cancer Center cù u so cursu per insignà a cicattie robòtica in u collu. Sò ancu corsi in Tulane, induve si portanu in i chirughi di tutti i Stati Uniti è di stranieru per amparà più nantu à questa cirurgia robotica transulari.
L'investigatore è l'avvucatu pacificu Leslie Blumenberg hà cuntribuitu à stu articulu.
Fonte: Febbraio / Marzo 2010 Entrevista con Emad Kandil, MD, FACS, Assistant Professor of Surgery, Assistant Clinical Professor of Medicine, Assistant Assistant Assistant Professor of Otolaryngology, Chief, Endocrine Surgery Section, Endocrine and Oncology Surgery, Tulane University
Contact Information for Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Prufissore Assicurativu di Cirurgia, Prufissore Clinicu di Meditazioni, Assistente Attachante Catedrali di Otorinoluggia, Chief, Seccione di Cirurgia Endocrine, Cirurgia Endocrina è Oncologica
Tulane University
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Toll-free: 1-877-378-7874
Appuntamenti: 504-988-3589
Email: ekandil@tulane.edu
Curriculum Vitae di Dr. Kandil (PDF)
Centri medichi nantu à a Cirugía Cirurgioma di Tiroloidus Robòtica Transaxillaria
- Tulane University School of Medicine Dipartimento di Cirurgia, Endocrine Surgery - Emad Kandil, MD, FACS
- Univirsità di u Texas, MD Ciclista di Anderson - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Altre risorse
- Cirurgia Robòtica da Vinci
- L'Associazione Americana di Cirurgia Endocrine
- AAES Lista di Membru per statutu (PDF)
- Centri medichi in i Stati Uniti chì facenu Cirurgia Endocrine
YouTube Video
- "No Neck Scar" Thyroidectomy Endoscopic
- Cirugía Cirugía Robòtica da Da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc. Da Vinci Thyroidectomy in YouTube
- Da thyroidectomy da Vinci in YouTube - Part 1
- Da thyroidectomy da Vinci in YouTube - Part 2